特耐(注射用帕瑞昔布钠)

论著・临床论坛　ＣＨＩＮＥＳＦ　Ｃ０ＭＭｌ＿ＮＩＴｖ　Ｄ０ＣＴＯ　Ｓ　

注射帕瑞昔布钠联合舒芬太尼ＰＣＡ用于髋关节术后镇痛的临床观察　

邵忠新　孙璐　３６１０１２厦门大学附属中山医院　（福建厦门市）　３６１００６厦门大学附属第一医院（厦门市）　摘要　目的：探讨静脉注射帕瑞昔布钠　联合舒芬太尼ＰＣＡ用于髋关节手术术后　镇效果及安全性。方法：选择择期髋关节　手术４０例，ＡＳＡ　Ｉ一Ⅱ级，将其随机分为　两组，每组２Ｏ例。Ａ组（ｎ：２０）术毕前　３０分钟静注帕瑞昔布钠４０ｍｇ／５ｍｌ（Ｏ．　９％ＮＳ），术后１２小时追加帕瑞昔布钠　４０ｍｇ。Ｂ组为安慰剂对照组（ｎ＝２０），术　毕前３０分钟静注０．９％ＮａＣ１溶液５ｍｌ，术　后１２小时追加０．９％ＮａＣ１溶液５ｍｌ。术　后患者均采用舒芬太尼ＰＣＡ自控镇痛。　记录各组患者术毕１小时、２小时、６小　时、１２小时、２４小时ＶＡＳ评分、记录自控　泵按压次数，并统计不良反应的相关情况　和患者对镇痛的满意度。结果：Ａ、Ｂ两组　术后１２小时内ＶＡＳ评分比较。差异有显　著性（Ｐ＜０．０５），Ａ组患者满意度明显高　于Ｂ组。结论：术后舒芬太尼ＰＣＡ联合　应用帕瑞昔布钠楞明显缓解髋关节术后　患者的镇痛。　关键词　帕瑞昔布钠　舒芬太尼　髋关　节手术术后镇痛　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　１９．１０４　帕瑞昔布钠注射液静脉注射后可在　短时间内转化成有强效镇痛的伐地昔　布¨］，探讨静脉注射帕瑞昔布钠联合舒　芬太尼ＰＣＡ用于髋关节手术术后镇痛的　效果，现将具体情况报告如下。　资料与方法　收治髋关节手术手术患者４Ｏ例，　ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级，年龄５０～６５岁，其中男　２６例，女１４例。排除有阿片类药物长期　服用史、ＮＳＡＩＤｓ过敏史、凝血功能紊乱、　肾功能不全、严重心血管疾病、消化性溃　疡患者。随机分为两组，每组２０例。Ａ　组（ｎ＝２０）术毕前３０分钟静注帕瑞昔布　钠４０ｍｇ／５ｍｌ（０．９％ＮＳ），术后１２小时追　加帕瑞昔布钠４０ｍｇ。Ｂ组为安慰剂对照　组（ｎ＝２０），静注０．９％ＮａＣ１溶液５ｍｌ，术　后１２小时追加０．９％ＮａＣ１溶液５ｍｌ。　麻醉方法：所有患者均采用硬脊联合　麻醉，穿刺点均选择Ｌ：一，，注射０．７５％布　比卡因按０．２ｍｇ／ｋｇ向头侧给药，麻醉平　面控制在Ｔ１０以下，手术结束前３Ｏ分钟　硬膜外不追加局部麻醉药。　术后镇痛：Ａ组（ｎ＝２０）手术结束前　３Ｏ分钟静注特耐４０ｍｇ／５ｍ］（０．９％ＮＳ），　术后１２小时追加帕瑞昔布钠４０ｍｇ。Ｂ　组为安慰剂对照组（ｎ＝２０），静注０．９％　ＮａＣ１溶液５ｍｌ，术后１２小时追加０．９％　ＮａＣ１溶液５ｍｌ。术后均采用舒芬太尼　ＰＣＡ自控镇痛，ＰＣＡ泵配制方案：舒芬太　尼０．０３　（ｋｇ・小时）＋０．９％ＮａＣ１溶　液１００ｍｌ，负荷量０．１恤　ｋｇ术终注射。　镇痛泵每小时输出２ｍｌ，每按压１次额外　补充０．５ｍｌ。　观察指标：①记录手术结束后１小时、２　小时、６小时、１２小时、２４小时后ＶＡＳ评分。　ＶＡＳ标准：完全无痛０分，轻度疼痛１～３　分；中度疼痛４—６分；重度疼痛＞６分；②观　察并记录不良反应的发生情况；③术后２４　小时患者对镇痛的满意度，由患者根据术后　疼痛感觉和镇痛效果评定　；④自控泵按压　次数，及舒芬太尼用量。　统计学处理：所有数据采用　ＳＰＳＳ１０．０统计软件进行分析，计量资料　以（Ｘ　４－Ｓ）表示，计数资料以例数表示，组　内比较采用ｔ检验，组问比较采用单因素　方差分析，计数资料采用　检验，Ｐ＜　０．０５为差异有显著性。　结果　Ａ、Ｂ两组术后１２小时内ＶＡＳ评分　比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０５），见表１。　Ａ组恶心、呕吐例数略少于Ｂ组，可　能跟舒芬太尼用量少有关，但差异无统计　学意义，见表２。　Ａ组患者满意度明显高于Ｂ组，治疗　组术后２４小时内自控镇痛有效按压　４５．４±１．２次，对照组术后２４小时内自　控镇痛有效按压次数分别５６．８±２．３次，　Ｐ＜０．０５，见表３。　１ｌ４中国社区医师・医学专业２０１２年第１９期（第１４卷总第３１８期　讨论　舒芬太尼是一种高选择性的　受体　激动药，亲脂性强，易透过血脑脊液屏障　相当容易　Ｊ，用于术后ＰＣＡ有是明显的　镇痛效果，但舒芬太尼用量过大会有如呼　吸抑制、困倦、术后恶心呕吐、瘙痒、尿潴　留、肠梗阻和便秘等并发症发生，所以临　床对其用量有所限制。　帕瑞昔布钠是高选择性ＮＳＡＩＳ类抗　炎止痛药，它是伐地昔布的前体药物，在　静脉注射或肌内注射后经肝脏酶水解，迅　速转化为有药理学活性的物质一伐地昔　布。伐地昔布能高选择性的抑制　ＣＯＸ一２　』，抑制ＰＧｓ的合成，从而发挥镇　痛和抗炎作用而对ＣＯＸ一１抑制作用并　不明显，因而不影响胃黏膜、血小板和肾　功能功能，不会增加术后出血量，其在外　周发挥抗炎作用从根本上消除引起疼痛　的原因。在中枢抑制脊髓背角和大脑内　痛觉传导，具有超前镇痛抑制外周和中枢　痛觉敏化的作用。阿片类药物只是和机　体内阿片受体相结合抑制中枢痛觉传导，　两种药物相结合会产生更好的止痛作用。　本试验结果显示，手术结束前３０分　钟及术后１２小时静脉给予帕瑞昔布钠　４０ｍｇ，可显著地减少髋关节手术后２４小　时内（尤其１２小时内）舒芬太尼用量，减　少恶心、呕吐的发生。降低术后镇痛泵按　压次数，降低术后ＶＡＳ评分，明显提高术　后２４小时患者满意度且不增加不良反应　的发生。现国内专家都有共识，术后镇痛　要采取超前镇痛和多模式的方法　ｊ。超　前镇痛就是在疼痛发生前给予一定的镇　痛药物以降低患者的痛域，避免痛觉过敏　的产生，多模式就是多种不同作用机理的　药物的联合应用、多种方式的联合应用，　以减少单一大剂量应用同一种药物而产　生的不良反应增加。本研究正是从这一　角度出发，于手术结束前３０分钟联合帕　瑞昔布钠和舒芬太尼应用于髋关节术后　镇痛，取得了满意的效果。

注射用帕瑞昔布的药理作用与临床应用

周冬初;刘梁;黄鹏;杜子英;方平飞

【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》

【年(卷),期】2013(013)001

【总页数】3页(P90-92)

【作 者】周冬初;刘梁;黄鹏;杜子英;方平飞

【作者单位】中南大学湘雅二医院药学部,长沙410001;中南大学湘雅二医院药学部,长沙410001;中南大学湘雅二医院药学部,长沙410001;中南大学湘雅二医院药学部,长沙410001;中南大学湘雅二医院药学部,长沙410001

【正文语种】中 文

【中图分类】R971+.1

帕瑞昔布是由瑞典法玛西亚公司和美国辉瑞公司联合推出的一种注射用选择性环氧酶(eyclooxygenase，COX)-2抑制剂，用于预防和治疗中重度术后疼痛。目前临床上用于镇痛的药物主要有阿片类药和非甾体抗炎药。阿片类药作为术后主要的镇痛药，具有不可避免的明显的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等，这使得术后患者的监护变得复杂，现在临床推荐将阿片类药与非阿片类药联合使用。传统的非甾体抗炎药对COX的选择性较差，不良反应明显，如阿司匹林虽具有长期使用无成瘾性、耐受性且价格便宜的优点，但其不良反应也多，其中最为常见并且对患者影响最为广泛的便是严重的胃肠道反应，包括胃肠道黏膜溃疡、出血、穿孔及肠梗阻，从而增加患者的经济负担。帕瑞昔布是强效特异性COX-2抑制剂伐地昔布的前药，是首个可用于外科手术镇痛的注射用COX-2抑制剂，在进入人体数分钟内可完全转变为活性成分伐地昔布。帕瑞昔布可选择性地抑制COX-2，临床研究证实其安全、有效，且患者耐受性好，可静脉注射或肌内注射给药，用于预防和治疗术后疼痛。2008年3月，注射用帕瑞昔布(特耐)获准在中国上市，被用于术后镇痛。

1 帕瑞昔布的药理作用

非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID)是不含类固醇的甾体结构而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物，被广泛应用于治疗关节炎的疼痛和其他疼痛，尤其对骨关节炎和风湿性关节炎有较好的疗效。其作用机制是通过抑制COX(也称前列腺素H合成酶)活性，阻断前列腺素(PG)的合成与释放，从而发挥抗炎、镇痛和解热作用。20世纪90年代初，人们发现COX存在2种异构体，即COX-1、COX-2。COX-1是一种组成酶，在健康组织中表达，是维持人体生理需要的要素酶，它与正常细胞的PG合成有关，而这些PG在保护胃肠道以及维持正常肾功能方面发挥着重要作用。COX-2是一种诱导酶，正常情况下在机体大多数组织中无表达或者表达甚微，但当受到生长因子、丝裂原、内毒素等致炎因子或细胞因子刺激后迅速产生，进而促进组织大量合成致炎性PG，引起组织炎性反应［1］。

酮咯酸氨丁三醇和帕瑞昔布钠在骨折术后的镇痛效果比较

赵刚;罗文东;谢华军;舒钧;林丰;袁勇;何绍烜;郭立民;马晶晶

【摘 要】目的 研究酮咯酸氨丁三醇和帕瑞昔布钠在骨折围手术期应用的镇痛疗效比较,评估2种药物的临床使用价值.方法 选取我科2015年1月-2015年8月行骨折(单纯四肢长骨骨折)择期手术患者164例,164例骨折术后患者随机分成两组;A组给予酮咯酸氨下三醇,B组给予帕瑞昔布钠.所有患者术后72h给药,观察术后第1d、第2d、第3d的数字评估分量表NRS最高值评分并作为当天的疼痛强度、盐酸哌替啶消耗量、恶心呕吐不良反应发生情况.结果 A组酮咯酸氨丁三醇组患者和B组帕瑞昔布组患者在骨折术后第1天NRS评分分别为(2.83

±0.98;2.85±1.01),2组疼痛评分均无明显差异(t=-0.157,P=0.875);第2天NRS评分分别为(2.49±0.86;2.56±0.90)2组疼痛评分均无明显差异(t=-0.530,P=0.597);第3天NRS评分别为(2.12±0.74;2.29±0.75),2组疼痛评分均无明显差异(t=-0.839,P=0.403).但2组疼痛NRS评分在术后72h均逐渐降低,说明2组镇痛药均有效.2组术后3d盐酸哌替啶消耗量分别为(Z=-0.204,P=0.810;Z=-0.964,P=0.335;Z=-0.581,P=0.561),2组统计学比较均无明显差异.2组术后72h恶心呕吐不良反应比较无显著性差异(P=0.367).结论 骨折术后3d使用酮咯酸氨丁三醇(60mg qd静脉泵)和帕瑞昔布钠(40mg bid肌肉注射)均可以较好地改善镇痛效果,效果确切,不良反应少,二者均无明显差别,并减少了传统阿片类药物的使用,是值得临床推广使用的2种注射性NSAID药物.

【期刊名称】《云南医药》

【年(卷),期】2018(039)001

【总页数】5页(P14-18) 【关键词】酮咯酸氨丁三醇;帕瑞昔布钠;镇痛

静脉预注帕瑞昔布钠对罗库溴铵注射痛的影响

马庆杰;刘娜

【摘 要】Objective To investigate the effect of parecoxib on rocuronium

injection pain.Methods 120 patients undergoing general anesthesia for

surgeries randomly divided into three groups(n=40), each group received

pretreatment with parecoxib 20 mg (group A), parecoxib 40 mg (group B)

and normal saline(group C). After 2 minutes injection of parecoxib, the 1%

rocuronium 0.6 mg/kg was administered. The incidence of rocuronium

injection pain was recorded, and the pain score was evaluated by the

Ambesh system. The recovery time was recorded in all the groups.Results

The incidences of rocuronium injection pain in groups A, B, C were 21

cases(52.50%), 10 cases(25.0%), 30 cases(75.0%), respectively. The

incidences of rocuronium injection pain decreased in the A, B groups

compared with group C (P<0.01,P<0.05). The incidences of rocuronium