《结肠癌治疗规范》PPT课件

➢ ，D待.正肠确蠕选动择恢造复口后开袋放，根造据口患开者放的前造应口观情察肠况段、有个无人回喜缩好、、出经血济、坏状
死况等来现选象择（不2）同造类口型扩的张造：口造口袋开，放让后病，人即最开好始选扩择张，两戴件上式手透套明，造用口示
指袋涂，以便石于蜡观油察，缓护慢理插。入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5
✓ d以情胜情法，如悲能胜怒， 有些因怒气伤肝致病的可引 导其大哭一场可消除怒气。
注意锻炼，提高免疫力
定期复查，防止复发
15
.
16
6
护理措施（术后）
1.加强心肺功能检测 2.引流管的护理 3.加强营养支持 4.预防并发症
7
造瘘口护理措施
✓
➢
AC.心.造理口护周理围肠皮造肤口护术理后患因者粪常便有外抑溢郁导、自致卑造、口依周赖围等皮心肤理红问、题。肿医、护皮
人疹员、应糜在烂术、后化与患脓者等进病行理良改好变的。沟指通导，给患予者患保者持支造持口、清关洁心，和安用慰生。理
✓ 3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、 骨等其它组织脏器。
✓ 4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在 腹腔内，可种植在腹膜上。
5
.
临床表现
12，4、、、形最肠者早腹中体早癌出期部毒不期的现症包症规可肿贫状块状则有瘤血：：：，腹溃、为也有胀烂低瘤是的、失热体属可不血、或于随适和乏网结肠、毒力膜肠管消素、、癌有化吸消周的一不收瘦围临定良，、组床的症常浮织表活状可肿浸现动，导等润之度其致 症的一，中结状肿，晚右肠，块由期半癌其，于时结患中质结肿肠硬 癌瘤时浸尤，润以多严贫为重血腹 ，、痛肿消不块瘦适可为或固著隐定。痛。右。半结肠血运及淋巴丰富，吸 3、早收肠期能梗结力阻肠强表癌，现的癌：症肿为状多不开为全始软性时癌或可，完为易全间溃性歇烂低性、位，坏肠后死梗转致阻为出症持血状续感，性染如。，腹 大右胀腹5、便半，隆因恶晚习结腹、此病期惯肠痛肠以质症的癌，型中，状改 的 便 、毒直：变早秘局症肠有，期或部状前黄也表便有为凹疸是现闭压主肿、属为。痛。块腹于粪结，，水早便肠并锁、期稀肿可骨浮结薄瘤闻上肿肠，的及淋等癌有常亢巴肝的脓见进结转症血症的肿移状，状肠大征表排是鸣等象现便体音肿，之次检。瘤以一数可左远及。增见半 多结，肠处当肠扩结腔散肠相转癌 对移的狭的癌小表肿，现继粪。续便增至大此影已响粘到稠粪成便形的，通且过该时部还分可多出为 现浸交润替型出癌现，的 肠腹腔泻环与状便狭秘窄，，而因左此半较结早肠出癌现则肠多梗表阻现症为状排。便 困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。

主要依靠结肠镜下的活检以明确诊断。
三、病理类型
（一）早期（PT1）结直肠癌
癌细胞穿透结直肠黏膜肌浸润至黏膜 下，但未累及固有肌层，为早期结直 肠癌(PTI )。上皮重度异型增生及没有 穿透黏膜肌层的癌称为高级别上皮内 瘤变，包括局限于黏膜层、但有固有 膜浸润的黏膜内癌。
若为内镜下或经肛的局部切除标本， 建议对早期结直肠癌的黏膜下浸润深 度进行测量并分级，即SM1（粘膜下
区域连续浸润腹膜脏层表面） ➢ T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
结直肠癌TNM分期
N分期 ➢ Nx 区域淋巴结无法评价 ➢ N0 无区域淋巴结转移 ➢ N1 有1、3枚区域淋巴结转移（淋巴结内肿瘤0．2mm），或存在任何数量的
肿瘤结节并且所有可辨识的淋巴结无转移 ➢ N1a 有1 枚区域淋巴结转移 ➢ N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移 ➢ N1c 无区域淋巴结转移，但有肿瘤结节存在浆膜下、肠系膜或无腹膜覆盖的
✓ 1．一般状况不佳，难以耐受；
✓ 2．急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连； ✓ 3．肛周或严重肠道感染； ✓ 4．妇女妊娠期和月经期。
➢ 内窥镜检查报告必须包括：进
（六）影像学检查
➢ 1．X线：推荐气钡 2．B 超：了解患者 双重x线造影作为筛 有无复发转移，具有 查及诊断结直肠癌的 方便快捷的优越性。 检查方法，但不能应 用于结直肠癌分期诊 断。如疑有结肠或直 肠梗阻的患者应当谨 慎选择。
四、外科治疗
结直肠癌的手术治疗原则
二、诊断技术与应用
（一）临床表现
➢ 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现 下列症状：
✓ 1．排便习惯改变。 ✓ 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。 ✓ 3．腹痛或腹部不适。 ✓ 4．腹部肿块。 ✓ 5．肠梗阻相关症状。 ✓ 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。

严重广泛斑丘疹 斑疹/丘疹/红 斑疹/丘疹/红斑 广泛皮肤剥脱 斑 有瘙痒 等相关症状 或椭圆形皮疹 溃疡或大疱性皮 有/无相关症 局限性脱屑或其它皮损 脱屑 炎 状 ＜50%皮肤区域 皮损＞50%皮肤区域 有相关症状/疼痛 容貌受损，畸形 溃疡/脱屑 影响日常生活
皮疹/ 脱屑
皮疹/ 痤疮样皮疹
无需处理
晚期结肠癌治疗
解剖结构与分期
解剖结构与分期
晚期结肠癌化疗
阿柏西普：抗血管生成药物。该药最常见副作用是虚弱、腹泻、高血压、静脉 血栓和感染。阿柏西普联合FOLFIRI或伊立替康适合二线治疗，且病人一线治疗 时未使用含伊立替康的方案。 瑞格非尼：多激酶抑制剂。用于对化疗耐药的转移性结直肠癌的三线及以上的 治疗。对于突变型 RAS 病人，瑞格非尼用于三线治疗，野生型 RAS 病人接受 瑞格非尼作为三线或四线治疗。最常见 3 级以上副作用是手足皮肤反应、疲劳、 高血压、腹泻、皮疹，尚有少部分致死性的肝毒性。
Van Cutsem E, Tejpar S. Targ Oncol 2008;3:223–25. Van Cutsem E, Köhne CH, Hitre E, et al.N Engl J Med 2009;360:1408–17. Bokemeyer C, Bondarenko I, Makhson A, et alJ Clin Oncol 2009;27:663–71.
FOLFIRI每2周1次：5-FU：400 mg/m2 (静脉推注)； 亚叶酸：400 mg/m2 伊立替康：180 mg/m2 5-FU：2400 mg/m2 (iv 46小时)
• 主要终点：总有效率（RECIST 1.0） • 2008年10月修正方案，仅包括KRAS野生型患者 • 德国和奥地利150个中心参与

经直肠腔内超声检查
推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。
PET—CT
不推荐常规使用 但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。 术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。
肠镜+活检：首选
.
25
诊断辅助检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影
.
26
诊断辅助检查
纤维结肠镜检查
.
27
鉴别诊断
炎性肠病：本病可以出现腹泻、黏液粪便、脓血粪便、排粪次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、 贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，与结肠癌的症状相似，结肠镜检查及活检 是有效的鉴别方法。
阑尾炎：回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌，局部常发生 坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为 阑尾脓肿，需注意鉴别。
1．早期结直肠癌（A期，I期)
定义：癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层，但未累及固有肌层，无论有无淋巴结转移。 上皮重度异型增生及不能判断浸润深度的病变称高级别上皮内瘤变
如癌组织浸润固有膜则称黏膜内癌， 2。进展期结直肠癌（B，C期，II-III期）:癌肿侵及固有肌层为T2； 穿透肌层至浆膜下T3；穿透脏层腹膜或侵及其他脏器T4。
血吸虫性肉芽肿：少数病例可癌变。结合血吸虫感染病史，粪便中虫卵检查。以及钡剂灌肠 和纤维结肠镜检查及活检可以帮助鉴别。
.
28
三、结肠癌大体分型
.
29
结肠癌病理组织学分型
1、腺癌，占大多数 2、粘液癌，预后较腺癌差 3、未分化癌，预后最差 5.印戒细胞癌 6.鳞癌 7.腺鳞癌
.
30
病理类型