ＣｏＶＥＲ ＳＴ０ＲＹ 封面报道 ■ 中国医院院长年会 Ｈ—ＣＥＯ ２０１ Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ
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苏州市卫生 计生委医政 医管处处长 城市健康服务体系打造之苏州范本 变不连续、各自分割的医疗服务供给体系，更加固全、更 生Ⅲ专务 同体的建设目标。 编辑整理／本刊记者黄柳 苏州市澜达 社区卫生服务 中心主任 江苏豪森药业 集团执行 副总裁
三级医院“大小通吃”，基层机构能力不足，一直是推进分级诊疗的两大“痛点”。各级医疗：Ｌ ，丰机构的业务边界应怎样划 分？ｊ二下联动该在哪里“牵手’’？如何着眼区域特点和需求，统等建设一张体系完整、分明明确、功能互补、懵切协作的整合 型卫生服务网络？苏州给出了自己的回答。 第十一届中国医院院长年会的“供给侧结构改革与卫生服务共同体打造”苏州专场，展现＿ｒ在健康中国战略指导下，苏 州医改与卫生服务共同体打造的脉络与细节、台前与幕后。 ５６・中国医院院长ＩＣＨＩＮＡ ＨＯＳＰＩＴＡＬ ＣＥＯ 一云 ， 彩伏以人为本着眼全人群 党的十九大提出实施健康中国的战略，新的 健康中国的蓝图指引要进一步完善国民健康政 策，为人民群众提供全方位、全周期的健康服务， 深化医药卫生体制改革，全面建成中国特色的基 ｌ奉医疗卫生制度、 疗保障制度和优质高效的医 疗 生服务体系。这是政府、社会和人民群众的共 同理想；人人健康、人人幸福是时代的追求、人民 的期盼。 论坛开场，苏州市卫生计生委土任逗住良在 理缌与响应政策的同时，提出一火问题，老百姓对 卫生服务的真正诉求是什么？他继而基于多年临 床一线工作与卫生氰政工作的经验，用两句话总 结回答：一一句话叫“不生病 病、晚生病”；另 一句话，“急病饕急，慢病要准”。他还表 ，“我相 信这两句话，且无论你是不是学医的，都会认 一点。” 为了真正做到“急病要急、慢病要准”，苏州市 ２０ｌ６年提出推进“健康市民５３１行动计划”，目标是 建立“社区筛查预防一智慧急救一多中心协同救 治”的分级防治体系。其中，“５”指建立胸痛、卒中、 创伤救治、危重孕产妇和危重新生ＪＬ￥个疾病协同 救治中心，“３”指建 起肿瘤、心脑血管疾病、高危 妊娠３大筛查机制，“ｌ”指建立起１个市民健康综合 管理服务平台。在这个计划中，大医院负责做优 塔尖”，基层医疗 ｐ生机构则要夯实“塔基”。 “５３１”部署中的塔基夯实 谭伟良在演讲中介绍，“５３ｌ行动计划”的最终 目标是形成“社 筛查预防智慧急救 多中心 协同救治”的分级防治体系。 分级防治体系中，社区往往发挥着守门人的 功能，因此，苏州医改中也尤其强调夯实基层“塔 基”。谭伟良介绍，苏州着力将社区的小病、常见病 门诊功能与打预防针等公共卫生功能，扩充为真 正的市民健康管理平台。强化疾病筛查与预防的 功能正是打造这一平台的重要举措。 “我们原来也跟各地一样，社 卫生服务门可 尖峰对话 供给侧结构改革与卫生服务共同体打造 雀，现在我们门厅每天有四五百号人。”谭伟良 介绍，“５３ｌ”作为政府实施项目获财政投入９０００万 元，２０１７年筛查了３８万名老人，筛查项目相较此前 进一步扩大，包括颈动脉超声筛查等，真正做到大 早防早治。 谭伟良继而介绍了社区卫生服务中心“四强 建设”与“六大流程”。 他还表示，针对疾病负担和：巳生资源耗费，苏 州１市还在着力解决慢病防治的问题。目前已将五 大类疾病，包括慢阻肺与儿童喘息性肺炎、睡眠障 碍、骨质疏松及骨关节炎、儿童（早发育、近视、肥 胖、龋齿）、成人三高临界（高血压、高血糖、高血 脂）区域疾病防治体系。谭伟良还介绍，苏州正应 用专业健康教育、专项健身运动、专项中医药服务 “三大技术”，从家庭、社区和医院着手构造立体的 防治策略，“比如说慢阻肺，在家庭怎么处理，在社 区怎么处理，到医院怎么处理”，综合给出一个时 间轴和一个空问轴的方案，“让所有的百姓就能够 很好地进入到我们这个坐标系，卫生资源得到有 效的供给。” 三甲市立医院的功能发挥 苏州市立医院是一家三级甲等综合医院，由 原有苏州的二院、三院、四院，在２００５年组合创建， 医院同时挂牌“苏州市妇幼保健院”。医院副院长 王 塞在论坛上发表了以“牵手基层，满足群众新 需求”为题的演讲。 ，， 正如苏州卫生服务共同体打造对三甲医院的 定位，苏州市立医院近年来高度重视学科建设，王 东来介绍，医院北区设置了苏州市消化病与营养 研究所和苏州市消化病重点实验室，也是苏州地 区烧伤诊治中心和全市规模最大的血液透析中 。２０ｌ６年建立 全国首个运动云医院的网络平 台，２０１７年８个“引进专家团队”落户医院，覆盖妇 科、生殖中心、产科、神经外科、胸外科、介入血管、 烧伤整形、运动医学，其中不乏院士。 提升实力的同时，医院积极牵手基层，医院组 织老年科、内分泌、心内科、神经内科、肿瘤、眼科 ＣＨＩＮＡ ＨＯＳＰＩＴＡＬ ＣＥＯ Ｉ
中国医院院长・５７ ＣＯＶＥＲ ＳＴＯＲＹ 封面报遒 中国医院院长年台 Ｈ—ＣＥ０ ２０１ ７ Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ 图 圈 分论坛 ｒ．】 Ⅲ 等专科医生下沉到社区，参加社区的医疗卫生服 务，年诊疗患者４万人次，累计专科门诊５０００多人。 王东来补充介绍，苏州财政对此拨发了专项基金， 一个正高职称专家下基层一天，政府给予５００元的 补助。 充分利，Ｅｌｊｉ级医院信息技术的优势，医院将 ＩｉＩＳ系统前移到社区医生工作站，使得医疗信息 预约诊疗、疾病筛查的信息与祭层进行对接，ｔ 比能够更加有序、更加方便地币¨ｊ级医院进行埘 接。医院自２００７年就开始建设影像心电远程会诊 半台，到现在已覆盖ｌ４家社区医院，累计已经有 ２３９０００多个病例。ｉ叫时，集中检测中心的建成，确 保统一检验单、统一检测方法、统一标准、统…报 止 口 ２０ ２２ 火 只 ，且报告是同域互认的。 ， ／ 五大中心的建设Ⅱ土颇见成效，医院胸痛中心 ｌ６年４月以来，收治ｌ２０９例，接年ＳＴＥＭＩ患者 ７例，ＮＳＴＥＭＩ患首４９例，肺动脉栓塞６例，主动脉 层ｌ５例。抢救成功肇 ０％，医院Ｄ ＴＯ Ｂ时间 精 ／ ／ ／ 儿童专科医院的新发展 覆盖生命全程的健康服务体系建设中，ＪＬｑ－ ／医疗的重要性举足轻重。苏州大学附属儿童 院 院长逛丝在论坛上介绍了ＪＬ￣＂ｔ・医疗服务共同体的 建设与思考。他所在的医院是江苏唯一一家省属 儿童医院；一体两院，床位总数为ｌ ５００张；职 中 研究生比例占到８０￣Ａ，。 与全国儿科发展背景相同，医院同样面临儿 科资源的供需矛盾。“发达国家每千名儿童至少要 达Ｓｌｌ０．８５位医生，我们只有０．５３；苏州－・个最火的 问题是外来人 Ｉ多，户籍人［Ｊ只有８０万，但是加上 外来人口就变成２００万，在这个火范围里面，就把 整体儿科医生的比例又稀释掉＿，，所以这个缺ＩＪ 还是比较火的。”汪健介绍，当前医院的门诊量达 到了整个二三级医院甲均水平的２．７倍。 迎难而上，当前医院正重点建没危重新生儿 救治中心与儿奄创伤救治中心。前者依托于陕院 省级临床重点专科新生儿科，承担市内新生儿危 ５８－中国医院院长ＩＣＨＩＮＡ ＨＯＳＰＩＴＡＬ ＣＥＯ 机重症服务管理与临床救治，参与下级救治中心 技术指导与专业人员培训等Ｊ二作。 此外， 院自２０００年启动“危重新生儿转运系 统”运作，每年转运、抡撇新 儿患ＪＬ２ｏｏｏ余名，服 务范 主要为苏州市瑚边 级医院 兴、泰州、 靖江、泰州等外市县 ， 今已累计转运危重新生 ＪＬ２万余人次。 ２０ｌ７年８月２２日，新 儿急救分站柏 院正式 挂牌，与３０余 市级救治一 、建立丁协作机制，两 套新生儿救护车及转运设 投入使川。 新 儿转运救护 ｍ 州市急救中心凋配， 为新生儿转运途中的 疗安全打造姒 力保障， 为苏州市紧急救援体系形 有效补充。ｐ｛院已建 成江苏省区域儿童救治转运＿｛｜心。 缓人才紧缺所急， 院建立了ＪＬ科进修学 院，通过学分制，让基 灵活抽出ＦＩ，ｆ问来医 院各个科窜轮转、出 ｉ今 ，采用 适宜的培养 机制尽可能覆盖更多的 医生以促进儿科的 同质化。 医联体的建设方ｍｆ， 院建立ｒ以技术为纽 带的紧密型ＪＬ￣：Ｉ－医疗联 体、帮扶型Ｉ廷疗联合体、 苏州市内儿科医联体 。…绕学科建设、技术帮 扶、人才培养，密切开展一Ｉ：作。 县医院龙头作用的发挥 昆山地处经济破活跃的｝∈江三角洲东端，位 于上海和 ｒ史中点线 山市第、人民医院院 长监健在沦坛卜发表ｒ以 大疾病救治为重点， ／ 助力区域健康水平提外”的主题演讲。 ／ 昆…市总人口２５５， ，其中户籍人【１ ７８．７万； 昆山也是令吲百强 的 ・，２０１６年ＧＤＰ已经突 破‘Ｔ３０００￣＇Ｌ冗。 昆山ｒｆ『第一人比 院建院历史达９７年，是一 家三级综合医院。陈健埘 院的功能定位俐述为： 第一耍发挥撇危重救瀹 体的功能，做剑火病不 出县；第■个是把握常 病和多发痫的ｌ菪俊制度； 第三魁引导健康全过 的管理。
以重大疾痫的救治为蕾点，推进 疗中心的 建设，医院当前主要做了以下几方面工作。 第一，以学科核心技术提升为导向，建六大中 心，协同基层共同助力救治能力的提升。 第二，以学科人才培养，在中心建设过程当 中，重点考虑如何来引进专家团队，以及联谊专家 工 人 程 用 大 促 ／ ／ 县域胸痛中心的实践与体会 ， “５３ｌ”行动计划中，胸痛中心也是建设区域医 疗中心的重点。吴江区第一人民医院副院长 在论坛上特别介绍了苏州模式中的县域胸痛中心 建设之路。他介绍，当前胸痛为内科急诊就诊的第 二大常见原因。 以区域协同为理论基础，医院胸痛中心明确 了胸痛中心的几大重点目标，包括院前急救和院 内抢救的“无缝对接”；患者未到、信息先到；手术 医生等患者；导管室２４ｚＪ＇，ｌ？ｌ，ｌ＂待机；在此基础上大幅 缩短心肌缺血Ｈ，１Ｉ＇，ｑ和提高再灌注比例。 吴江区第一人民医院胸痛中心的建设之路始 于２０１６年，尤华同时担任胸痛中心主任委员，谈到 最大的工作体会，他总结为，在政府大力支持下， 合力建设县域胸痛中心，可以做到经济、高效，实 现政府满意、群众满意，“建设前和建设后是有显 著差异的，胸痛中心被证明在缩短救治时间、改善 预后方面有巨大优势。” 尤华举了一名外地农保患者的例子，山东菏 泽患者董某，确诊急性心梗后转来吴江一院。先诊 疗后付费，手术开通血管植入支架后家属才开始 办理入院手续，缴费２０００元，术毕安全转入ＣＣＵ病 房。使用国产“生物降解药物涂层冠脉支架”介入， 住院监护、检查、化验、药品、耗材、手术总计住院 尖峰对话 供给侧结构改革与卫生服务共同体打造 费用３９２８２元，患者自费负担在２００００元左右，工作 数月即可解决。 胸痛中心建成后，在以下诊疗环节发生了质 的变化：首先，吴江一院心内科医生开始分片区主 动对接相应社区／家庭医生；其次，医生在急诊患 者入院后即确认其社区／家庭医生，并与后者沟通 患者情况；最后，出院转归，患者回归社区，患者出 院小结实时传输至社区／家庭医生。 展望未来，尤华表示，打开四张网——院前急 救、院内胸痛、区域协同和医联体，可以提高医疗 资源服务效率，打造看病不难也不贵的新局面，更 好地为人民服务。 社区卫生新活力 苏州市润达社区卫生服务中 Ｃ，２０１７年平均每 日门诊达５００人次，中心主任王翌介绍，中心当前 职工人数为４１人，健康管理师１２名，设 伞家庭医 生工作室；辖区内人口５４８Ｓ３￣其中６０岁以上老 年人口数 工９６ ，中心管理慢病患者１０６８３人。 一 建设“主动服务、健康管理”的整合型服务平 台，中心积极向上联动，一方面建立紧密型医联 体一多学科联合门诊（ＭＤＴ）；另一方面构建双向 转诊平台，全科医生工作站可预约全市专家专科 号源确保及时上转，下转后医院一社区信息互通， 确保患者连续性管理。 绩效分配方面，中心打破以往模式，对绩效实 现动态管理，由关注数量转为质量与数量并重，体 现优劳优得、多劳多得。对于下一步的工作计划， 王黎介绍将围绕打造优秀骨干员工、提升基层医 务人员沟通技巧、探索糖尿病健康教育一专项健 运动一中医药干预服务模式等方面展开，目标 七慢病更准，急病更急。 本场论坛由苏州市卫生计生委医政医管处处 竖湛精彩主持。江苏豪森药业集团执行副总裁 彩云致辞时表示，论坛为提升现代医院的综合 理与运营能力，增强与发挥各医院在本地区中 病治病、保障群众健康核心能力的提高起到了 范与标杆的作用。匣 ＣＨＩＮＡ ＨＯＳＰＩＴＡＬ ＣＥＯ Ｉ
中国医院院长・５９
