・３０８・ Ｈｅｒａｌｄ ｏｆ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．３ Ｍａｒｃｈ ２ｏ０７
血清万古霉素浓度监测与个体化给药
卢岩，孙健，张静，徐航
（南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科，２１０００８）
［摘要］ 目的测定住院患者血清万古霉素浓度，为临床合理用药提供参考。方法 采用荧光偏振免疫法测定
３４０例患者血清万古霉素浓度，分析血药浓度与疗效的关系及影响因素。结果该院住院患者使用万古霉素有效率为
８１．２％，首次治疗药物监测结果在有效治疗窗内的仅占４５．６％，不良反应发生率６．２％。结论血清万古霉素浓度监测
必须密切联系临床，综合考虑各方面因素，实现个体化给药
［关键词］ 万古霉素；药物监测；给药，个体化
［中图分类号］Ｐ０７８；Ｒ９６９ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００４－０７８１（２００７）０３－０３０８－０２
万古霉素（ｖａｎｃｏｍｙｓｉｎ）属于三环糖肽类抗生素，主要通过
破坏细菌细胞壁肽聚糖的合成发挥杀菌效应，对目前医院感染
的主要病原菌——甲氧西林耐药的葡萄球菌，如耐甲氧西林金
黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ），耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌
（ＭＲＣＮＳ），具有强大的抗菌活性 Ｊ。静脉滴注万古霉素不良反
应多见于耳毒性、肾毒性和血液系统毒性等 Ｊ。由于本药物
治疗指数窄，个体差异大，影响因素多，给药剂量与血药浓度相
关性差，血药浓度监测结合临床实施个体化给药治疗极为重
要。现将血清万古霉素浓度监测结果分析如下。
１资料与方法
１．１资料来源选择本院２００３年１月～２００６年２月收住入院
的３４０例使用万古霉素治疗，并同时进行血药浓度监测的，对
其临床情况及用药、疗效、血药浓度监测结果、不良反应发生等
情况进行统计分析。
１．２临床疗效评价根据卫生部１９９３年颁布的“抗菌药物研
究指导原则”规定，临床疗效可分为①痊愈：症状、体征、实验
室检查及病原学检查４项均恢复正常；②显效：病情明显好
《中国万古霉素治疗药物监测指南（2020更新版）》解读
万古霉素是临床常用的糖肽类抗菌药物，主要用于革兰阳性球菌感染，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染（methicillin-resistant staphylococcus
aureus，MRSA）的一线治疗。万古霉素的治疗窗窄，既往研究显示对其开展治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）可显著提高治疗有效率，并降低肾毒性的发生风险。由中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会发起，北京大学第三医院药剂科牵头制定的《中国万古霉素治疗药物监测指南》于2015年9月发布，并经同行评议后发表。指南内容主要包括万古霉素TDM的适用人群、给药方案、监测指标及目标范围、监测时机等方面。随着诊疗实践的发展和新证据的出现，指南制定工作组需持续地对指南进行审查，并在必要时开始更新。因此，北京大学第三医院药剂科团队于2019年开始《中国万古霉素治疗药物监测指南》的更新工作，旨在对指南推荐意见的内容和推荐强度进行审查及更新，确保并提高指南推荐意见的时效性和质量，同时调查及解决未满足的临床需求，进而帮助临床医生、药师等规范、合理地开展万古霉素TDM。《中国万古霉素治疗药物监测指南（2020更新版）》于2020年12月发表于Clinical Infectious
Diseases 期刊，现就该更新版指南推荐意见进行总结和解读，以促进该指南更好的实施推广。
1 更新版指南概述
经共识专家组与指导委员会评估，本次指南的更新类型为部分更新，较 2015
版指南有 1 条推荐意见被删除，3条推荐意见发生更改。更新的指南新纳入了
13个临床问题，其中 11个临床问题达成共识形成推荐意见，另有 2个新纳入的临床问题因证据不足未给出推荐意见。更新版指南的范围为接受间断输注万古霉素的成人与新生儿/儿童，目标人群为医务工作者。更新版指南沿用推荐分级的评价、制定与评估工具（Grades of Recommendations Assessment，Development
万古霉素血药浓度监测
林明琼;顾海滨;李军;陈明红;叶丽芬
【摘 要】目的:监测患者在应用万古霉素期间的血药浓度,以制订合理的临床给药方案.方法:选取2014年6月-2015年12月福建中医药大学附属厦门第三医院收治的使用万古霉素治疗的患者38例作为研究对象.采用酶放大免疫法进行血药浓度监测,观察患者万古霉素血药浓度值、临床疗效以及肾功能情况.结果:所有患者监测血药浓度47例次,其中血药谷浓度＜ 10 mg/L者12例次,10 ～ 20 mg/L者21例次,＞20 mg/L者14例次;所有患者的临床有效率为76.32％(29/38);万古霉素血药谷浓度＞20 mg/L的患者治疗后肌酐含量显著高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗前后尿素氮含量的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:进行万古霉素血药浓度监测可使疗效更加显著,更好地实现个体化给药、减少不良反应.
【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》
【年(卷),期】2016(016)009
【总页数】3页(P1172-1174)
【关键词】万古霉素;血药浓度监测;临床药师;用药分析
【作 者】林明琼;顾海滨;李军;陈明红;叶丽芬
【作者单位】福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100 【正文语种】中 文
【中图分类】R978.1+6
万古霉素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant stphylococcus
aureus，MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌和肠球菌等引起的重症感染的首选药物[1]。临床万古霉素使用量的增加导致细菌对其敏感性发生改变，《万古霉素临床应用中国专家共识》[2]和美国《万古霉素治疗成人金黄色葡萄球菌感染的治疗监测实践指南》[3]等认为，保持万古霉素血药浓度>10 mg/L可避免耐药菌株产生，但因万古霉素治疗窗相对较窄、个体差异较大、具有明显的肾脏毒性，临床应用时应进行血药浓度监测，并检查患者肾功能，以便及时调整用药剂量。采用个体化给药方式，可有效降低不良反应发生率，以便于临床制订合理的给药方案。
新生儿万古霉素血药浓度监测与用药分析
张雪;陶兴茹;裴保方;段彦彦;刘晓玲;李燕
【摘 要】目的:调查我院万古霉素在新生儿患者中血药浓度监测情况,为新生儿应用万古霉素提供参考.方法:收集我院2016年7月1日—2017年6月30日采用万古霉素血药浓度监测的新生患儿病例,对患儿基本情况、万古霉素血药浓度、病原学检查、疗效、不良反应评价等进行分析.结果:纳入符合标准的114例患儿中,新生儿败血症诊断比例最高,为48例;万古霉素血药谷浓度在10~15 mg/L的占27.27%,在15~20 mg/L的占10.74%;病原学送检率为100%,其中阳性率52.63%;治疗过程中未见明显不良反应出现;治疗有效率为97.37%.结论:使用万古霉素治疗新生儿革兰阳性菌引起的重症感染疗效确切,为保障用药安全,应监测血药浓度,使其维持在安全有效范围内.
【期刊名称】《中国合理用药探索》
【年(卷),期】2019(016)002
【总页数】4页(P4-7)
【关键词】万古霉素;新生儿;血药浓度;用药分析
【作 者】张雪;陶兴茹;裴保方;段彦彦;刘晓玲;李燕
【作者单位】[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000;[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000;[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000;[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000;[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000;[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000 【正文语种】中 文
【中图分类】R978.1
万古霉素属糖肽类抗菌药，是目前临床上治疗感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）、表皮葡萄球菌和肠球菌等革兰阳性球菌的重症患者的首选药物[1]。重症监护室新生儿常见的感染性疾病如新生儿肺炎和新生儿败血症，革兰阳性球菌是主要感染病原菌之一[2]。由此万古霉素在新生儿重症感染治疗中占有重要的地位。由于新生儿身体各器官发育还不完善，万古霉素在其体内的药动学参数与成人有较大的差异。研究显示当万古霉素血药谷浓度小于10 mg/L时容易诱导细菌耐药，万古霉素谷浓度高于15
