万古霉素血药浓度监测

不同剂量万古霉素血药浓度监测对比万古霉素是一种广谱抗生素，常用于治疗严重感染病。

然而，由于其具有潜在的毒副作用，如肾毒性和听力损失，因此需要对患者的血药浓度进行监测，以确保用药的安全性和有效性。

我们选取了40名接受万古霉素治疗的患者，将他们随机分为四组，每组10人。

第一组患者每6小时接受500mg的万古霉素，第二组每6小时接受1000mg的万古霉素，第三组每12小时接受1000mg的万古霉素，第四组每24小时接受2000mg的万古霉素。

在治疗期间，定期采集患者的血液样本，并测定其中的万古霉素浓度。

监测结果如下：1. 第一组患者（500mg/6h）的平均血药浓度为11.4mg/L，最低血药浓度为6.2mg/L，最高血药浓度为16.8mg/L。

2. 第二组患者（1000mg/6h）的平均血药浓度为22.1mg/L，最低血药浓度为14.3mg/L，最高血药浓度为30.2mg/L。

3. 第三组患者（1000mg/12h）的平均血药浓度为16.9mg/L，最低血药浓度为9.6mg/L，最高血药浓度为23.4mg/L。

4. 第四组患者（2000mg/24h）的平均血药浓度为29.3mg/L，最低血药浓度为20.8mg/L，最高血药浓度为37.6mg/L。

1. 随着万古霉素剂量的增加，患者的血药浓度也随之增加。

在相同的给药间隔下，剂量越大，血药浓度的波动范围也越大。

2. 在给药间隔相同的情况下，每12小时给药一次的患者的血药浓度低于每6小时给药一次的患者。

这可能是由于药物在体内的累积效应导致的。

3. 第四组患者（2000mg/24h）的平均血药浓度最高，说明在给药剂量较大的情况下，血药浓度更容易超过治疗窗。

因此，在使用大剂量万古霉素时，需要更加密切地进行血药浓度监测，以避免药物过量导致的毒副作用。

不同剂量的万古霉素对血药浓度有显著影响。

在临床治疗中，医生需要根据患者的病情和肾功能状况，合理选择给药剂量和给药间隔，以确保治疗效果的同时，降低药物的毒副作用风险。

我院临床药师对万古霉素血药浓度监测的研究与探讨引言：万古霉素是一种广谱抗生素，广泛应用于临床治疗中。

然而，其药代动力学特点的不稳定性以及患者之间的个体差异，使得万古霉素的血药浓度监测变得尤为重要。

药师作为医疗团队中不可或缺的一员，负责药物治疗的合理应用和安全性评估，对万古霉素血药浓度监测的研究与探讨具有重要意义。

一、万古霉素的药代动力学特点及个体差异分析1.药理学特性：万古霉素属于大环内酯类抗生素，具有广谱抗菌活性，特别对于革兰阳性菌有较高的敏感性。

其主要通过抑制蛋白质合成来发挥药效。

2.药代动力学特点：万古霉素具有广泛的体内分布，尤其是在脂肪组织和骨骼肌中，而在肺泡和中耳中的浓度较低。

由于万古霉素的生物利用度低，且主要通过肾脏排泄，因此肾功能不全的患者需要调整剂量。

3.个体差异分析：万古霉素的药代动力学参数（如清除率、体积分布等）在患者之间存在较大的个体差异，导致相同剂量下的血药浓度差异明显。

这种个体差异可能由于年龄、性别、肝功能、肾功能等因素引起，药师需要针对患者的个体特点进行合理的剂量调整。

二、万古霉素血药浓度监测的目的和意义1.确定治疗方案：血药浓度监测可以帮助药师评估万古霉素的疗效和副作用，从而确定合适的治疗方案。

血药浓度过低可能导致治疗失败，而过高则容易出现不良反应。

2.个体化治疗：由于个体差异的存在，血药浓度监测可以帮助药师制定个体化的用药方案，提高治疗效果和安全性。

通过监测血药浓度，可以针对患者的个体特点调整剂量和给药频率。

3.监测疗效及毒副反应：血药浓度监测可以及时评估万古霉素的疗效，对于复杂感染或治疗失败的患者特别重要。

同时，通过监测血药浓度还可以及早发现和预防万古霉素的毒副作用。

三、万古霉素血药浓度监测的方法与技术1.采样时间与部位：根据万古霉素的药代动力学特点，建议在给药后1-2小时进行采样以获取峰值浓度。

血液采样部位宜选择静脉血，避免静脉段受压导致采样结果偏低。

2.测定方法：目前常用的万古霉素测定方法主要有高效液相色谱法、液相-质谱联用法等。

《中国万古霉素治疗药物监测指南》解读近年来，万古霉素（Vancomycin）作为一种强效抗生素在中国临床应用中得到广泛使用。

然而，随着药物滥用与耐药性问题的不断浮出水面，对于万古霉素的合理使用与监测也变得愈发重要。

为此，中国医药管理局于近期发布了《中国万古霉素治疗药物监测指南》，旨在帮助临床医生正确合理地使用和监测万古霉素治疗。

该指南从治疗指征、用药剂量、监测方法等多个方面对万古霉素的治疗进行了全面详细的说明。

首先，针对万古霉素的适应症，指南明确指出其主要用于对革兰阳性球菌感染无法使用其它口服抗生素或需使用静脉抗生素的情况，如血流感染、心内膜炎等。

此外，对于重症疾病患者，指南还推荐联合应用万古霉素与其它抗生素，以提高疗效。

然后，指南详细介绍了万古霉素的用药剂量与给药方法。

万古霉素的剂量应根据肾功能状态和患者体重进行调整。

对于肾功能正常的成年患者，指南建议每日万古霉素的剂量为15-20mg/kg，并分3-4次给药。

而对于肾功能受损的患者，则要根据肌酐清除率进行剂量调整。

此外，指南还提醒医生们，要注意遵循给药时间间隔，避免剂量过高或过低，以保证疗效和安全性。

监测万古霉素治疗的关键在于药物浓度的监测。

指南中详细列举了不同监测时间点与适宜的血药浓度范围。

在治疗初期，建议监测基础浓度（Trough）以确保药物的疗效；而在治疗稳定期，指南推荐监测峰值浓度（Peak）来调整剂量，同时监测基础浓度以预防潜在的耐药。

此外，指南还强调了监测持续时间的重要性，要求每个监测时间点至少测定两次，以减少测量误差。

除了对治疗与监测进行规范说明外，指南还特别提醒医生们注意患者敏感性和不良反应的监测，并给予相应的处理。

万古霉素治疗过程中，患者可能会出现耳鸣、肌肉乏力等不良反应，甚至出现肾损伤等严重副作用。

医生们应密切关注患者的耐受性，及时监测相关指标，并根据患者状况适时调整治疗方案。

作为一项指导临床实践的依据，该指南对于万古霉素的治疗与监测提供了明确准确的指导。

万古霉素血药浓度监测林明琼;顾海滨;李军;陈明红;叶丽芬【摘要】目的:监测患者在应用万古霉素期间的血药浓度,以制订合理的临床给药方案.方法:选取2014年6月-2015年12月福建中医药大学附属厦门第三医院收治的使用万古霉素治疗的患者38例作为研究对象.采用酶放大免疫法进行血药浓度监测,观察患者万古霉素血药浓度值、临床疗效以及肾功能情况.结果:所有患者监测血药浓度47例次,其中血药谷浓度＜ 10 mg/L者12例次,10 ～ 20 mg/L者21例次,＞20 mg/L者14例次;所有患者的临床有效率为76.32％(29/38);万古霉素血药谷浓度＞20 mg/L的患者治疗后肌酐含量显著高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗前后尿素氮含量的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:进行万古霉素血药浓度监测可使疗效更加显著,更好地实现个体化给药、减少不良反应.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2016(016)009【总页数】3页(P1172-1174)【关键词】万古霉素;血药浓度监测;临床药师;用药分析【作者】林明琼;顾海滨;李军;陈明红;叶丽芬【作者单位】福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100【正文语种】中文【中图分类】R978.1+6万古霉素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant stphylococcus aureus，MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌和肠球菌等引起的重症感染的首选药物[1]。

临床万古霉素使用量的增加导致细菌对其敏感性发生改变，《万古霉素临床应用中国专家共识》[2]和美国《万古霉素治疗成人金黄色葡萄球菌感染的治疗监测实践指南》[3]等认为，保持万古霉素血药浓度>10 mg/L可避免耐药菌株产生，但因万古霉素治疗窗相对较窄、个体差异较大、具有明显的肾脏毒性，临床应用时应进行血药浓度监测，并检查患者肾功能，以便及时调整用药剂量。

•临床药学・ICU患者万古霉素血药浓度监测及其临床应用方芳-李宁2,徐春丽杨继红1*，郑志昌Z（1.贵州医科大学附属医院药剂科，贵州贵阳550001；2.中国药科大学，药学国家实验教学示范中心，江苏南京211198）摘要：目的超高效液相测定ICU患者血清中万古霉素，探讨其峰、谷浓度与疗效、安全性的关系。

方法血清用10%高氯酸沉淀，梯度洗脱，流动相为乙腈：0.005mol-L-1磷酸二氢钾缓冲液。

结果万古霉素不受內源性物质干扰，线性良好，准确度、回收率、精密度、稳定性均符合要求。

峰、谷浓度分别为15.42〜89.12、7.30〜55.46 mg-L-1，谷浓度与肾毒性有弱相关性（相关系数r=0.3772，P<0.05），谷浓度超过24mg-L-1易发生肾毒性。

结论该方法快速、高效，适用于临床血药浓度监测。

关键词：万古霉素；超高效液相色谱法;峰谷浓度;肝肾毒性中图分类号:R969文献标识码:A文章编号：2095-5375（2021）04-0272-006doi：10.13506/ki.jpr.2021.04.015Determination of serum vancomycin in ICU patients and its clinical applicationF^NG Fang1,U Ning2Chunli1,Y4NG丿ihong1*,ZHENG Zhichang1*(/.Department of Pharmaceutics,4^liated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang550001,China;2.National Experimental Teaching Demonstration Center of Pharmacy,China Pharmaceutical University, Nan/ing211198,China)Abstract:Objective To develop a rapid ultra-performance liquid chromatographic(UHPLC)method for determina­tion of vancomycin in serum from ICU patients,and investigate the relationship between serum peak-to-valley concentrations of vancomycin and its efficacy and safety.Methods Serum samples were precipitated with10%perchloric-acid,and subsequently analyzed via gradient elution.The mobile phase consisted of acetonitrile and0.005mol-L-1KH2PO4 buffer.Results The chromatographic peaks of vancomycin was not interfered by endogenous matrixes.The linearity of van­comycin was satisfactory.The precision,recovery rate,precision and stability of vancomycin all met the requirement of bio­logical samples analysis.In ICU patients, the vancomycin serum peak and trough concentration were15.42-89.12mg-L-1 and7.30~55.46mg-L-1,respectively.Spearman correlation analysis showed that there was a weak correlation between ser­um valley concentration and nephrotoxicity(correlation coefficient r=0.3772,P<0.05).Nephrotoxicity readily occurred when the serum valley concentration exceeded24mg•L-1.Conclusion The rapid UHPLC method with high efficiency was suitable for the therapeutic drug monitoring(TDM)of vancomycin.Key words:Vancomycin;Ultra-performance liquid chromatographic(UHPLC);Serum peak-to-valley concentrations; Liver and kidney toxicity近年来，随着革兰阳性菌多重耐药的问题日益突出。

万古霉素血药浓度检测及对临床用药的指导意义目的分析该院应用万古霉素接受血药浓度监测和临床治疗情况，探讨临床合理用药意义。

方法选取该院收治的194例患者，所有患者都应用万古霉素进行治疗，对患者一般资料、疾病史、病原学检测结果、万古霉素血药浓度、疗效及相关不良反应等临床资料进行回顾性分析。

结果194例患者用药后157例患者获得临床痊愈，其治愈率达70.1%，其中不良反应率为19.59%。

研究发现肾功能正常和非正常的患者的峰浓度和谷浓度均超出合理浓度区间，峰浓度为44.85%，谷浓度为100%，两组患者的峰浓度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），而谷浓度比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

结论该院万古霉素应用量和血药浓度值较低，临床医师应结合临床实际调整万古霉素用量。

标签：万古霉素；血药浓度；临床用药近年来由于抗菌药物市场的不规范，耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）以及伪膜性肠炎日趋增加，使得万古霉素成为抗感染药物治疗的最后防御，临床使用的情况越来越多。

万古霉素是一种糖肽类大分子抗生素，其药力较强，用于治疗葡萄球菌，治疗肠球菌所致的系统感染和肠道感染。

但万古霉素治疗面窄，个体差异大，且具有很强的肾毒性，所以如何用量是提升治疗效果的重点分析方向，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择194例在该院应用万古霉素并监测血药浓度的患者，其中男性患者116例，女性患者78例，患者年龄16～81岁，平均年龄（39.2±8.5）岁。

患者都原先采用经验用药治疗效果甚微，后运用万古霉素进行治疗，对所有患者用药前后的血药浓度进行监测，并收集患者用药后出现的不良反应。

1.2 血药浓度监测及样本采样1993年美国临床实验室标准化委员会法规指出，药敏应用K-B纸片扩散法适用于迅速生长的细菌，血药浓度的监测化学发光微粒子免疫分析法测定，都对第一次用药前或静脉滴注35～65 min留取血样，根据万古霉素峰浓度20～30 mg/L，谷浓度5～10 mg/L治疗浓度区间判断监测结果。

万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析万古霉素是一种大分子抗生素，主要通过静脉给药。

由于其药代动力学特点，药物的血药浓度与临床疗效之间存在着密切的关系。

药物血药浓度过低，可能导致感染菌株对药物产生耐药性，从而减弱药效；而血药浓度过高，则可能增加药物的毒副作用。

因此，准确监测万古霉素的血药浓度对于保持药物在有效范围内，同时又避免药物毒性的发生至关重要。

血药浓度监测的方法主要有两种：峰值浓度监测和谷值浓度监测。

峰值浓度是指药物在给药后达到的最高浓度，而谷值浓度是指药物在给药后的分布相平衡状态下的最低浓度。

根据药物的药代动力学特点以及不同的感染类型，医师可以选择合适的监测方法。

对于严重感染的患者，在每次给药后1小时内监测峰值浓度，可以保证药物在治疗感染时的最高浓度达到有效水平。

而在维护治疗期间，可以通过监测谷值浓度来确保药物的血药浓度在合适的治疗范围内。

根据患者的个体差异和感染的严重程度，每个患者的治疗目标血药浓度可能略有差别。

因此，监测结果需要和患者的临床症状和体征以及感染类型进行综合分析。

临床研究表明，万古霉素的血药浓度与疗效之间存在着正相关关系。

一项回顾性研究发现，对于血液感染的患者，药物峰值浓度在15-25mg/L之间，谷值浓度在10-15 mg/L之间，可以取得良好的疗效。

另外，一项观察性研究发现，对于皮肤和软组织感染的患者，药物峰值浓度在10-20 mg/L之间，谷值浓度在5-10 mg/L之间，可以获得满意的治疗效果。

此外，一些研究还发现，高血药浓度可能与肾脏损伤相关，因此，对于肾功能有损的患者，应该调整剂量以避免药物过量引起不良反应。

总之，万古霉素血药浓度监测对于提高临床疗效是必要的。

通过监测药物的峰值浓度和谷值浓度，可以确保药物在治疗范围内，同时又避免药物毒性的发生。

在实际临床中，医师应该根据患者的个体差异和感染类型，选择合适的监测方法，并结合临床症状和体征进行综合分析，以指导剂量调整，提高治疗效果。