护理质量评价体系的研究进展

论著·管理实践CHINESECOMMUNITYDOCTORS

中国社区医师2019年第35卷第26期宁波市于2017年底开展长期护理保险试点。研究表明[1]，护理服务质量的高低直接影响着老人的健康状况，因此，保证长期护理服务质量是长期护理保险制度能否有效实施的关键之一。目前，我国还没有统一的长期护理保险制度，也缺乏统一的长期护理服务质量评价标准。我国学者对其服务质量的研究主要集中在政策的探讨上。SERVPERF模型[2]是用消费者的实际服务感知和服务期望的差距来判断其服务质量，它包括5个维度[3]。本研究以SERVPERF模型为基础，结合长期护理服务内容的特点，构建长期护理服务质量评价指标体系，为民政局、长期护理保险单位及服务机构提供参考。资料与方法指标的初步拟定：采用分层目的抽样的方法，抽取民政局负责人1名，长护险负责人1名，医院护士长1名、护理员2名、老人1名、家属2名，养老机构负责人2名、护理员2名、老人2名、家属3名进行半结构化式访谈。在查阅国内外文献，小组讨论的基础上拟定了长期护理服务质量评价指标体系初稿包括5个维度，28个条目。指标的进一步筛选：采用德尔菲专家函询法。函询问卷包括致专家介绍信、一般情况调查表、指标体系函询表、熟悉程度与判断依据调查表。备选指标采用Likert5级法从“很不重要”到“很重要”分别赋值1～5分。专家遴选标准：①在老年护理服务领域工作年限≥5年。②院校为硕士以上学历，养老机构、医疗机构、民政局和长护险单位为本科以上学历。③副高以上职称。④知情同意参加本研究。按照德尔菲法的要求，选择来自杭州、宁波、温州、嘉兴、丽水5个市中的5所高校、4家养老机构、2家医院、1家民政局和1家实施长护险单位共34名专家完成2轮函询。专家平均年龄为(45±4.32)岁，平均从事老年护理相关工作年限为(8.43±2.39)年，正高职称14名(41%)，副高职称20名(59%)，硕士以上学历21名(62%)。采用现场发放问卷和电子邮件2种方式对专家进行2轮函询。每轮函询结束时，删除变异系数＞0.25、重要性评分均数＜3.5的指标，根据专家意见对部分条目进行修改、删减。1轮函询2个月内收回全。2轮函询1个月内收回。指标权重的确定：将第2轮收回的数据输入yaahp0.6.0软件，建立层次结构模型，构建判断矩阵，通过运算，得出一级指标权重系数，运用专家重要性赋值平均分配法，确定二级指标权重。统计学方法：采用Excel、SPSS、yaahp0.6.0软件进行统计分析。用(x±s)、变异系数等进行数据的统计描述。运用专家的积极系数、专家权威程度、专家意见协调程度，对专家咨询的可靠性和代表性进行检验。结果专家的积极性：用问卷回收率表示。两轮专家函询各发放34份问卷，全部回收，有效回收率为100%。专家的权威性：用权威系数Cr表示[4]，Cr=(Ca+Cs)/2，两轮专家函询的Cr均为0.879，其中Ca为0.865，Cs为0.892。专家意见的协调程度：以变异系数和肯德尔协调系数表示。第1轮专家函询1、2级指标肯德尔协调系数分别为0.241、0.313，第2轮为0.423、0.414，差异有统计学意义(P＜0.001)，专家意见趋于一致。指标的修订：两轮专家函询后，专家对指标的修订情况如下：第1轮1级条目未改动，删除了6条2级条目、合并了2条2级条目、增加了1条2级条目，修改了4条2级条目。第2轮修改了4条2级条目，最终确定了5个1级指标、22个2级指标的长期护理质量评价指标体系，见表1。讨论长期护理服务质量评价指标体系具有科学性和可靠性：函询专家的选取遵循以下3个原则[4]。①代表性：选取的34名专家分别来自5个市，在地域上有一定的代表性。专家的主要工作领域为本科、高职院校、机构、医院、民政局和长护险实施单位。专家领域具有多样性且有针对性。专家均为副高职称，且在养老护理领域工作时间都大于5年，在doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.26.130基金项目浙江省社会科学界联合会课题(2020N36)；浙江省教育厅高等教育“十三五”第一批教学改革研究项目(jg20180789)；浙江省人力资源和社会保障科学研究课题(2018GC207)摘要目的：构建长期护理服务质量评价指标体系。方法：通过文献分析、小组讨论，在相关负责人和护理人员访谈的基础上拟定长期护理服务质量评价指标体系初稿，采用德尔菲法对5个市的34名专家进行2轮专家函询，运用层次分析法确定各级指标权重。结果：最终形成的长期护理服务质量评价指标体系包括5个1级指标、22个2级指标。两轮专家函询中专家积极系数为100%，权威系数为0.879。第2轮专家函询1、2级指标肯德尔协调系数分别为0.423、0.414，差异有统计学意义(P＜0.001)。结论：构建的长期护理服务质量评价指标体系具有科学性、合理性，可作为长期护理服务质量评价工具。关键词SERVPERF模型；长期护理；服务质量基于SERVPERF模型的长期护理服务质量评价指标体系的构建宁香香1何萍1王小丽1李玮2郝维红2315100宁波卫生职业技术学院1，浙江宁波050081陆军军医大学士官学校2，河北石家庄

202142788

消化内镜护理质量指标评价体系的构建

潘秋花王贺李萍

广州市第一人民医院510180

通信作者：李萍，Email：

【摘要】目的初步构建科学、规范、全面的消化内镜护理质量指标评价体系。方法本研究遴

选消化内镜护理管理专家来自北京、上海、广东、浙江、南昌等11省市15所三级甲等综合医院，专家由12名女性和3名男性构成，年龄31～40岁8人（53.33%）、41～50岁7人（46.67%）。采用文献资料分析

法和德尔斐（Delphi）专家函询法构建了消化内镜护理质量评价指标体系，运用层次分析法确定各级

指标的权重。结果两轮专家函询结果，问卷回收率分别为100%（15/15）、100%（15/15），权威系数分

别为0.88、0.85，协调系数分别为0.398、0.486，差异有统计学意义（P＜0.001）。建立3项一级指标（要

素质量、环节质量、终末质量）、11项二级指标和43项三级指标的消化内镜护理质量指标评价体系。

结论构建消化内镜护理质量指标评价体系具有较高的科学性和可靠性，为护理管理者进行消化内

镜安全质量评价提供依据。

【关键词】消化内镜；护理质量；质量评价

ConstructionofevaluationindexsystemfornursingqualityofdigestiveendoscopyPanQiuhua,WangHe,LiPingGuangzhouFirstPeople'sHospital,Guangzhou510180,ChinaCorrespondingauthor:LiPing,Email:【Abstract】ObjectiveToestablishascientific,standardized,andcomprehensiveindicatorsystemtoevaluatenursingqualityindigestiveendoscopy.MethodsFifteenexpertscollectedinthestudywerefrom15grade3AgeneralhospitalsofBeijing,Shanghai,Guangdong,Zhejiang,Nanchang,andsoon.Therewere12femalesand3males,8cases(53.33%)aged31-40,7cases(46.67%)aged41-50.TheindicatordefinitionandweightwereidentifiedbyliteraturereviewandDelphiexpertletterconsultation.ResultsIntworoundsofsurveys,theratesofquestionnaireretrievewere100%(15/15)and100%(15/15),respectively.Theauthoritativecoefficientswere0.88and0.85,andthecoordinationcoefficientswere0.398and0.486,respectively.Theindexsystemconsistedof3class1indexes(elementquality,linkquality,andfinalquality),11class2indexes,and43class3indexes.ConclusionsAreliableandvalidindicatorsystemforthemeasurementofnursingsafetyandqualityindigestiveendoscopycarewasdeveloped.Itcanbeusedtoprovideabasisfornursingmanagerstoevaluatethesafetyandqualityofdigestiveendoscopy.【Keywords】Digestiveendoscopy;Qualityofnursing;Qualityevaluation

护理学杂志２００９年１月第２４卷第２期（外科版）　

胃肠外科病种护理质量评价指标体系的研制　

万淑琴，王淑芳，饶萍　・　１　・　

・论　著・　

摘要：目的建立胃肠外科病种护理质量评价指标体系，体现专科护理特点，提高专科护理质量。方法采用专家会议和专家咨询法对　初步拟定的评价指标进行咨询和论证，并对专家咨询所得数据资料采用离散趋势法、相关系数法、聚类分析法、因子分析法筛选指　标。结果确立了环节质量、终末质量和整体护理质量３个一级指标和ｌ７个二级指标；３个一级指标的权重分别为０．４０、０．４０、０．２Ｏ，　１７个二级指标在相应一级指标中的权重为０．Ｏ５～Ｏ．４５；９３．３　～１００　专家认为指标合适，８０．０　指标权重的变异系数＜ｌＯ　。结　论胃肠外科病种护理质量评价指标体系具有准确性、科学性、完整性及实用性，能很好地用于胃肠外科病种护理质量评价。　关键词：胃肠外科；　护理质量评价；　指标体系；　专科护理；　专家咨询法；　离散趋势法；　相关系数法；　聚类分析法；　因　子分析法　中图分类号：Ｒ４７３．６；Ｃ９３１文献标识码：Ａ文章编号：１００１—４１５２（２００９）０２—０００１—０４　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２００９．０２．００１　

Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａ　Ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ａｐｐｒａｉｓａｌ　ｉｎ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ｆｆ　ＡＮ　Ｓｈｕｑｉｎ，ＷＡＮＧ　Ｓｈｕｆａｎｇ，ＲＡＯ　Ｐｉｎｇ　ｌｌ　ｔ、Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｃｈａｎｇ　３３００２９，ｃ＾ｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ａｎ　ａｐｐｒａｉｓａｌ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｅｘｐｅｒｔ　ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ，ｄｅｌｐｈｉ　ｐｒｏｃｅｓｓ，ｄｉｓｃｒｅｔｅ　ｔｒｅｎｄｓ　ｍｅｔｈｏｄ，ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ　ａｎａｌｙｓｉｓ。　ａｎｄ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｆｉｎａｌ　ｖｅｒｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ　ｗａｓ　ｃｏｍｐｏｓｅｄ　ｏｆ　３　ｌｅｖｅｌ　１　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ（ｐｒｏｃｅｓｓ　ｑｕａｌｉ－　ｔｙ．ｏｕｔｃｏｍｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｈｏｌｉｓｔｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｗｅｉｇｈｔ　ｏｆ　０．４０，０．４０，０．２０　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）ａｎｄ　１７　ｌｅｖｅｌ　２　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｗｈｏｓｅ　ｗｅｉｇｈｔｓ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　０．０５　ｔｏ　０．４５　ｉｎ　ｔｈｅｉｒ　ｌｅｖｅｌ　１　ｉｎｄｉｃａｔｏｒ；９３．３　一１００　０Ａ　ｅｘｐｅｒｔｓ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｏｆ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ｉｎ　８０．０　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　１０　．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａｐｐｒａｉｓａｌ　ｉｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｄｅ—　ｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｓ　ｐｒｅｃｉｓｅ，ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ，ａｎｄ　ｃａｎ　ｂｅ　ｗｅｌｌ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｒｅ—　ｓｅａｒｃｈ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｓｕｒｇｅｒｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ；　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａｐｐｒａｉｓａｌ；　ｉｎｄｅｘ　ｓｙｓｔｅｍ；　ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ；　ｅｘ－　ｐｅｒｔ　ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ；ｄｉｓｃｒｅｔｅ　ｔｒｅｎｄｓ　ｍｅｔｈｏｄ；　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ；　ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ　ａｎａｌｙｓｉｓ；　ｆａｃｔｏｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　

日间手术中心是一种新型的医疗机构，其特点是患者在手术后不需在医院内住宿，而是在手术后当天即可出院。随着日间手术中心的兴起，对其护理质量的评价也变得越来越重要。构建一套科学合理的护理质量评价指标体系对于日间手术中心的发展至关重要。

1. 背景介绍

随着医疗技术的不断进步和患者对医疗服务的需求不断提高，日间手术中心应运而生。日间手术中心不仅可以缓解传统医院手术资源紧张的状况，还可以减少医疗费用和提高患者的满意度。然而，日间手术中心的护理质量直接关系到患者的手术效果和术后康复，因此如何评价其护理质量成为一个亟待解决的问题。

2. 构建标准化的指标体系

为了评价日间手术中心的护理质量，首先需要构建一套标准化的指标体系。这个指标体系需要包括多个方面，如手术安全、患者满意度、感染控制、术后并发症等。通过对这些方面进行综合评价，可以客观地反映出日间手术中心的护理质量。

3. 手术安全指标

手术安全是评价日间手术中心护理质量的重要指标之一。在构建手术安全指标体系时，可以考虑手术的无菌程度、手术相关并发症的发生率、手术操作的规范程度等因素。通过对手术安全指标的评价，可以评估日间手术中心在手术过程中是否能够保障患者的安全。

4. 患者满意度指标

患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标，也是评价日间手术中心护理质量的重要依据。构建患者满意度指标体系时，可以考虑患者手术前后的信息交流情况、护理人员的专业素质、医疗环境的舒适度等因素。患者满意度直接关系到日间手术中心的口碑和声誉，因此必须引起高度重视。

5. 感染控制指标

日间手术中心作为医疗机构，感染控制是其护理质量评价中不可忽视的方面。构建感染控制指标体系时，可以考虑手术室的清洁度、消毒灭菌程度、医疗废物处理等方面。通过对感染控制指标的评价，可以有效地降低患者感染的风险，提高日间手术中心的护理质量。

6. 术后并发症指标

术后并发症是评价日间手术中心护理质量的重要指标之一。在构建术后并发症指标体系时，可以考虑术后出血、感染、伤口愈合情况等因素。通过对术后并发症指标的评价，可以客观地反映出日间手术中心在术后护理方面的水平和能力。