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腹有诗书气自华
第四章 循环系统
病案摘要：
张XX，男，56岁
主诉：因反复头昏头痛15年，加重半年伴视物模糊一天入院。
病史：患者15年前无明显诱因出现轻度头昏头痛，尤以午后及情绪激动后为著。休息后可缓解。未加重视。以后，上述症状反复出现并逐年加重。去年体检时发现血压高，约220／110mmHg，服“降压灵”后，症状有所减轻。近半年来，因工作繁忙，头痛明显加重，昨日因情绪激动后出现视物模糊，遂来院诊治，门诊以高血压之诊断收入。
体检：血压250／120mmHg，脉搏98次／分，呼吸20次／分，面色红润，神志清楚。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。眼底检查：动脉呈银丝状，动静脉交叉压迹明显，左眼底可见散在出血及渗出物。肺部检查无异常。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1．5cm，心界向左下方扩大，心音有力，心率98次／分，律齐，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音增强。余各瓣膜听诊区未闻及异常心音及杂音。
讨论内容：
1. 该患者的可能诊断是什么？
2. 引起或加重高血压的可能因素是什么？
3. 血压升高对心脏功能有何影响?
4. 如果高血压得不到控制，还可能有哪些脏器受累，为什么？
5. 机体在正常情况下可通过什么机制调节血压？
6. 高血压病的治疗原则是什么?
1.首先我们对病案进行分析: 正常人体血压为收缩压/舒张压大约120/80mmHg，而病案中的患者血压达到了250/120mmHg，远远超过正常范围，脉压达到130mmHg，收缩压升高明显，脉压也高于正常水平。
患者心率为98次/分，率齐，虽然很接近正常范围的上限，不过仍属正常范围。
患者主动脉区第二心音增强，多为体循环阻力增强所致。外周阻力增强和大动脉精品文档 你我共享
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弹性减弱都可以导致体循环阻力增强，因此推测患者可能动脉血管粥样硬化使得大动脉弹性减弱。
循环系统病例分析
病例 1 阵发性胸骨后疼痛，晕厥
病例 2 胸闷、气短、浮肿
病例 3 头晕、头痛，气短、胸闷，双下肢浮肿病例 4 咳嗽、咳痰，呼吸困难病例 5 呼吸困难、咳嗽、咯血
病例 6 发作性胸痛、胸闷
病例 1
阵发性胸骨后疼痛，晕厥
于××，男性，48 岁。
主诉阵发性胸骨后疼痛 2 年，加重 20 天伴晕厥 1 次。
现病史患者 2 年前于快速步行时出现胸骨后疼痛， 呈憋闷样疼痛， 位
于胸骨中段，范围约手掌大小，休息后约 3～5 分钟左右疼痛逐渐缓解。此后每于快速步行、工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状，休息后或者自服速效救心丸症状能缓解。 20 天前工作劳累时再次出现胸骨后憋闷样疼痛伴大汗，疼痛程度较前明显加重，被迫休息约
20 余分钟后症状缓解。此后发作次数较前频繁。 10 天前患者于上班
途中突发意识不清，跌倒，小便失禁，具体持续时间不详，当时无恶
心呕吐及抽搐 ,无肢体活动功能障碍。醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴
大汗，就诊于当地医院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为
求进一步诊治转诊我院。 病程中无发热， 无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，
无夜间憋醒，无尿频、 尿急、尿痛，无恶心、呕吐，饮食、 睡眠良好，二便如常。
既往史高血压病史 8 年，血压最高达 145/110mmHg ，曾规律服用珍菊降压片 1 片/次，每日 3 次，血压控制在 130/80mmHg 左右，近 1 年停用降压药物，血压维持在 130/80mmHg 左右。“腔隙性脑梗塞”病史 8
个月。“甲状腺功能减退症”病史8 个月（具体治疗不详）。否认肝炎、结核、肾病病史，有吸烟史。
体格检查 T 36.8 ℃；Bp：右上肢 125/70mmHg ，左上肢 120/70mmHg ，右下肢 130/75mmHg ，左下肢 130/80mmHg 。R 18 次/分； P 76 次/分。口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音，
病例分析与病例讨论医学课件
目录
1. 内容概览................................................3
1.1 课程背景.............................................3
1.2 课程目标.............................................4
2. 病例分析方法............................................4
2.1 病例选择原则.........................................6
2.2 病例收集与整理.......................................6
2.3 病例分析方法概述.....................................7
3. 病例一..................................................8
3.1 患者基本信息.........................................9
3.2 病史采集............................................10
3.3 体格检查............................................11
3.4 辅助检查............................................12
4. 病例分析...............................................14 4.1 临床表现分析........................................15
4.2 病理生理机制探讨....................................15
中国医院统计２００８年９月匀 ５卷笫
对滞后，交通、运输事故的发生频繁；随着经济的发展，房地产
业开发的迅速发展，建筑、装修工人高空作业从高处坠落引起
骨折的人数也不断增加 。
３．３老年人骨折的主要原因有：骨质疏松，骨的强度降低；由
于衰老，机体功能退化 ］，神经肌肉调节能力低下，骨关节灵活
性降低；内科慢性疾病，如：高血压、脑血管疾病等使患者易出
现头晕而摔倒；环境因素。６０岁以上女性因生理因素，雌激素
水平降低，比男性更易造成骨质疏松，在家忙于家务，不注意体
育活动，骨关节调节能力下降，跌伤的机会增多，发病率高于男
性。 股骨粗隆是老年人骨质疏松的主要部位，股骨粗隆间骨折
是老年人常见的骨折。股骨颈骨折后股骨头血运不足，容易发
生股骨头缺血坏死或不愈合；股骨头位置很深，活动性较大，股
骨颈又比较细，骨折局部承受很大的剪力，骨折不易固定。。 ，因
此治愈率低。 经济负担是６０岁以上患者放弃治疗的主要原因。我院收
治的病人７５％来自农村，农村的基本医疗保险制度尚不健全； ・２８３・
我市的经济水平相对落后，老年人没有经济收入，部分患者家
庭负担不起医疗费用。这也是该年龄段患者治愈率低的原因
之一。
参考文献
［１］张存仁．５３７４例损伤和中毒病例分析［Ｊ］．中国医院统计，２００１，８
（２）：１２６． ［２］ 陆裕相．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９４：５８． ［３］ 张建萍，刘苹．７２９例交通伤害住院病人损伤程度的描述性分析
［ｊ］．中国病案，２００６，７（２）：３５． ［４］ 张炳香．４３０６例损伤和中毒病人外部原因统计分析［Ｊ］．中国医
院统计，２００５，１２（３）：２８４． ［５］王衡．老年损伤和中毒的因素分析［Ｊ］．中国医院统计，２０００，７
（３）：１９１． ［６］ 尚天裕．中国接骨学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，１９９４：２１９— ２３９． （收稿日期：２００７－０８－２１；修回日期：２００８－０１—１９）
