低血糖的处理流程

低血糖处理流程

怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确

诊断，无法测定血糖时暂按低血糖处理

意识清楚 意识障碍

口服15-20g糖类食品 给予50%葡萄糖液

（葡萄糖为佳） 20-40ml静推

每15min监测1次血糖

血糖仍≤3.9mmol/L， 血糖＞3.9mmol/L，但距离下 血糖仍≤3.0mmol/L，

再给予葡萄糖口服或 一次就餐时间在1小时以上 继予给予50%葡萄糖

静脉注射 给予含淀粉或蛋白质食物 60ml静脉注射

低血糖已纠正： 低血糖未纠正：

了解发生低血糖的原因，调整用药 静脉注射5%或者10%的葡萄糖

注射低血糖诱发的心脑血管疾病 及时转诊

建议患者经常进行自我血糖监测

对患者实施糖尿病教育携带糖尿病急救卡

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低血糖发作的处理流程

作者：王建华

来源：《中国社区医师》2013年第13期

低血糖患者病情严重程度不一，一般根据其意识状态确定治疗方案。同时，还必须寻找低血糖发作诱因对因治疗。对于意识清楚者可迅速补充含葡萄糖且易吸收的食物，对于意识不清者应教育患者及家属绝对禁止经口喂食，应迅速送入医院进行抢救。

处理方案依据意识状况而定

对意识清楚者的处理 可迅速补充含葡萄糖且易吸收的食物，如糖水、果汁、蜂蜜、巧克力、饼干、面包、馒头等，症状未消失者可接着进食。不同食品升高血糖快慢不同。由快到慢的顺序是：葡萄糖>蜂蜜>白糖水>可乐>果汁>葡萄干>牛奶>冰激凌>巧克力。需要注意的是，胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效。

对意识不清者的处理禁止对意识不清的低血糖患者经口喂食，以免误吸引起窒息或吸入性肺炎，应教育患者家属当患者出现低血糖情况时，必须马上送入医院。处理措施：给予50%葡萄糖液40～60ml静脉推注，如意识转清后又转入昏迷，应给予5%～10%葡萄糖静滴维持，直至意识转清、病情稳定后再改为口服进食，大部分患者经上述处理能够恢复。需要注意的是，平时用长效胰岛素或长效磺脲类药物（如优降糖）者，因药物要数日才能代谢完，可能在低血糖值纠正后又再次降低，故需要持续监测血糖变化，必要时需要静脉维持补糖。经过以上处理，血糖恢复正常达半小时以上而意识依旧不清者，则要考虑存在脑水肿，可给予20%甘露醇200ml静滴进行脱水治疗。升血糖的药物包括胰升糖素、氢化可的松、地塞米松等。

积极寻找病因，进行对因治疗若低血糖系用药不当引起，应调整原治疗方案；若是胰岛B细胞瘤或胰腺外肿瘤所致，可行肿瘤切除术；若是肝肾功能异常所致，可积极改善肝肾功能；酒精性低血糖多发生于空腹大量饮酒，因此，应避免空腹状态下饮酒。

低血糖患者的处理流程，见图1。 龙源期刊网

高危儿：早产儿、糖母儿、窒息、巨大儿、足月小样儿、胎儿窘迫、宫内感染、羊水污染（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）、子痫前期、呼吸困难、无乳链球菌感染 新生儿低血糖处理监测流程

生后立即监测血糖

① ② ③ ④

○2

1小时监测血糖 半小时监测血糖

B.S: > 2.6mmol/l B.S:<1.7mol/l B.S:1.7∽2.6mol/l

每3小时测1次血糖，共2次，如均正常停测，如不正常按○2○3④处理 口服10%G.S 15-20ml

+母乳喂养/奶粉

反应好，无症状：口服10%G.S 15-20ml+

母乳喂养/奶粉 反应不好，有症状

B.S: > 3.0mmol/l 2.6~3.0mmol/l 1.7~2.5mmol/l

查找原因，

立即静脉输液 B.S:1.7~2.6mmol/l处理同前③ B.S:<1.7mmol/l

母乳喂养+糖水

3小时测血糖，共2次 母乳喂养+糖水

半小时测血糖，

B.S: > 2.6mmol/l

处理同前② 2.2~2.6mmol/l B.S:<2.2mmol/l

母乳喂养+糖水

半小时测血糖，

B.S:≥2.6mmol/l

处理同前②

B.S:<2.6mmol/l

查找原因，立即输液 B.S: > 2.6mmol/l

处理同前② 低血糖临床症状：反应低下、喂养困难、嗜睡、青紫、呼吸困难，哭声异常、颤抖、震颤等，重者可出现大汗淋漓、惊厥等。

○1:10%G.S 2ml/kg，1ml/min静推1次；

○2:随后10%G.S 3.0-3.5ml/kg.h(5-7mg/kg.min)静脉滴注，共80ml/kg.d;

2016年8月第1次制定2018年6月第2次修订意识清楚者意识障碍者

低血糖标准化处理流程 糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L，即需要补充葡萄糖或含糖食物。严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。（按下图所示流程进行处理）

口服15～20g糖类食品（葡萄糖为佳）怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理

给予50%葡萄糖液20～40ml静推或胰高血糖素0.5～1mg，肌肉注射

血糖仍≤3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服或静脉注射血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射每15分钟监测血糖1次

参考文献：【1】中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》2013年版，北京：北京大学医学出版社，2014，10:31【2】中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》天津科学技术出版社，2011，11：42血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物

低血糖已纠正：·了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标。·注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病。·建议患者经常进行自我血糖监测。有条件者可进行动态血糖监测。·对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡·儿童或老年患者的家属要进行相关培训。低血糖未纠正：˙静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。·注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。·意识恢复后至少监测血糖24-48h。碳水化合物来源：以下每一种物品均含有约15g的碳水化合物： ①2-5个葡萄糖片，视不同商品标识而定（这是最好的治疗物品）。 ②半杯橘子汁。 ③两大块方糖。 ④一大汤勺的蜂蜜或玉米汁。 ⑤一杯脱脂牛奶。当患者度过了低血糖反应之后，如果是在午夜或离患者的下一餐至少还有1h，还需要吃一些零食。