IABP在治疗急性心肌梗塞中的应用

IABP在治疗急性心肌梗塞中的应用
【摘 要】本文主要讲述了在治疗急性心肌梗死患者
过程中主动脉内球囊反搏术（IABP）的临床应用效果，主要
介绍了本院应用主动脉内球囊反搏的患者情况、手术方法、
IABP的适用症以及对并发症的应对。在手术中主动脉内球囊
反搏术的有效实施，对急性心肌梗死患者的治疗支持产生了
非常好的效果，使很多高危冠心病患者可以平稳地进行冠脉
介入治（PCI），主动脉内球囊反搏术被医学界称为“生命之
桥”，值得我们进行推广。

【关键词】急性心肌梗死 主动脉内球囊反搏术（IABP）
护理
急性心肌梗死指的是冠状动脉因出现急性和持续性的
缺氧、缺血而导致的心肌坏死，常并发休克、心力衰竭等严
重并发症，病死率较高。随着PCI在临床的应用和普及，该
病的病死率也有所下降。主动脉内球囊反搏术作为一种治疗
急性心肌梗死的辅助方法，是利用反搏球囊充放气功能，使
主动脉的舒张压增加，从而使冠状动脉的供血及心排血量增
加。而且经研究发现，IABP可明显降低高危心肌梗死患者（合
并心源性休克）住院期间死亡率。本文旨在探讨分析主动脉
内球囊反搏术在急性心肌梗死患者中的临床应用效果，以期
为临床治疗提供更多的参考，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2012年6月至2013年12月共接诊38位急性心肌
梗死患者，年龄43―79岁，男27例，女11例，其中23例
为急性ST段抬高型心梗，15例为急性非ST段抬高型心梗。
所有患者的冠状动脉造影都显示多支弥漫性病变，为严重钙
化。血管解剖结构复杂，无法进行介入治疗，患者均在梗死
后6 h内经医院绿色通道送入导管室，在IABP辅助治疗下及
时施行急诊PCI术。
1.2 方法
患者取平卧位，常规消毒铺巾，局麻后经股动脉穿刺（若
较难穿刺可选用切开皮肤直视下股动脉穿刺），将球囊导管
送到降主动脉上部，其顶端位于左锁骨下动脉开口的远端
2～3 cm，用缝线固定穿刺部位的导管和鞘管，x线确定合适
位置后，将球囊尾部导管连接反搏泵，将测压管连接换能器，
校零后观察反搏波形。根据病情选择压力触发或心电触发的
模式，与心动周期同步1：1反搏或2：1模式的反搏。
2 结果
全部患者手术后进入CCU病房监护1～7天，等到患者
生命体征平稳后拔出IABP。38例患者住院l0―17天康复出
院，1例79岁高龄患者因多脏器衰竭，术后2天死亡。由此
可以发现，IABP可明显降低高危心肌梗死患者（合并心源性
休克）住院期间的死亡率。
3 IABP的适应症以及禁忌症
3.1 IABP常见适应症如下
（1）急性心梗并心源性休克或严重心衰；（2）心肌梗
死机械并发症，包括：乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全、室间
隔穿孔；（3）与血液动力学损害相关的难治性室性心律失常；
（4）难治性不稳定心绞痛；（5）心梗面积有扩大危险者；（6）
预防性支持（高危的血管成型术病人）：左主干、多支病变
PCI；（7）AMI并心源性休克溶栓治疗；（8）其他：室间隔缺
损；室壁瘤；休克前状态；感染性休克；心脏移植前的过渡
措施；严重收缩性心功能不全的辅助治疗。
3.2 IABP的常见禁忌症包括
（1）主动脉夹层；（2）重度主动脉瓣关闭不全；（3）
主动脉窦瘤破裂；（4）严重周围血管病变；（5）凝血功能障
碍；（6）其他：如严重贫血、脑出血急性期等。
4 IABP的局限性
IABP最大的局限性是不能主动辅助心脏，心输出量增加
依赖自身心脏收缩及稳定的心脏节律，且支持程度有限，对
严重左心功能不全或持续性快速型心律失常者效果欠佳。而
且IABP不适用于股动脉较细或动脉粥样硬化严重的女性或
老年患者。同时，IABP不能解决冠状动脉狭窄远端的血流，
放置时间过长会引起肢体缺血等并发症。
5 并发症处理
（1）球囊破裂：IABP自动停机、报警，氦气管路内有
血液。处理：立即拨出导管。 （2）应用IABP需肝素化防止
发生血栓 。0.9%Nacl+肝素纳7500U静点：每4-6小时监测
APTT，保持在60-80秒或低分子肝素按公斤体重皮下注射，
应观察有无出血倾向。（3）防止感染。每日测4次体温。预
防性使用抗生素，每日换药，伤口有无感染现象，有渗血及
时更换。（4）定期查血常规观察血小板变化。
6 讨论
急性心肌梗死是指冠状动脉急性阻塞所引起的严重和
持久心肌缺血和坏死。常见原因是冠状动脉粥样斑块破裂、
血栓形成及冠状动脉痉挛。此外，因细菌性心内膜炎引起冠
状动脉栓塞、医源性空气栓塞、血管畸形或创伤等引起的心
肌梗死为数不多。急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础
上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉持续痉挛等
引起冠状动脉急性闭塞，导致冠状动脉血流中断或急剧减少，
使相应心肌发生持续而严重的急性缺血，最终导致心肌缺血
性坏死的一种急性冠状动脉综合征，属冠心病的一种严重类
型，心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。当部分心肌
的血液供应在原来冠状动脉严重狭窄的基础上完全中断，即
发生不可逆转的结构上改变―坏死。
本研究显示，治疗后患者血压、心率及尿量情况较治疗
前改善。病理生理急性心肌梗死发生后立即出现梗死区心肌
收缩功能障碍。按其改变程度可分为收缩减弱、收缩丧失和
反常的收缩期膨出三类。结果是心肌收缩不协调、心肌收缩
时的胞体功能丧失，影响整个左室的排血能力。收缩期膨出
的节段于心室收缩时成为滞留血液的腔，如范围较大，可使
心排血量严重降低。
IABP是常见的一种左心室机械辅助循环方法。目前IABP
多用于经药物治疗无法改善的心源性休克或心脏手术后无
法脱离体外循环支持的危重患者，其使用是临时性的。经过
一段时间的辅助或使心脏功能改善，或为终末期心脏病患者
行心脏移植术赢得一些准备的时间，因此，IABP是临床应用
比较广泛且有效的一种机械循环辅助装置。综上所述，采用
IABP治疗急性心肌梗死患者的效果显著，其是一种合理、有
效的救治方案，值得临床推广应用。
7 结语
主动脉内球囊反搏术（ IABP） 是目前临床应用最广的
一种辅助循环方法。随着医疗水平的不断发展，IABP应用的
范围不断扩大，心脏介入技术渐渐开展，特别是急诊PTCA 在
及早开通梗死相关血管，缩小梗死面积、增加冠状动脉血流，
降低患者死亡率等方面起到积极作用，其效果优于溶栓，IABP
对提高PTCA成功率方面也起到了积极的作用尤其是早期使
用能大大降低死亡率，提高抢救生存率，值得推广。
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