胰腺外科常用手术术式ppt课件

Acute pancreatitis
• APACHE III criteria
• Temperature
• BUN
• Mean blood pressure
• Leukocytes
• Serum Creatinine
• Hematocrit
• Heart rate
• Albumin
• Respiratory rate
secretion):B,A,D,G cell
Acute pacncreatitis
• Causes
• Gallstones:60%( 35–50% in USA) • Alcohol:!4% • Drug: Azathioprine .6-Mercaptopurine-----• Pancreas divisum(胰腺分裂;胰分裂) • Microlithiasis • Metabolic cause • Sphincter of Oddi dysfunction • Infectious causes • Trauma, ascaris worms,HIV----• Miscellaneous
Diseases of pancreas
DAI Chao-Liu 2nd clinical college of China Medical University
Acute pancreatitis
• Anatomy
• Head, neck.body, tail,
uncinate process,
• Radioopaque densities (biliary calculi)
• Left-sided pleural effusion • B-US: pancreatic edema, ascites---• CT: Important

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发病机制及病理生理
胆汁返流入胰腺管
胰管压力增高
腺泡破裂，胰液外溢
胰酶激活 （弹性蛋白酶，磷脂酶A）
2020/12/6
胰腺出血、坏死
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发病机制及病理生理
酒精
胃酸
促胰液素
胰液
胰
oddi括约肌阻力 胰管压力 胰液外溢 胰酶激活
腺
自由脂肪酸
损伤腺泡细胞和 胰管上皮细胞
损
伤
氧自由基
2020/12/6
• 实验室检查：血糖升高＞11.1mmol/L)；血钙降低（＜ 1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaO2下 降＜8kPa（＜60mmHg），应考虑ARDS；甚至出现DIC、 急性肾衰竭等。
• 死亡率较高。
2020/12/6
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急性胰腺炎的局部并发症
• 胰腺坏死
– 感染性 – 无菌性
胰十二指肠 胰上下 脾门 上下淋巴结 淋巴结 淋巴结
腹腔动脉旁淋巴结 和肠系膜上淋巴结
2020/12/6
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• 共同通道 是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的
解剖基础
2020/12/6
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胰腺的外分泌
外分泌物称胰液 主要成分为碳酸氢钠和消化酶 750~1500ml/日
导管细胞
水和电解质
腺泡细胞
胰消化酶
2020/12/6
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病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 舒 弹力
磷脂酶A
粉 酶
缓 素
蛋白 酶
卵磷脂
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 尿
血管损害
酶 出血、扩张
增
加 休克、疼痛
胰腺坏死 脂

手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
逐步向上钳夹切断肠系膜上动脉鞘与胰腺 后方的联系，使胰腺连同肿瘤能逐步向上 方翻转。继而剪开腹主动脉外鞘，从肠系 膜上动脉开口处向上方分离，达腹腔动脉 开口处，将腹腔动脉周围的淋巴结推开， 以能获得一定间隙放置无损伤血管钳，以 便于处理脾动脉根部时能暂时控制腹腔动 脉的血流。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理：
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予 20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状 况稳定而尿量较少时，可给予呋塞米10～ 20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人， 应每小时记录尿量，要求每小时尿量在 60ml以上，以确保肾脏灌注。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
4.切断脾结肠韧带，将横结肠脾曲分开，注意勿损伤结肠。有时胰腺体尾 部癌可能浸润至横结肠系膜或侵犯至结肠，可以将该部结肠连同肿瘤一起 切除，结肠两端做对端吻合，并不过分增加手术的复杂性。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
继而剪开脾肾韧带，术者用右手沿脾脏后 面的后腹膜间隙分离，逐渐将脾脏连同胰 腺尾部及其肿瘤向前、向右方翻转，将脾 脏挽出至腹部切口，其后方填以盐水纱垫。 然后，切断脾胃韧带的上端和脾膈韧带， 使脾脏与其周围脏器分开。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
注意事项：
引流时，应将一管径较粗（1.0cm）的硅 橡胶管或乳胶管直接放在胰腺的断端处， 另一潘氏引流置于胃后壁小网膜囊内，若 术后形成胰瘘，可通过粗管内置一小管持 续吸引。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理： 胰腺体尾部癌切除术术后做如下处理：
Hale Waihona Puke 手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术

第12节 胰腺癌
1．病因病理 目前，胰腺癌的发病原因 尚不清楚。危险因素有吸烟、糖尿病、 胆石病、饮酒以及慢性胰腺炎等。
胰腺癌以胰头癌最多见，约占70％左右， 胰体尾癌次之，有的头体尾部均有称全 胰癌。胰腺癌预后极差，病人被确诊时 多已进入晚期，可能与所在部位较深、 难以早期发现有关。胰腺癌的组织学类 型以导管细胞癌最多，约占90％。
（2）姑息性手术：由于胰腺癌早期诊断困难， 根治性切除率还很低，有相当一部分病例需施 行姑息性手术以缓解症状。如为引流胆汁、解 除黄疸可选胆管或胆囊与空肠吻合。
（3）放射治疗：近年来，随着术中放射治疗 及各种“光刀”的应用，放射治疗已成为胰腺 癌治疗的主要手段之一。
（4）化疗：与其他肿瘤相比，胰腺癌的化疗 效果不满意，这主要有两个原因：一是胰腺癌 对化疗不够敏感；二是胰腺癌病人常常表现为 恶心、呕吐、厌食、体重减轻和吸收不良，因 此很难耐受系统的化疗。
（2）B超：可见到低回声的肿瘤，如发 现扩张的胰管、胆管等往往是寻找小胰 癌的线索。
（3）CT：扫描可以显示胰腺肿块的位置、 大小及其与周围血管的关系，CT扫描应 列为目前诊断胰腺癌的主要方法。
（4）MRl：MRI可显示胰腺轮廓异常，可以判 断早期局部侵犯和转移，对判断胰腺癌，尤其 是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和 血管侵犯方面MRI优于CT扫描，是胰腺癌手术 前预测的较好方法。
（4）胰头癌除致梗阻性黄疸外，也常引起胆 囊肿大，可在右上腹清楚触及。梗阻性黄疸伴 胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。
（5）晚期胰腺癌பைடு நூலகம்可出现上腹固定的肿块， 腹水征阳性。进一步可有恶病质及肝、肺或骨 骼转移等表现。
3．诊断 可选用下列辅助诊断措施：
（1）实验室检查：血清胆红素明显升高， 以直接胆红素升高为主。血碱性磷酸酶 值明显升高。尿胆红素试验呈阳性或强 阳性。

胰腺的解剖生理
胃 脾脏 肝脏 十二指肠 胆道 空肠
胰腺的解剖生理
胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉 脾动脉 肝总动脉 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 门静脉
胰腺的解剖生理
胰腺的解剖生理
Ph 胰头部 Pb 胰体部 Pt 胰尾部 PV 门静脉 SMA 肠系膜上动脉 SMV 肠系膜上静脉 UP 钓状突
胰腺的解剖生理
外分泌：
胰液 碳酸氢钠 消化液
内分泌：
胰岛素 胰高血糖素 VIP 胃泌素 胰多肽 五-羟色胺 生长抑素
急性胰腺炎
急性胰腺炎
病因和发病机制 临床表现 治疗措施 与胰腺炎相关的并发症
Acute Pancreatitis
Definition
An inflammatory process involving a pancreas that had been normal prior to the attack, and can be normal again once the derangements which precipitated the attack have been corrected.
分泌压↑→胰管压↑→胰泡破
胰酶进间质
↓
激活胰消化酶
十二指液反流 (十二指肠内压增高学说)
Vater壶腹病变 / 憩室炎 / Oddi功能障碍 / 十二 指肠梗阻 / 十二指肠炎症
肠液流入胰管
胰胆管汇合异常
肠激酶 胆盐
激活胰消化酶
胆汁酸
手术及外伤
胃肠道手术→血运障碍 胰管损伤
腹部顿挫伤→挤压胰腺 ERCP →胰管内压增高
脑磷脂
卵磷脂 休克 疼痛 猝死
溶血脑磷脂 溶血卵磷脂
细胞毒

呼吸道梗阻
检查气道通畅性并采取适 当的呼吸支持措施，如使 用呼吸机。
术后恶心和呕吐给予合适来自镇吐药物以减 轻恶心呕吐的症状。
镇痛不良
根据患者疼痛程度调整镇 痛药物剂量，提供有效的 疼痛缓解。
麻醉后的恢复和监护
1 恢复室监护
将患者转移到恢复室进行密 切监护，直到其完全恢复麻 醉效果。
2 生命体征监测
团队合作
手术团队的默契配合和有效沟通对于成功 实施麻醉非常重要。
麻醉机器维护
定期维护和检查麻醉机器，确保设备正常 运行，避免潜在风险。
局部麻醉
局部麻醉药物直接作用 于手术区域，针对性麻 醉，减少全身麻醉的风 险。
脊麻和硬膜外麻醉
通过在脊髓附近注射麻 醉药，实现下半身麻醉， 常用于下腹部手术。
麻醉前的准备工作
1 术前评估
评估病情、手术风险 及患者的麻醉选择， 制定个性化的麻醉方 案。
2 讨论风险
3 术前禁食
与患者和手术团队共 同讨论手术风险，包 括可能的麻醉并发症。
定期检查患者的呼吸、心率、 血压等生命体征，及时发现 异常情况。
3 镇静与疼痛管理
根据患者的镇静和疼痛程度，提供适当的药物管理和舒适支持。
肝胆胰腺外科手术麻醉的注意事项
个体差异
患者的年龄、基础疾病等因素可能影响麻 醉效果和手术风险。
术中监测
应用多种监测手段，如心电图、血氧饱和 度等，全面评估患者在手术中的状况。
肝胆胰腺外科手术麻醉课 件
介绍肝胆胰腺外科手术麻醉及其重要性，为读者提供一个全面的了解这一领 域的基础知识和技术。
定义和目的
阐述手术麻醉的含义和作用，包括疼痛缓解、手术期间稳定生命体征、促进手术成功等。

胆胰疾病的诊断 标准：包括临床 表现、实验室检 查、影像学检查 等
鉴别诊断要点： 根据临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，与 其他疾病进行I、 ERCP等
诊断流程：根据 患者的临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，进 行综合分析，得 出诊断结论
ERCP治疗胆胰疾 病优势
技术进步：随着 内镜技术的发展， ERCP逐渐成为治 疗胆胰疾病的主 要手段之一。
应用范围：ERCP 广泛应用于胆管 结石、胰腺炎、 胆管癌等疾病的 诊断和治疗。
ERCP适应症：胆道结石、胆道感染、胆道狭窄、胆道肿瘤等
ERCP禁忌症：严重心肺疾患、休克、昏迷等危重状态、 神志不清或精神失常不能合作者、食管狭窄或禁忌者等
微创手术：ERCP是一种微创 手术，创伤小，恢复快
适应症广泛：ERCP可以治疗多 种胆胰疾病，包括胆囊炎、胆 石症、胰腺炎等
治疗效果好：ERCP治疗胆胰疾 病的效果显著，成功率高
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病 的并发症较少，安全性高
ERCP治疗胆胰疾 病具有微创性， 减少患者痛苦
治疗效果显著， 提高患者生活质 量
创伤小：ERCP治疗胆胰疾病无需开刀，只需通过内镜进行手术，创伤小，恢复快。
恢复快：ERCP治疗胆胰疾病术后恢复快，患者可以更快地恢复正常生活。
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病并发症少，降低了手术风险，提高了手术安全性。
适应症广：ERCP治疗胆胰疾病适应症广，适用于多种胆胰疾病，为患者提供了更多的治疗选 择。
ERCP操作技术
术前检查：包括肝 功能、肾功能、血 常规等
术前准备：包括禁 食、禁水、禁药等
操作流程：包括麻 醉、插管、造影、 取石等
术后护理：包括观 察病情、饮食调整 、药物治疗等

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19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
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20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。 全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
（注意点：为了防止淋巴漏，廓清的边缘部尽可能地结扎。）
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21 结扎胃右静脉。 肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization)。 注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常， 切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十 二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来
7.术前晚服雷尼替丁150mg,以降低胃酸.
8.应用预防性抗生素.
9.术前PTBD或ERCP
10.术前胃肠减压.
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胰头十二指肠切除术
病例简介： 49岁 男
心窝部痛来院。 腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门 脉像可见胰头部腹侧low density mass (T)，前方被膜invasion， 胆 管未见invasion, 肿瘤与SMV(M)和脾静脉（SV)的合流处邻接，术前 考虑到有合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白 箭头），如果能在术中保留IMV与SV的合流处， 那么就可以避免脾
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8.在幽门环左侧2cm处切离胃（subtotal-stomach preserving)。
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以下将进行肝十二指肠韧带的处理。 9. 此图为胃切离后的操作顺序。廓清肝十二指肠韧带后，切断胰腺。 如同术前计划那样保留IMV与PV的合流部切断脾静脉。

Acute pancreatitis
• Endoscopic therapy • 1) acute gallstone pancreatitis • 2) recurrent pancreatitis due to pancreatic
sphincter dysfunction, • 3) recurrent pancreatitis due to pancreas
Acute pancreatitis
• Pathology • acute edematous
pancreatitis • acute hemorrhagic
necrotizing pancreatitis (acute hemorrhagic pancreatitis, acute necrotizing pancreatitis)
• Acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis • Supportive care
• Replacement of fluid and electrolytes • Correction of metabolic abnormalities • Nutritional support • Other measures :nasogastric suction and
• Main pancreatic duct (duct of
Wirsung) • Dorsal pancreatic duct (duct
of Santorini)
• Pancreatic excretion • Exocrine (extra secretion) • Endocrine（internal
Acute pancreatitis

肝胆胰腺外科课件详解
肝胆胰腺外科是一门专注于治疗肝脏、胆囊、胰腺等器官疾病的外科学科，
本课件将详细介绍该领域的重要知识和治疗方法。
肝胆胰腺的解剖学知识
1
3
解剖结构
2
血液供应
详细解释肝脏、胆囊和胰腺
讲解血管系统如何为肝胆胰
的位置、形状和功能。
腺提供养分和氧气。
神经支配
探讨神经系统如何影响肝胆胰腺的功能和疾病。
2
关系，并讨论可能的检查方法。
探讨这些常见症状与肝胆胰腺问题的
联系，并介绍相应的诊断工具。
3
血液和影像检查
详细解释血液检查和超声波、CT等影
像学检查在诊断中的应用。
肝胆胰腺疾病的治疗方法
传统手术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腹腔镜手术
机器人手术
介绍传统手术在治疗肝胆胰腺
讲解腹腔镜手术在肝胆胰腺外
探讨机器人手术技术的现状和
疾病中的作用和常见程序。
科中的进展和优势。
在肝胆胰腺外科中的应用。
手术治疗肝胆胰腺疾病的注意
事项
介绍进行肝胆胰腺手术时需要注意的安全措施、术前准备和术后护理。
预防肝胆胰腺疾病的建议
1
3
健康饮食
2
戒烟限酒
提供含有维生素、矿物质和
说明吸烟和过度饮酒对肝胆
抗氧化剂的饮食建议。
胰腺健康的危害。
定期体检
强调定期体检的重要性以及如何寻求医疗建议。
肝胆胰腺疾病的常见类型
肝炎️
胆结石
介绍各种肝炎类型，包括病毒性肝炎和酒精
探讨胆囊和胆管中的结石形成原因和常见症
性肝炎。
状。
胰腺炎
肝癌️
解释胰腺炎的原因、症状和治疗选项。