手术讲解模板：胰腺全部切除术

格式：ppt
大小：345.00 KB
文档页数：96

下载文档原格式

手术讲解模板：胰体、尾部切除术

手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
8.胰腺空肠吻合术假如残余的胰头呈慢性炎症改变，质地较硬或胰管明显扩张，提示头部胰管引流不畅。为预防残端胰瘘发生，可行胰腺空肠吻合。首先把残端胰管及胰腺实质前壁纵行切开1.5～2.0cm以扩大吻合口径[图1 ⑻]。按标准的roux-y式吻合术，将空肠游离端切一与胰腺管口相应大
手术步骤：
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺 ⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断 ⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管 ⑷游离胰体尾部 ⑸结扎、切断脾动、静脉
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾 ⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合 ⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5～2.0cm ⑼用肠线行内层管腔吻合 ⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项：
3．密切观察引流物的量及性质，并测定引流液的淀粉酶含量：由于手术及创面较大，术后48h内引流液较多，以后便迅速减少。若引流物很少，淀粉酶不高，引流管可在术后6~7d拔除；若引流物持续较多或曾经减少、再次增多，且淀粉酶含量高，则为胰瘘，此时引流管应保留。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤： 1.切口上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹l形切口。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
2.探查开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜，探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏，以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。

手术讲解模板：根治胰十二指肠切除术

手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：
的胰十二指肠切除术。当必须取得病理诊断时，亦可以用左手示指和拇指将肿块固定，以便活检针通过十二指肠穿刺入肿块内取出组织送病理做细胞学检查。此法活检的并发症较少，可以避免胰瘘，但要有熟练的病理学家配合。
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：
5.游离横结肠肝曲和横结肠的右端以便将十二指肠第2、3段向前游离，进一步检查胰腺头、钩突部及其与肠系膜血管间的关系。壶腹周围癌一般到晚期才有血管侵犯，而胰腺癌则可早期侵犯门静脉，来源于钩突部的癌可将肠系膜血管包绕。手术中B 超探查更有助于判断胰头部肿块与肠系膜上血管及与门静脉间的关
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：做病理学诊断。切开十二指肠时，必须注意妥加保护，防止肿瘤细胞在腹膜腔内播散种植。
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：
慢性胰腺炎与早期胰腺头部癌的鉴别有时最为困难，因为胰腺癌常合并有慢性胰腺炎，当癌灶的位置较深时，胰腺的活检结果病理报告多为“慢性炎症”，原因是采材过浅，但若切取较深而证明为慢性胰腺炎时，则手术后常在活检部形成胰瘘，使胰腺活检手术的风险加大。用穿刺针活检的方法可以获取较深处的组织，
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：
炎所致的头部肿大，胰腺体尾部则常表现为一致性的增大，胰腺及其周围组织有炎症、水肿的改变。但这些情况并不作为定性诊断的依据，因二者常可以合并存在。胆总管下端癌、十二指肠癌因不影响。
手术资料：根治胰十二指肠切除术
注意事项：
1.决定胰十二指肠切除术之前须对病变性质做出判断。在较大系列的手术病例报告中，均有一定数量的慢性胰腺炎病人不恰当地施行了本手术，其中多数是因胰头部肿块在认为可能是恶性肿瘤的前提下施行的；另外，又有更多的病人因组织学检查为慢性胰腺炎未行切除术而最终证明其为胰腺癌。对胰腺头部肿块的

手术讲解模板：胰腺癌胰体尾部切除术

手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
逐步向上钳夹切断肠系膜上动脉鞘与胰腺后方的联系，使胰腺连同肿瘤能逐步向上方翻转。继而剪开腹主动脉外鞘，从肠系膜上动脉开口处向上方分离，达腹腔动脉开口处，将腹腔动脉周围的淋巴结推开，以能获得一定间隙放置无损伤血管钳，以便于处理脾动脉根部时能暂时控制腹腔动脉的血流。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理：
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予 20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状况稳定而尿量较少时，可给予呋塞米10～ 20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人，应每小时记录尿量，要求每小时尿量在 60ml以上，以确保肾脏灌注。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
4.切断脾结肠韧带，将横结肠脾曲分开，注意勿损伤结肠。有时胰腺体尾部癌可能浸润至横结肠系膜或侵犯至结肠，可以将该部结肠连同肿瘤一起切除，结肠两端做对端吻合，并不过分增加手术的复杂性。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
继而剪开脾肾韧带，术者用右手沿脾脏后面的后腹膜间隙分离，逐渐将脾脏连同胰腺尾部及其肿瘤向前、向右方翻转，将脾脏挽出至腹部切口，其后方填以盐水纱垫。然后，切断脾胃韧带的上端和脾膈韧带，使脾脏与其周围脏器分开。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
注意事项：
引流时，应将一管径较粗（1.0cm）的硅橡胶管或乳胶管直接放在胰腺的断端处，另一潘氏引流置于胃后壁小网膜囊内，若术后形成胰瘘，可通过粗管内置一小管持续吸引。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理：胰腺体尾部癌切除术术后做如下处理：
Hale Waihona Puke 手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术

手术讲解模板：远端胰腺次全切除术

手术步骤：
待胰腺后间隙分离清楚后，提起牵引导尿管，便可以清楚地显露胰后下缘的脾静脉并注意将其妥善保护，避免发生意外撕裂伤（图1.12.5.1-10）。将胰尾从脾门部分离，注意勿损伤脾门处脾血管蒂，结扎、切断通向胰尾的细小的血管分支，在胰腺上缘剪开脾动脉外鞘，
手术资料：远端胰腺次全切除术
手术步骤：
手术资料：远端胰腺次全切除术
术前准备： 4.纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。
手术资料：远端胰腺次全切除术
术前准备： 5.对因进食量过少有明显营养不良者，术前1周开始静脉内补充营养，输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。
手术资料：远端胰腺次全切除术
术前准备： 6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。
手术步骤：
，脾门处之脾静脉断端再加缝扎，以策安全，胰床处彻底止血（图 1.12.5.1-15）。当需要切除胰腺远端80%～95%时，在游离脾脏及胰腺体尾部翻向右方之后，在胰腺上缘结扎、切断脾动脉，脾静脉则在与肠系膜下静脉汇合之前结扎、切断，将胰腺体、颈部与肠系
手术资料：远端胰腺次全切除术
手术步骤：
手术资料：远端胰腺次全切除术
手术禁忌： 2.酗酒习惯不能戒除或麻醉药成瘾者，选择手术要慎重考虑。
手术资料：远端胰腺次全切除术
术前准备： 1.心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
手术资料：远端胰腺次全切除术
术前准备： 2.胸部X线摄片以除外转移性病灶。
手术资料：远端胰腺次全切除术
术前准备： 3.注射维生素K，以提高凝血酶原活动度。
手术资料：远端胰腺次全切除术
概述：
手术资料：远端胰腺次全切除术
概述：
手术资料：远端胰腺次全切除术

手术讲解模板：胰腺病损切除术

手术资料：胰腺病损切除术
概述：
%，甚至国内、外已有一些报道手术病死率已降至0。然而由于胆总管下端、胰腺、十二指肠所处的位置，使手术不能按照恶性肿瘤的外科切除原则来处理，即整块切除肿瘤及其邻近组织和区域淋巴引流，所以在胰腺癌及进展期的壶腹周围癌病人，在手术切除的标本上往往可以发现癌细胞已超出切除的范围，残留
手术资料：胰腺病损切除术
手术步骤：
直至其与腹腔动脉汇接处。在胰头上缘一般有一些淋巴结，分离时应该避免直接切开该处的淋巴结而是在淋巴结间的间隙进行分离。
手术资料：胰腺病损切除术
手术步骤：（3）第3步
手术资料：胰腺病损切除术
手术步骤：
① 将小肠向下方牵引使小肠系膜伸张，其次提起横结肠，牵引横结肠系膜，在小肠系膜的根部，根据动脉搏动的位置，切开腹膜及其周围的淋巴脂肪组织，找出肠系膜上动脉。此处所切断的软组织及淋巴必须妥善结扎，以防手术后发生淋巴液漏。在肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉，应将其与周围组织仔细分离
手术资料：胰腺病损切除术
概述：并不比经典的 Whipple手术高，然而切除门静脉亦不增加手术治疗的效果。
手术资料：胰腺病损切除术
概述：
为提高胰腺癌的手术切除率和扩大整块切除胰腺的范围并包括其引流的淋巴组织， 1973年Fortner提出“区域性胰腺切除术” （regional pancreatectomy）的概念和手术方法，至1983年已用于治疗56例病人。
手术资料：胰腺病损切除术
术前准备： 1.心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
手术资料：胰腺病损切除术
术前准备： 2.胸部X线摄片以除外转移性病灶。
手术资料：胰腺病损切除术
术前准备： 3.注射维生素K，以提高凝血酶原活动度。

手术讲解模板：区域性胰腺切除术

手术资料：区域性胰腺切除术
手术步骤：
至此时，手术者可用左手4指伸至胰腺的后方，拇指在前，检查胰腺及其肿块的情况（图1.12.7.2-4）。（2）第2步
手术资料：区域性胰腺切除术
手术步骤：
①将胆囊自底部开始从肝床游离，全部游离后保留胆囊管仍与胆总管连接，暂不切断，切断肝总管右侧的淋巴及软组织，结扎；在分叉部以下2.0cm处切断肝总管，上端以“哈巴狗”钳钳夹，以防胆汁外溢；继续向内侧分离，使门静脉、肝固有动脉 “骨骼化”，切断肝十二指肠韧带内侧的淋巴及软组织，妥善保存
手术资料：区域性胰腺切除术
手术步骤： 1.区域性胰腺切除术Ⅰ型
手术资料：区域性胰腺切除术
手术步骤：（1）第1步
手术资料：区域性胰腺切除术
手术步骤：
①腹腔内探查，开始时用双侧肋缘下斜切口，左侧至腹直肌外缘，右侧至右腋前线，切开腹壁肌肉进入腹腔进行探查。首先并不探查胰腺，而主要是检查其邻近脏器和腹膜腔，以了解根治性切除的可能性。须注意检查肝脏有无转移性结节，检查腹膜及盆腔腹膜有无肿瘤种植；检查肝门部、腹腔动脉周围有无淋巴结转移
手术资料：区域性胰腺切除术
概述：
甚至国内、外已有一些报道手术病死率已降至0。然而由于胆总管下端、胰腺、十二指肠所处的位置，使手术不能按照恶性肿瘤的外科切除原则来处理，即整块切除肿瘤及其邻近组织和区域淋巴引流，所以在胰腺癌及进展期的壶腹周围癌病人，在手术切除的标本上往往可以发现癌细胞已超出切除的范围，残留的癌灶将
区域性胰腺切除术
手术资料：区域性胰腺切除术
区域性胰腺切除术
科室：普外科部位：胰腺
手术资料：区域性胰腺切除术
麻醉：持续硬脊膜外麻醉，老年病人及病情较重者，可同时气管内插管辅助以全身麻醉。

手术讲解模板：胰腺全部切除术共98页文档

下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游 52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭
53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。 ——易卜生 54、唯书籍不朽。——乔特
55、为中华之崛起而读书。 ——周恩来
手术讲解模板：胰腺全部切除术
41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。 ——马克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。— —贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。— —杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。— —托·富勒
45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。—— 罗伯斯庇尔
谢谢！

手术讲解模板：全胰十二指肠切除术

并发症：二指动脉残端破溃形成假性动脉瘤穿破入空肠襻而大量出血者，再手术时结扎了肝总动脉和肝固有动脉，病人得以康复。
手术资料：全胰十二指肠切除术
并发症：手术后合并胆瘘或胰瘘时，可能因腐蚀邻近血管而致出血。
手术资料：全胰十二指肠切除术
并发症：对出血来源难以定位者，可行急症选择性动脉造影检查，以了解出血的来源，并即时行栓塞术止血。
适应证： 1.胰腺导管癌，全胰腺受累或全胰有多发性病灶。
手术资料：全胰十二指肠切除术
适应证： 2.胰腺癌仍限于胰腺内，未有广泛转移或肠系膜血管侵犯。
手术资料：全胰十二指肠切除术
手术禁忌： 1.胰腺癌晚期和广泛转移并不是全胰十二指肠切除术的指征。
手术资料：全胰十二指肠切除术
手术禁忌： 2.无条件接受手术后长期糖尿病治疗者。
手术资料：全胰十二指肠切除术
并发症： 8.胃潴留，胃排空功能障碍。
手术资料：全胰十二指肠切除术
并发症： 9.其他并发症如心血管并发症，门静脉血栓形形形形成等。
手术资料：全胰十二指肠切除术
并发症：
10.胰十二指肠切除术后的晚期并发症可有 ①胆肠吻合口狭窄及梗阻性黄疸；② 吻合口溃疡；③糖尿病；④胰外分泌功能障碍。
手术资料：全胰十二指肠切除术
术后处理：
10.胰岛素的使用应根据病人具体情况而定，一般在手术后早期以维持尿糖在（＋＋～＋＋＋）为宜，手术后持续滴注5%葡萄糖液，相当于每4g葡萄糖用1U正规胰岛素。
手术资料：全胰十二指肠切除术
术后处理： 11.术后TPN避免用高渗糖，配合以脂肪乳剂和氨基酸溶液提供能量。
并发症：
2.手术后消化道出血比较常见，可来源于 ①胃肠吻合口出血；②应激性溃疡、出血性胃炎；③吻合口溃疡出血少见；④来源于胰腺或其他处血管的出血穿破入肠道。遇有术后的上消化道出血时，应行纤维胃镜检查，以求发现出血的来源，若出血量多而不能及时停止者，应再次手术探查止血。笔者曾遇1例因胃十

手术讲解模板：胰腺次全切除术

胰腺次全切除术
手术资料：胰腺次全切除术
胰腺次全切除术
科室：普外科、消化内科部位：腹部
手术资料：胰腺次全切除术
麻醉：持续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：胰腺次全切除术
手术步骤： 1.术式选择
手术资料：胰腺次全切除术
手术步骤：（1）双侧肋缘下斜切口或上腹部横切口。
手术资料：胰腺次全切除术
手术资料：胰腺次全切除术
术后处理： 9.检测血糖及尿糖，与内科医师协同处理糖尿病。
手术资料：胰腺次全切除术
术后处理： 10.口服胰酶制剂。
手术资料：胰腺次全切除术
并发症： 1.腹腔内出血。
手术资料：胰腺次全切除术
并发症： 2.胰液渗漏，胰腺假性囊肿形成。
手术资料：胰腺次全切除术
并发症： 3.膈下感染。
手术资料：胰腺次全切除术
术后处理： 6.若有胰腺假性囊肿，应调整腹腔引流的位置，排除液体；如果未能达到目的，可在B型超声引导下穿刺置管引流。
手术资料：胰腺次全切除术
术后处理： 7.若有胰液渗漏，应推迟经口进食，用 TPN维持营养需要。
手术资料：胰腺次全切除术
术后处理：
8.用H2受体拮抗剂如雷尼替丁、甲氰咪胍预防应激性溃疡。慢性胰腺炎胰腺切除后的消化性溃疡发生率增高，应注意预防及处理。
手术步骤：
，脾门处之脾静脉断端再加缝扎，以策安全，胰床处彻底止血（图 1.12.5.1-15）。当需要切除胰腺远端80%～95%时，在游离脾脏及胰腺体尾部翻向右方之后，在胰腺上缘结扎、切断脾动脉，脾静脉则在与肠系膜下静脉汇合之前结扎、切断，将胰腺体、颈部与肠系
手术资料：胰腺次全切除术
手术步骤：
手术资料：胰腺次全切除术

外科手术教学资料：腹腔镜下胰腺部分切除术讲解模板

术前准备： 4.纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
术前准备： 5.对因进食量过少有明显营养不良者，术前1周开始静脉内补充营养，输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
术前准备： 6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。
腹腔镜下胰腺部分切除术
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
腹腔镜下胰腺部分切除术
科室：普外科、消化内科部位：腹部
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
麻醉：持续硬脊膜外麻醉，老年病人及病情较重者，可同时气管内插管辅助以全身麻醉。
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
概述：
自1935年Whipple首次报道胰十二指肠切除术后，此手术便成为治疗早期的胰腺头部癌、胆总管下端癌、乏特壶腹周围癌、十二指肠癌及该部位其他肿瘤的经典手术。起初手术病死率和并发症率是高的，此手术方法经过数十年的改进，手术病死率和并发症发生率已大为降低，当前手术病死率已经＜10
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
概述：
按 Fortner的意见胰腺后的后腹膜间隙是胰腺的淋巴引流通向腹主动脉周围、腹腔动脉周围淋巴结的径路，并称之为胰腺后的 “淋巴盆” （lymphatic basin），一般的胰十二指肠切除术游离胰腺和十二指肠时是通过这个淋巴区，违反了外科手术治疗原则。Fortner手术是切开肾筋
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
概述：
%，甚至国内、外已有一些报道手术病死率已降至0。然而由于胆总管下端、胰腺、十二指肠所处的位置，使手术不能按照恶性肿瘤的外科切除原则来处理，即整块切除肿瘤及其邻近组织和区域淋巴引流，所以在胰腺癌及进展期的壶腹周围癌病人，在手术切除的标本上往往可以发现癌细胞已超出切除的范围，残留

手术讲解模板：胰头切除术共65页

31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：胰头切除术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法

手术讲解模板：腹腔镜下胰腺病损切除术

手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
转移；检查主动脉旁淋巴结，特别是Treitz韧带处的主动脉旁淋巴结；检查小肠系膜有无肿瘤侵犯，以及肠系膜血管的情况，肝右动脉的位置及行径，估计切除后能否宜做血管修复。最后轻轻地检查胰腺癌本身。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：当决定施行区域性胰腺切除术后，将左侧的腹部切口延长至左腋前线，切口缘用消毒巾缝合保护。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
，切断并结扎其周围的淋巴管联系，分离出肠系膜上静脉的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰腺的下缘，一般需要有3～5cm的距离，以便于随后的血管吻合。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
②将大网膜从横结肠上缘剪开直至横结肠脾曲部，分离结肠系膜前叶腹膜至胰腺下缘，切断结扎右结肠动脉、中结肠动脉、左结肠动脉，注意保存结肠系膜上的血管弓，至此，横结肠便可以下降置于下腹部。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：并不比经典的 Whipple手术高，然而切除门静脉亦不增加手术治疗的效果。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
为提高胰腺癌的手术切除率和扩大整块切除胰腺的范围并包括其引流的淋巴组织， 1973年Fortner提出“区域性胰腺切除术” （regional pancreatectomy）的概念和手术方法，至1983年已用于治疗56例病人。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备：
亦可以达到相同的目的。在条件具备的情况下，可行术前经内镜置管引流，通过胆总管开口放入一较粗的特制的内置引流管至梗阻的上方，可使病人情况较快改善。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术

手术讲解模板：胰腺癌胰体尾部切除术PPT62页

56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
手术讲解模板：胰腺癌胰体尾部切除术
16、自己选择的路、跪着也要把它走完。 17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
Hale Waihona Puke

手术讲解模板：胰岛素瘤摘除术(胰头)共26页

60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞罗
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
手术讲解模板：胰岛素瘤摘除术（胰头）
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。—— 毕达哥拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。 ——格老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。— —洛克
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
Hale Waihona Puke

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
；检查主动脉旁淋巴结，特别是Treitz韧带处的主动脉旁淋巴结；检查小肠系膜有无肿瘤侵犯，以及肠系膜血管的情况，肝右动脉的位置及行径，估计切除后能否宜做血管修复。最后轻轻地检查胰腺癌本身。
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：当决定施行区域性胰腺切除术后，将左侧的腹部切口延长至左腋前线，切口缘用消毒巾缝合保护。
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：存肝固有动脉和肝总动脉，将肝门部组织除了肝动脉及门静脉之外，整块地推向下方。
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
②切开肝总动脉前方的腹膜及疏松组织，在胰头部上方分离肝总动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉，将胃十二指肠动脉分出，以丝线牵引，向其远端分离，直至有足够的长度，近端用双重丝线结扎，远端钳夹、切断后缝扎，近端的断端应有 0.5cm左右的长度，不能过分贴近肝总动脉；然后沿肝总动脉向上分离
手术资料：胰腺全部切除术
概述：
甚至国内、外已有一些报道手术病死率已降至0。然而由于胆总管下端、胰腺、十二指肠所处的位置，使手术不能按照恶性肿瘤的外科切除原则来处理，即整块切除肿瘤及其邻近组织和区域淋巴引流，所以在胰腺癌及进展期的壶腹周围癌病人，在手术切除的标本上往往可以发现癌细胞已超出切除的范围，残留的癌灶将
手术资料：胰腺全部切除术
术前准备： 6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。
手术资料：胰腺全部切除术
术前准备： 7.术前晚服雷尼替丁150mg以降低胃酸。
手术资料：胰腺全部切除术
术前准备： 8.应用预防性抗生素。
手术资料：胰腺全部切除术
术前准备：
9.血清胆红素＞171μmol/L的病人，身体情况尚适宜手术者，不强调常规使用术前经肝穿刺胆管引流（PTBD）以降低黄疸，若已行PTBD者，应特别注意由于大量的胆汁丧失可能引起的电解质紊乱，一般在引流后2～3周施行手术，注意预防由PTBD所引起的胆道感染。经皮经肝胆囊穿刺引流亦可
手术资料：胰腺全部切除术
概述：得优于经典的Whipple手术的结果（图 1.12.7.2-1，1.12.7.2-2）。
手术资料：胰腺全部切除术
适应证： 1.胰腺导管癌。
手术资料：胰腺全部切除术
适应证： 2.胰腺癌局部浸润或局部淋巴结转移尚在可切除范围。
手术资料：胰腺全部切除术
适应证： 3.病人情况能承受重大手术。
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
至此时，手术者可用左手4指伸至胰腺的后方，拇指在前，检查胰腺及其肿块的情况（图1.12.7.2-4）。（2）第2步
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
①将胆囊自底部开始从肝床游离，全部游离后保留胆囊管仍与胆总管连接，暂不切断，切断肝总管右侧的淋巴及软组织，结扎；在分叉部以下2.0cm处切断肝总管，上端以“哈巴狗”钳钳夹，以防胆汁外溢；继续向内侧分离，使门静脉、肝固有动脉“骨骼化”，切断肝十二指肠韧带内侧的淋巴及软组织，妥善保
手术资料：胰腺全部切除术
术前准备：
以达到相同的目的。在条件具备的情况下，可行术前经内镜置管引流，通过胆总管开口放入一较粗的特制的内置引流管至梗阻的上方，可使病人情况较快改善。
手术资料：胰腺全部切除术
术前准备： 10.术前放置胃肠减压管。
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：根据Fortner的经验，手术由5个步骤组成，并且根据对肠系膜上动脉是否做切除及重建，将手术分成Ⅰ型和Ⅱ型：
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
肾血管、输尿管、下腔静脉前面分开，结扎及切除部分的生殖静脉（男性为右精索静脉；女性为右卵巢静脉），继续向内侧分离，清除下腔静脉及腹主动脉前面以及二者之间的脂肪及淋巴组织，下至肠系膜下动脉处；向左侧清除左肾静脉、下腔静脉左缘、腹主动脉左侧前方的脂肪及淋巴组织，直至肝脏的下缘（图1.12.7.2-3）。
手术资料：胰腺全部切除术
概述：
需要做门静脉血管的重建；有时若肠系膜上动脉或异位起源的肝右动脉受累时，亦要同时做动脉的部分切除及重建。 Fortner在其56例恶性肿瘤及5例良性病变病人中，1979 年以前手术者37例，手术病死率32%，并发症发生率76%；1979年以后手术者24例，病死率为8%，并发症发生率为
手术资料：胰腺全部切除术
手术禁忌： 1.早期乏特壶腹周围癌及胰头癌适宜用典型的Whipple手术处理者。
手术资料：胰腺全部切除术
手术禁忌： 2.局部侵犯或淋巴结转移已超出能够根治切除的范围者。
手术资料：胰腺全部切除术
手术禁忌： 3.病人情况不能承受重大手术。
手术资料：胰腺全部切除术
术前准备： 1.心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
手术资料：胰腺全部切除术
概述：比经典的Whipple手术高，然而切除门静脉亦不增加手术治疗的效果。
手术资料：胰腺全部切除术
概述：
为提高胰腺癌的手术切除率和扩大整块切除胰腺的范围并包括其引流的淋巴组织， 1973年Fortner提出“区域性胰腺切除术” （regional pancreatectomy）的概念和手术方法，至1983年已用于治疗56例病人。
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
直至其与腹腔动脉汇接处。在胰头上缘一般有一些淋巴结，分离时应该避免直接切开该处的淋巴结而是在淋巴结间的间隙进行分离。
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：（3）第3步
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
①将小肠向下方牵引使小肠系膜伸张，其次提起横结肠，牵引横结肠系膜，在小肠系膜的根部，根据动脉搏动的位置，切开腹膜及其周围的淋巴脂肪组织，找出肠系膜上动脉。此处所切断的软组织及淋巴必须妥善结扎，以防手术后发生淋巴液漏。在肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉，应将其与周围组织仔细分离，切
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
断并结扎其周围的淋巴管联系，分离出肠系膜上静脉的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰腺的下缘，一般需要有3～5cm 的距离，以便于随后的血管吻合。
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
②将大网膜从横结肠上缘剪开直至横结肠脾曲部，分离结肠系膜前叶腹膜至胰腺下缘，切断结扎右结肠动脉、中结肠动脉、左结肠动脉，注意保存结肠系膜上的血管弓，至此，横结肠便可以下降置于下腹部。
手术步骤：
⑥切断胰腺。胰腺切除的范围须根据胰腺癌的位置而定，一般要求距肿瘤边缘有4cm的正常胰腺组织，故在胰腺头部癌时，一般是在脾动脉与胰腺上缘会接处切断胰腺；若需要多切除一些胰腺，则可以将脾动脉从胰腺分开，切断胰腺，最少保留约5cm的胰尾（图1.12.7.2-5）。
手术资料：胰腺全部切除术
手术资料：胰腺全部切除术
概述：
Gerota筋膜）在下腔静脉，腹主动脉、肾脏血管之前清除淋巴组织，并使胆管、门静脉、肝动脉、下腔静脉、肾静脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉等血管达到“骨骼化” （skeletalization）。另一个要点是将胰腺段的肠系膜上静脉和门静脉随同胰腺整块切除而不是将门静脉从胰腺分离出来，因此
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤： 1.区域性胰腺切除术Ⅰ型
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：（1）第1步
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
①腹腔内探查，开始时用双侧肋缘下斜切口，左侧至腹直肌外缘，右侧至右腋前线，切开腹壁肌肉进入腹腔进行探查。首先并不探查胰腺，而主要是检查其邻近脏器和腹膜腔，以了解根治性切除的可能性。须注意检查肝脏有无转移性结节，检查腹膜及盆腔腹膜有无肿瘤种植；检查肝门部、腹腔动脉周围有无淋巴结转移
④剪开后腹膜及Treitz韧带至胰腺的下缘，结扎、切断肠系膜下静脉，将切口与原先的腹膜后游离会合，并继续向上分离至左肾静脉前方。在腹膜后分离时所切断的组织及淋巴管均应妥为结扎，以防手术后的淋巴漏。
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤： ⑤切断胃体部有如胰十二指肠切除术。
手术资料：胰腺全部切除术
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
③提起上端空肠，在Treitz韧带下方切断空肠，远端缝合关闭，近端以丝线结扎，并向下方、右侧牵引，切断Treitz韧带及十二指肠第3、4段的系膜血管，将近端空肠通过小肠系膜的后方牵至右侧腹部，有如胰十二指肠切除术时的处理。
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
手术资料：胰腺全部切除术
手术步骤：
②将腹主动脉周围的分离继续向上及向右方进行，直至腹腔动脉与腹主动脉的汇接处并完全清除腹腔动脉周围的淋巴组织，与在开始时腹膜后的分离面相汇合（图1.12.7.2-7）。此时，胰腺便完全从腹膜后游离，只余下门静脉和肠系膜上静脉与身体接连。
胰腺全部切除术
手术资料：胰腺全部切除术
胰腺全部切除术
科室：普外科、消化内科部位：腹部麻醉：持续硬脊膜外麻醉。
手术资料：胰腺全部切除术
概述：
自1935年Whipple首次报道胰十二指肠切除术后，此手术便成为治疗早期的胰腺头部癌、胆总管下端癌、乏特壶腹周围癌、十二指肠癌及该部位其他肿瘤的经典手术。起初手术病死率和并发症率是高的，此手术方法经过数十年的改进，手术病死率和并发症发生率已大为降低，当前手术病死率已经＜10%，
手术资料：胰腺全部切除术
概述：
按Fortner的意见胰腺后的后腹膜间隙是胰腺的淋巴引流通向腹主动脉周围、腹腔动脉周围淋巴结的径路，并称之为胰腺后的“淋巴盆”（lymphatic basin），一般的胰十二指肠切除术游离胰腺和十二指肠时是通过这个淋巴区，违反了外科手术治疗原则。料：胰腺全部切除术