CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠 道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高 。
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35
（六）血清学检查
血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度 ≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中 和抗体有4倍或4倍以上的升高
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36
重症产生机理
尚不完全清楚，EV71多见 与患者自身的关系 与疾病早期使用免疫抑制剂和激素有关？
氨基比林、地塞米松
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37
EV71感染相关肺水肿/肺出血的 病理机制
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全身病毒血症
严重的全身炎性反应 细胞因子风暴
严重EV感染
强烈中枢神经系 统炎性反应
？病毒通过血脑屏障进入 ？病毒通过脊神经进入 病毒入侵中枢神经系统
脑干脑炎
延髓广泛受损
交感和副交感神经放电活动不平衡
交感神经过度兴奋交感风暴
儿茶酚胺大量释放 儿茶酚胺相关的心脏毒性反应
全身血管阻力升高，
收缩压升高、心率加 快（证据非常充分）
增强血管通透性
主要路径 辅助路径 证据充分
证据不足，或 动物实验结果
心肌细胞凋亡
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心功能损伤
急性左心室功能不全
急性肺水肿/出血
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临床管理
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40
关键的临床问题
谁可能出现神经系统并发症？ 谁可能进展为心肺功能衰竭？ 如何进行诊治？
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41
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皮疹特点
➢ 四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位 ➢ 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇
牙龈疱疹、不像水痘 ➢四不特征——不痛、不痒、不结痂、不留疤 ,一周内消
退
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20
