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腹腔镜下子宫肌瘤切除术发现广泛皮下气肿1例

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例， 报道如下。 现
２ 讨论
皮 下 气 肿 是 腹 腔 镜 手 术 人 工 气 腹 较 易 出现 的并 发 症 ｆ Ｃ ： 】 Ｏ ］ ，
气腹如果压力过大或手术时间较长 ， Ｏ 经腹膜吸收可致 Ｐ Ｔ Ｃ Ｅ—
１ 材 料与方 法
患 者 ， 性 ，４岁 ， 重 ６ ｋ ， Ｓ 级 ， 断 ： 宫 肌 瘤 ， 女 ３ 体 ２ｇＡ Ａ Ｉ 诊 子 拟 在 全 麻 下 行 腹 腔镜 下 子 宫 肌瘤 切 除 术 ，术 前 常 规 化 验 检查 无异 常， 心肺 无 异常 ， 既往 体 健 。 人 室 常 规 监 测 Ｂ 、 Ｒ、Ｃ Ｓ Ｏ ， Ｐ １０８ ｍ ＨｇＨ ３ Ｐ Ｈ Ｅ Ｇ、Ｐ ２Ｂ ３／０ ｍ ， Ｒ ８ 次 ／ ｉ，Ｐ ２ ６ ａ ｒｎ Ｓ Ｏ ％。以 芬 太尼 ０２ 、异 丙 酚 １０ ｇ ９ ． ｍｇ ２ ｍ 、维 库 溴铵
Ｃ： Ｏ 升高 ， 通过增加通气量 可以消除 ， Ｐ Ｔ Ｏ 异常升高经过 但 ＥＣ ： 度通气不 能改善应查 明原因并处理。首先查患者体温是否正常 ，
排 除 恶性 高热 之可 能 。其 次查 腹 腔 镜 充 气 套管 是否 完 全 进 入 腹
腔， 如果移位至皮下 ， 可致广泛皮下气肿 ， 一旦发现 ， 应严 密观察 呼吸情况 ， 排除气胸请术者解除气腹或降低压力 ， 防止皮下气肿
例报 告 『． 床麻 醉 学 杂志 ，０ ３ １ （０ ：９ ． Ｊ临 】 ２ ０ ，９ １ ）５９
以安氟醚吸人 ， 维库溴铵 、 芬太尼问断静注维持麻醉。 手术开始时腹腔 Ｃ ： Ｏ 压力 １ｍ ｇ ４ ｍＨ ，患者体位为头低脚高位
（ ３ 。）手术 进 行 到 ５ ｍｎ时 ， 现 Ｐ Ｔ Ｏ 渐进 性 升 高 ， 约 ５ ， ０ｉ 发 ＥＣ 气道 压 升高 至 ２ ｅ ｉＯ， 手控 呼 吸 ， 气 量 明显加 大 ，Ｅ Ｃ ８ｍ ： 急行 ｌ 通 Ｐ Ｔ Ｏ 下降 不 明显 ， 高 达 ８ｍ ｇ听 双 肺 呼 吸 音 对 称 ，Ｐ ＨＲ、Ｐ ，Ｅ Ｇ 最 ０ ｍＨ ， Ｂ 、 ＳＯ、Ｃ 无 明显 变 化 ， 石 灰变 白（ 院 使用 国产 粉红 色 钠 石 灰 ， 后变 查钠 我 用
降， 降至 ４ ５ ｍ Ｈ ， ０～ ０ ｍ ｇ 手术顺利完成 ， 历时 ２小时 ２ ０分钟 ， 中 术
Ｂ Ｐ维 持 在 １５ ３／５～８ｍｍ ｇＨ ７ ９ 次 ／ ｉ，Ｐ ２ ９ｏ ０ ～１０６ ０ Ｈ ， Ｒ：０～ ５ ｍｎＳ Ｏ ￣ ９／
～
【１ ３ 石翊飒 ， 李体 中， 罗炜 ． 全麻术 中应用呼气末二氧化碳分压监测的临 床体会ｆ． Ｊ 麻醉与监护论坛 ，０ ５ １ （ ）２ ５ ２ ６ １ ２ ０ ，２ ４ ：２ — ２ ．
议 腹 腔镜 全 麻 患者 常 规监 测 Ｐ Ｔ Ｏ 。 ＥＣ
【 关键词】腹腔镜 ； 子宫肌瘤切除术 ； 皮下气肿 ［ 中图分类号ＪＲ １ ［ ６９ 文献标识码】Ａ （ 文章编号】１７ — ７ １２０ ） １ １２ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ８ ３— ４ — １
我 院在腹腔 镜下子 宫肌瘤 切除 术 中发现广 泛皮 下气 肿 １
大 面 积弥 散 ［ 及 时监 测 血气 进 行 治疗 。 ２ １ ，
６ｇ ｍ 静脉诱导 ， 气管插管成功后 ， 听双肺 呼吸音对称 ， 接通 呼吸
机 ， 气 指 标 ：１：８ ｍ ，：２次 ／ ｉ， Ｅ Ｉ： ， 测 呼 气 末 通 ｖ 、 ０ Ｌ ｆ１ ４ ａ ｒ ｎ Ｉ： ＝ ２ 监 二氧 化 碳 分 压 （ Ｅ Ｃ ２３ ４ ｍ ｇ气 道 压 ＜２ ｃ Ｈ Ｏ 术 中 Ｐ Ｔ Ｏ ）６— ０ ｍＨ Ｃ ：全麻期间氧气的吸人和 Ｃ Ｏ 的排出
是 患 者 有效 呼 吸 的保 证 ，Ｅ Ｃ 测 技 术 的应 用 ，使 得 临 床 医 ＰＴ Ｏ监
生能连续无创地监测患者通气功能和 Ｃ ０ 的交换情况 。微创腹 腔镜手术越来越多地应用于临床 ， 通过该病例我们体会到 Ｐ Ｔ Ｅ— Ｃ Ｏ 监测这一指标灵敏 、 准确 、 稳定 、 可靠 ， 使得术 中酸碱失衡 、 钠石灰失效 、通气过大或通气不足及操作不当等情况被及时发
自） 更换钠石灰并测试患者体温正常 ， 此时发现患者胸前及前颈部
及 左侧颜 面 部饱 满 、 胀 ， 捻发 音 ， 虑为皮 下 气肿 ， 通知 术 肿 触之 考 急
者， 术者检查发现腹腔注气套管移位至皮下， 并发现气肿波及会阴
及 大 腿 根部 ， 认 无 气 胸 后 ， 整 气 腹压 力 至 ｌｍ ｇ 注 气 套 确 调 Ｏ ｍＨ 和 管 位置 继续 手 术 。经 过 度换 气 ， 次 更换 钠 石 灰 ，Ｅ Ｃ 所 下 多 ＰＴＯ有
・
临床探 讨 ・
２８ １ 第６第１ ０年１ ４ ３ ０ 月 卷 期
腹腔 子宫 瘤切除 发现 皮下 肿１ 镜下 肌 术 广泛 气 例
白鲜玲 单慧明 穆培英 赵子清 王智红
（ 内蒙 古 自治 区 巴彦 淖 尔市 医院 麻 醉科 ， 内蒙 古 巴彦淖 尔 ０ ５０ ） １００
【 摘要】１ 例腹腔镜下子宫肌瘤切除术中使用 Ｐ Ｔ Ｏ 监测及时发现了人工气腹 Ｃ ： Ｅ Ｃ Ｏ 注气套管移位致患者广泛皮下气肿 ， 建
现 和 调整 ， 大提 高 了全 麻 患者 术 中 管理 的 客观 性 和 安全 性 。建 大 议腹 腔 镜 全麻 患 者 术 中 常规 监 测 Ｐ Ｔ Ｏ 。 ＥＣ 【 考 文献 】 参
ｆ】 １ 胡晓云 ， 王心怡． 腹腔镜下胆囊切除术并发严重皮下气肿 １ 例报告『Ｉ Ｊ ． 中国内镜杂志 ，０ ０ ６ １ ：— ． ２ ０ ，（ ）６ ７ ［１ ２ 黄丽娟 ， 张武华 ， 阙衍 梅， 腹腔镜二氧化碳 气腹致严重皮下气肿 ２ 等．
１０ 术毕 患者 自主呼 吸恢 复 ｖ ０ ｒ ０ ％， Ｔ４ Ｏ ｌ左 有 ， ａ 呼之 睁 眼 ， 管 拔

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腹腔镜子宫次全切除术后并发症的观察及护理

腹腔镜子宫次全切除术后并发症的观察及护理


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１８ ・ ２
护理与康 复 ２ ０ ０ ８年 ２月第 ７卷第 ２期
者在最短的时间内获康复， 无并发症发生。
３ 讨 论
径有 严格 的 时 间性 、 划 性 ， 医 护 人 员 有 序 、 计 使 有 计划 、 预 见性 的 工 作 ， 高 了 工作 效 率 ， 有 利 有 提 亦
术 相 比 ， 后 恢 复快 ， 院 时 问短 ， 时 因 切 口小 术 住 同
而 分散 ， 为美 观 ， 为年 轻 患 者所接 受 。２０ 较 易 ０ ３年
作者简介 ： 袁华娣 （９ ５一）女 ， １７ ， 本科 ， 护师
收 稿 日期 ：０ ７—０． ６ ２０ ４一１
全切除术 ， 术后发生并发症 ６ 例 ， ８ 现将并发症的观 察及 护理报 告如下 。 １ 临床资 料 １ １ 一 般 资料 本 组 １５例 ， ． ３ 年龄 ２ ～６ ８ ０岁 ， 平 均４ ７岁 ； 宫肌瘤 ７ 子 ５例 ， 子宫 腺 肌 症 ３ ８例 ， 宫 子 腺肌症合并子宫肌瘤 １ 例， ０ 官腔息肉 ８ ， 例 功能性 子宫 出血 ４例 ； 均在术 前行 诊断性 刮 宫术排 除子宫 内膜癌 。 １２ 结果 术后并发症 ： ． 皮下气肿 ３ 例 ， ０ 其中 ２ ９
参考文献 ：
［］ １ 袁剑云 ， 莫立平 ． 临床路径实施手册［ ． Ｍ］北京 ： 北京医科大学 ．
中国协 和医科大学联合出版社 ，０ ２ ５ ２０ ．．
了患者术前等待 的时 间， 院第 ２天 即进行射 频 入 消融 治疗 ， ３天 就可 出院 ， 患 者 在最 短 的时 间 第 使 内康复 ， 到 缩 短住 院 天 数 、 少 医 疗 费 用 、 低 达 减 降 医疗成 本 的 目的。 ３ ２ 临床路径实施真正体现 以患者为中心 患 ． 者需要 的是最 高质 量 的 服务 、 低 廉 的医疗 费用 ， 最 临床路 径满 足 了患 者 的这 一需 求 。 护 士 向患 者 及 家属解 释临床 路径 在 射 频 消融 治疗 室上 性 心 动 过
腹腔镜子宫肌瘤切除术二氧化碳气腹对肾血流的影响情况

腹腔镜子宫肌瘤切除术二氧化碳气腹对肾血流的影响情况


和包扎 。②防止监护仪 的导丝打折 或者 是脱出 。监护 仪的导 丝是 由光 纤材料做 成的 ，可 以随意的弯 曲但 是弯曲打折之后就 会失去原 有的作
用 。所 以在 对患者进行 护理的时候要让 患者交替使 用侧卧和平躺 两个
对 甘露醇的使用情况进行 了为期５ ｄ 的监测 ：所有患者 当监测到的 颅 内压 ＞２ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ 时 ，给予患者甘露 醇２ ５ ０ ｍＬ （ 静 脉点滴给 药） ，
者 因为在 呼吸道 内部有 痰堵塞发生 咳嗽、疼痛 引起 的刺激 以及患者 发生脑疝 。如果患者 出现了血压 迅速升 高、脉搏 明显 的跳动过慢 、呼吸减弱 并变慢 、两个 瞳孔大小不
一
创操作都 会让患者 的颅 内压 得到增 高。有的患者颅 内压 升高现象 会出 现很 长时间。本 次试 验小组的患者 都出现 了这种 现象 ，应 当适 当的调 整护理方法 ，避 免护理 对病 症的影响而使得检测数据 的精 确度 降低。
高 了同时也 会使 得患者 的呼吸道发生梗 阻 、躁动 不安 等现象严重 。在 临床上要特 别注意要严格谨 慎的判断 和观 察患者 的颅 内压 已经 发生增 高 现象但 是临床还没表 现出来的这一 时间差 ，从而对 患者进行 及时的 治疗 。②如 果发现患者 出现异常的 时候要及时 的进行 干预措施 。本次
型 的探头 来监测颅 内压 ，就必须 将脑室 内部 的引流管 关闭 。有 ５ 例患 者 使用的是脑 实质型的探头 来检测的颅 内压 。在对这些 患者的护理 过 程 当中要特别严 谨的观测患者颅 内压 的变化 情况 ，并且做 好详细数据 的记录 。①对 患者颅 内压 的升高的原 因的正确判断 。患者的颅 内压 增
在检测期 间每位 患者每天的甘露醇使用量为 （ ３ ７ ０ ． ４ 土 ２ ８ ． ９ ）ｍ Ｌ 。 在并发症方面 ：有 １ 例患者颅 内压持续３ ￣ ５ ｍｍ Ｈ ｇ ，经诊 断在大脑 对侧有血肿 现象 ，手术摘 除后康复 。 ３讨 论 本次 试验小 组有３ 例患者 用 的是 脑室 型的探 头 ，如 果用这 种脑 室 ３ ． １对颅腔 内部压 强的检查
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术近远期并发症的诊断与治疗

腹腔镜辅助下阴式子宫全切术近远期并发症的诊断与治疗

学意义 。
２ 结 果
术 虽然优 点 多 ， 随之 而 来 的 并 发 症 也不 容 忽视 。本 文 对 但
２０ ０ ３年 １ 一２０ 月 ０ ８年 ３月因不同原 因在我 院行腹 腔镜 辅助下 阴式子宫全切术 ４２例进 行 回顾分 析 ， ７ 探讨腹 腔镜 辅 助下 阴
手术时 间最短 １ ， ｈ 最长 ２ ｌ ｍ ｎ 平 均 １ ３ ｍ ｎ 术 中出血 ｈ５ ｌ， ｈ５ ｉ， 最少 １ ｍ， ０ 最多 １０ ｍ， ０ ０ 平均 （ ０± ６ ｒ 。 ８ ２ ）ｎ ｌ ２ １ 术后近 期并 发 症 ： 下 气肿 １ ． 皮 ６例 （ ． ９ ） 气胸 ２例 ３３ ％ ，
要 ］ 目的 ： 探讨腹 腔镜 辅助下阴式子宫全切术 近远期 并发 症 的发生原 因及 防治 方法 。方 法 ： 回顾 性 方法对 ４ ２例 以 ７
腹腔镜辅 助下 阴式 子宫全切术患 者的临床资料进行分析 。结果 ： 术后常见 的近期 并发症为气腹 、 出血 、 腹水 、 器损伤 、 口疝 、 脏 切 切 口延期愈合 。远期 并发症为性功 能下 降、 围绝经期症状 、 心血管 系统 疾病 、 残端 卵巢综合 征 、 阴道顶 端拖垂 。结论 ： 行腹 腔镜 辅助 下阴式子 宫全 切术 应严格掌握手术指 征 ， 提高手术技 巧 ， 防各种 近远 期并发症 。 谨
（ ． ６ ） 腹 水 １例（ ． １ ） １０ ％ ， ０２％ 。

１ １ 一般 资料 ： ． 本组 ４ ２例 ， ７ 年龄 ２ ３—７ ， ０岁 平均 ４ ５岁 ， 者 患
选择身 体健 康 ， 红蛋 白 ＞ ０／ 血 ８ ｇＬ者。手术原因 以子宫肌瘤 最
多 ， ３ ４例 （４ ４ ％ ） 子宫肌腺病 ６ 共 ０ ６ ．１ ， ０例 （２ ７ ％ ） 功能性 １． １ ， 子宫 出血 ５ （ １４ ％ ） 子 宫 内膜 癌 ３ ４ １ ．４ ， ０例 （ ． ６ ） 子 宫脱 ６３％ ， 垂 １ （ ． １ ） 宫 颈 非典 型增 生 ４ ０ ８ ％ ） 子 宫 肉瘤 ２ ８例 ３ ８ ％ ， （ ．５ ， 例 （ ．２ ） ０４ ％ 。
腹腔镜子宫肌瘤围手术期护理体会

腹腔镜子宫肌瘤围手术期护理体会

六安市中医院妇产科（ ２ ３ ７ ０ ０ ６ ） ２ ０ １ ３年 ８月 ２日收稿
终保持在一个较高 的压力 环境 ， 如 果麻 醉不全 、 Ｃ Ｏ ：或 其他 刺 激， 术 中患者易发生躁动 ， 术后 易发生肩背 酸痛或不适 ： 这是 由 于气腹压力过高 ， 二氧化碳气体 残存 在腹 腔 中刺 激膈肌神经 末 梢细 支所致 。故手 术结束 后应腹 壁轻 轻加压 ， 将 二氧化碳 气体尽量排出 ； 给持续低流量 吸氧可减 轻该症 的发生率 ； 肩 痛 发生时 ， 可采取膝胸卧位 ， 让二氧化碳气体 向盆 腔聚集 ， 减少对 膈肌的刺激以减轻症状 ； 给予局部热敷 ， 轻轻按摩 ； 床上 活动 时， 避免过快坐起 。② 术后 呕吐或 咽喉部 不适 ： 多 因气 管插管 损失呼吸道 、 麻醉药物使用 以及二氧 化碳 人工气腹 引起 催 吐中 枢兴奋性增高所 致 。将 呕吐患 者 的头偏 向一侧 ， 防止 误 吸 ， 及 时清理呕吐物。术后 预 防性使用 抗恶 心 、 呕吐 药物 ， 术后 尽量 排除残余气 体 。对于咽喉部不适者 ， 术后 ６ ｈ可饮 白开水 ， 给 雾化吸人等。③ 皮下气 肿 ： 由于腹 腔内压 力增 高 ， 气 体从 气针 处分 散于 皮下或致 气 腹时 直接 灌入 皮下所 致 ， 可 给予 被动运 动， 增加血液循环 ， 一 般 可 自行 吸 收 ， 无 需 特 殊 处理 。
２ ０ １ ３年 第 ２ ８期
１ ５ ３
腹 腔 镜 子 宫肌 瘤 围 手术 期 护 理 体 会
秦 连敏
摘 要： 目的 ： 探讨腹腔镜子 宫肌瘤 手术 的特 点、 并发症及 护理措施 。方法： 对１ ８ ６例腹腔镜子宫肌瘤手术 患者 术前 、 术后 的护理方 法进行 分析 。结果： 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有创伤小 、 恢复快 、 疼 痛轻等优 点， 无严重 并发 症发 生， 但有肩 背酸痛或 不适 、 皮下 气肿等特 有并发症 。结论 ： 充分的术前准备和精心的术后 护理 ， 及 时发现和预防并发症 的发 生。 关键词 ： 腹腔镜 ； 子 宫肌瘤 ； 护理 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８— ０ １ ５ ３— ０ １ 随着 医疗技术的发展 ， 腹 腔镜 下手术治 疗子宫肌瘤 已得到 广泛应用 ， 对 临床 护理 工作 也提出 了新 的要求。 由于该术 式损 伤少 、 痛 苦轻 、 术后恢 复快 ， 深 受广 大患者 的欢迎 。我科 自 ２ ０ ０ ７年 １ １月开 始应 用腹 腔镜手术 治疗 子宫肌 瘤 ， 笔者对 １ ８ ６ 例患者进行护理 ， 效果 明 显 ， 报告如下 。 １ 临床 资 料 ２ ０ ０ ７年 １ １ 月一 ２ ０ １ ２年 ６月笔者 所在 科共 实施 腹腔镜 子 宫肌瘤手术 １ ８ ６例 ， 年龄３ ４— ５ ２岁 ， 平均４ ２岁 。其 中浆膜下子 宫肌瘤 ３ ５例 、 黏膜下子宫肌瘤 ４ ７例 、 肌壁 间子宫肌瘤 １ ０ ４例。 术 后用抗生素时间 ４ ． ２±１ ． ８天 ， 腹痛消失时间 ８ ． ７±１ ． ２小 时 ， 留置尿管时间 ７ ． ５± ３ ． ５小时 ， 肛门排气时 间 １ ９ ４ － ６ ． ３小时 ， 术 后肩背酸痛或不适 ２ ６例 ， 术后 呕吐 １ ７例 ， 皮下气 肿 ３例。