临床护理路径在肺炎患者中的应用效果

肺炎临床路径一、肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肺炎（ICD-10： J18. 900）o（二）诊断依据。

诊断依据根据《内科学》（北京医科大学出版社，第九版）、《中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2016年版）、《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会感染组，2018年版）；L新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重, 并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

4.白细胞数量＞10X107L或＜4X109∕L,伴或不伴细胞核左移。

5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

满足以上1〜4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

需根据患者肺炎获得场所进行区分，并根据病情严重程度来决定治疗方案，并对预后进行预估。

其中，社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在人院后于潜伏期内发病的肺炎。

医院获得性肺炎指患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。

呼吸机相关性肺炎是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48h内出现的肺炎也属于呼吸机相关性肺炎范畴。

（三）治疗方案的选择。

根据《中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2016年版）、《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会感染组，2018年版）L支持、对症治疗。

2.经验性抗菌治疗。

3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

（四）标准住院日为1074天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10： J18. 900肺炎疾病编码。

肺部感染临床路径一、肺部感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。

社区起病、免疫缺陷（包括HIV感染、粒细胞缺乏、肿瘤及放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子拮抗剂）的肺炎患者，或者在院期间发生医院获得性肺炎（包括呼吸机相关肺炎）(ICD-10：J98.414) （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）I. 免疫缺陷状态，包括HIV感染、粒细胞缺乏、肿瘤及放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子拮抗剂。

II.医院获得性肺炎定义为住院≥48小时后在医院内发生的肺炎；呼吸机相关肺炎指气管插管/切开和机械通气48小时后发生的肺炎。

III.临床诊断依据同社区获得性肺炎：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。

（2）发热。

（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音。

（4）外周血白细胞（WBC）>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

但需要注意：（1）咳嗽、脓痰是肺部感染主要症状，但可能因咳嗽反射受抑制而不明显；在机械通气患者可仅表现为缺氧加重、呼吸支持条件提高或人机不协调。

（2）在因应用糖皮质激素或基础疾病导致机体反应性减弱的患者中，发热或白细胞升高等表现可不明显。

（3）肺实变体征和（或）啰音的诊断意义较小。

IV. 胸部影像学检查新出现或进展的肺部浸润性病变。

符合以上I+II+III中任何1项和（或）IV，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。

应当注意的是，粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可能阴性；正压通气模式对胸部影像学可能产生影响；接受机械通气、脓痰增加但影像学表现阴性，可诊断气管-支气管炎而不一定诊断肺炎。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会感染学组，2018年版），《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2016年版）1.支持、对症治疗。

肺炎临床路径表一、患者入院前准备（1）收集病史资料，包括病情起始时间、病因、症状、既往史等；（2）进行体格检查，包括体温、呼吸频率、心率、血压等指标的测量；（3）进行必要的实验室检查，如血常规、血气分析、胸部X射线等；（4）评估病情严重程度，根据肺炎病情是否稳定判断是否需要住院治疗。

二、住院治疗阶段（1）确定治疗方案，包括给予抗生素、抗病毒药物等药物治疗；（2）进行病原学检查，如病毒培养、细菌培养等，以确定病原体；（3）监测患者病情变化，包括体温、呼吸频率、氧饱和度等指标的监测；（4）给予支持性治疗，包括给予氧气、水分补充等；（5）进行病原治疗，针对病原体的特点进行相应治疗；（6）进行并发症的预防和治疗，如肺不张、呼吸衰竭等；（7）监测实验室指标，如血常规、肾功能、肝功能等的监测；（8）进行营养支持，保证患者充分的营养摄入；（9）保持室内环境清洁，加强感染控制措施。

三、出院及随访阶段（1）患者症状改善后，根据医生判断决定是否出院；（2）根据疾病的严重程度确定随访时间和方式；（3）随访期间注意患者的症状变化，如出现复发或加重现象，及时处理；（4）随访期间进行必要的实验室检查，以评估疾病的恢复情况；（5）在随访过程中向患者传达注意事项，如饮食、锻炼、药物使用等；（6）根据患者的病情和随访结果，调整治疗方案。

四、注意事项（1）严格按照医生的建议和处方用药，不得随意更改；（2）饮食要清淡易消化，忌辛辣刺激性食物；（3）保持室内环境清洁，勤通风，避免交叉感染；（4）规律运动，适当增加体力活动，提高自身免疫力；（5）及时就医，遵守医生的治疗计划和建议；（6）注意个人卫生，勤洗手，使用免洗洗手液等消毒用品。

总结：肺炎临床路径表是对肺炎患者治疗过程的规范化管理，通过患者入院前准备、住院治疗阶段、出院及随访阶段的具体步骤和注意事项，能够提供科学合理的治疗方案，加强监测和护理，提高患者康复率，降低并发症风险，同时也有助于规范医务人员的工作，提高医疗质量和效率。

儿科优质护理中的支气管肺炎临床路径应用评价作者：罗洁莉来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：分析在儿科优质护理中支气管肺炎临床路径的应用效果。

方法：选择我院儿科支气管肺炎患儿180例进行研究，分别实施常规护理和支气管临床路径。

结果：护理组的药品比例要低于对照组，治愈率要高于对照组；护理组各项护理满意评分均高于对照组（p【关键词】优质护理；临床路径；支气管肺炎【中图分类号】R473. 71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0643-01临床路径指的是以某种疾病或手术为对象，设定预期目标和效果，按照时间顺序将医疗工作流程化，最终使患者获得最佳的医疗护理服务，所以临床路径讲求的是规范化和标准化，实施临床路径不仅能有效提高临床护理效果，而且能提高患者满意度[1]。

我院以2009年1月-2012年12月收治的支气管肺炎患儿为例研究临床路径的效果，报告如下：1资料和方法1.1一般资料选择我院儿科支气管肺炎患儿180例进行研究，住院时间在2009年1月-2012年12月，男性患者99例，女性患儿81例，患儿年龄在1个月-12岁，平均为（5.1±2.3）岁。

以随机方法将全部的患儿分成对照组和护理组，分析两组患儿的一般资料，差异不具有统计学意义（p>0.05）。

1.2方法1.2.1对照组实施支气管肺炎常规护理措施。

1.2.2 护理组采用临床路径护理，具体内容如下：（1）在儿科中成立支气管肺炎临川路径指导小组，负责制定支气管肺炎的护理流程和制度，在充分考虑医院实际的基础上结合临床路径文本，制定《支气管肺炎临床路径（护士篇）》，在该路径中主要按照时间对疾病的处置、观察、健康教育以及效果评价等进行记录，制定《支气管肺炎临床路径（病友篇）》将之悬挂患者床头，按照表中的各项要求实施护理，出现异常情况要及时向医师报告[2]。

支气管肺炎临床路径表如下表1。

临床路径（clinical pathway ，CP ）是由医院内的一组成员（包括医生、临床医学专家、护士以及医院管理者等）根据某一疾病制定的一种医护人员认可的最适当的诊疗模式与治疗程序，它是一个有顺序性和时间性的医疗计划，让患者从住院到出院都按照该模式来接受治疗[1]。

它以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法[2]，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高医疗服务质量的作用。

相对于指南来说，其内容更简洁、易读、适用于多学科和多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

临床路径在国外已有较广泛的应用，我国对其研究起步较晚，应用范围较小，但作为目前最新的单病种质量管理手段已显示出其良好效果[3-4]。

2010年10月以来，本科建立社区获得临床路径在社区获得性肺炎诊治及护理中的应用何海燕，张祖莉（重庆医科大学附属第一医院，重庆400016）【摘要】目的探讨临床路径（clinical pathway ，CP ）在社区获得性肺炎诊治及护理工作中应用的方法和效果。

方法随机抽取2011年1～10月收治的50例社区获得性肺炎患者为临床路径组（CP 组），随机抽取2010年1～10月收治的50例同类患者为对照组，CP 组采用CP 医疗护理方法，对照组采用传统医疗护理方法。

分别统计其住院时间、住院费用、患者满意度等临床资料，并进行统计学分析。

结果CP 组住院时间、住院费用均低于对照组（P <0．01），患者满意度高于对照组（P <0．01）。

结论CP 可以有效缩短住院时间，减轻患者经济负担，有利于患者主动参与诊疗和护理，提高患者对医疗及护理工作的满意度。

【关键词】肺炎；社区获得性感染；临床路径；护理模式文章编号：1009-5519（2012）09-1328-03中图法分类号：R473.5文献标识码：A性肺炎（CAP）临床路径，并针对社区获得性肺炎患者的特点实施CP护理，效果满意，现报道如下。