项痹病（神经根型颈椎病）
一诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊
断标准》（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年
（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性
病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间
看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常
有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵
拉试验阳性。压头试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有
意义。
2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人
民卫生出版社，2009年
（1）临床表现
具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域
相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病
变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。
（2）体征
颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨
内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
（3）实验室及特殊检查
X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。CT
可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出
的帮助最大。
（二）疾病分期
1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动
即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，
患肢麻木疼痛，可以忍受。
3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状
仍在，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断
1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，
颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌
质暗，脉弦。
3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌质红，
苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。
5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案
（一）手法
1、松解类手法
（1）基本手法：头颈部-指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-5分钟。
（2）通条督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5-1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经俞穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
（3）间歇拨伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2-3分钟，可反复3-5次。
(4) 牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者后方，双手拇指臵于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部3-5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各一次，最后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶住患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉出），右手拇指沿胸锁乳
突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。
（5）拔伸推按法：（以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶着患者头部，左手握住患者右手2-5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。
2、整复类手法
（1）旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3-5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到‚喀‛的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。
(2)定为旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颌部。嘱其颈项部放松，低头屈颈15--30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇到有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到‚喀‛的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。
（3）旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈屈曲15度；中段病变，将颈椎臵于中立位；下段病变，将颈椎屈曲30~45度。在此位臵向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度（约80度），达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋转，操作成功可以听到
弹响声。注意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。（4）其他颈椎微调手法。
（二）针灸疗法
1、针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。
2、灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。
（三）牵引疗法
（四）其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
（五）辩证选择口服中药汤剂
1、风寒痹阻证
治法：祛风散寒，祛湿通络。
方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。
2、血瘀气滞证
治法：行气活血，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。
3、痰湿阻络证
治法：祛湿化痰，通络止痛。
方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。
4、肝肾亏虚证
