精神病护理学

1:错觉:对客观事物歪曲的知觉，即把实际存在的事物歪曲为与实际完全不相符的事物。

如杯弓蛇影、草木皆兵等就是错觉的生动表现。

正常人在过度疲劳或情绪紧张状态下也可发生错觉，常见于器质性精神障碍、焦虑症等。

2：幻觉:虚幻的知觉，即没有相应的客观刺激作用于人的感觉器官而出现的类似知觉。

3:思维奔逸:是指联想的速度加快，患者对此的体验是“脑子就像抹了油的机器，转得太快了”，并可出现随境转移、音联、意联及心境高涨、意志活动过多等现象。

常见于躁狂发作。

4:思维迟缓：与思维奔逸相对，是指联想的速度减慢，患者体验到的是“脑子就像没抹油的机器，转不过来了”，并可出现言语动作反应迟缓、心境低落等表现。

多见于抑郁发作。

5:思维松弛：患者意识清晰，但思维内容散漫，缺乏主题，对问题的叙述不够中肯，也不切题，联想内容之间缺乏一定的逻辑关系，对其言语的主题及用意也不易理解，使人感到交谈困难。

多见于精神分裂症。

6:思维破裂：患者在意识清晰的情况下，概念之间联想断裂，缺乏内在意义上的连贯与逻辑，单独语句在结构与文法上正确，但语句之间缺乏内在意义上的联系，使人无法理解用意。

多见于精神分裂症。

7:病理性象征性思维:概念转换，将一个简单的具体概念与抽象概念混淆，不经患者解释，别人无法理解。

常见于精神分裂症。

8:语词新作:患者自创符号、图形、文字、语言来表达一种离奇的概念，常表现出概念的融合、浓缩、无关概念的拼凑。

多见于精神分裂症。

9:妄想:是病理性的歪曲信念，指一种个人所独有的和与自身密切相关的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。

10:错构:是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在记忆上出现错误回忆，并坚信不移。

多见于老年性痴呆和酒精中毒性精神障碍。

11:虚构:是指由于遗忘，患者以想象的，未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。

12:意志减弱：指意志活动的减少。

患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。

常见于抑郁症及慢性精神分裂症。

13: 意志缺乏:指意志活动缺乏。

表现为对任何活动都缺乏动机、主动要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理，严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感，淡漠思维贫乏。

多见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆。

14:情感高涨:正性情绪增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐体验，患者语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富；表现可理解的、带有感染性的情绪高涨，且易引起周围人的共鸣，常伴有与情绪高涨一致的思维奔逸、意志活动增多，多见于躁狂症。

15:欣快:表现不易理解的、自得其乐的情绪高涨状态，多见于脑器质性疾病或醉酒状态。

16:精神运动性抑制:指行为动作和言语活动的减少。

临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。

17:耐受性:是指反复使用某种物质后，其效应逐渐降低，若欲达到与初期使用相同的效应，必须加大剂量。

18:戒断状态:是指因减少或停用精神活性物质或使用拮抗剂所致的特殊心理生理症状群。

19:精神活性物质的分类:中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、大麻、致幻剂、阿片类、挥发性溶剂、烟草。

20:精神分裂症的临床分型:偏执型、青春型、单纯型、紧张型、未分化型。

(1).建立治疗性护患关系的基本要求1.正确认识精神疾病:精神疾病，是由于各种原因所导致的一种大脑功能紊乱。

精神疾病患者的离奇行为或荒诞不羁的表现是疾病的表现，就像躯体疾病所具有的相应症状和体征一样无好坏之分，无对错之分，与人品道德无关，不能以常人的标准来评定。

2.尊重患者人格:尊重患者人格应首先做到平等对待，不歧视，不能因为患者症状嘲笑甚至愚弄患者，不能表现出轻视的态度，注意尊重患者，以增强患者的自信心。

3.体会患者心境，现在患者的角度考虑问题:护士要设身处地为患者着想，根据患者的言谈举止判断患者的思维、感受及需要，尽量满足患者的合理需求，理解并且体会患者的内心痛苦。

4.持续性和一致性的态度:为了协调患者达到目的，护士在治疗性关系中应保持接纳、持续性与一致性的态度和行为。

一致性是指护士对患者维持相同的基本态度，使患者得到安全感、减轻焦虑，另外还指护士应以一致性的方式处理问题，以真诚的态度对待患者。

持续性是指在患者住院期间应由相对固定的护士与患者经常接触沟通，形成一种循序渐进的沟通方式。

5.要加强自身修养:护士在护患关系中起着主导地位，因此护士应该加强自身修养，树立良好的形象，做到服装整洁、仪表大方，举止从容、精神饱满。

良好的护士现象会使患者感到愉快、舒适、亲切，从而受到良好的影响。

(二).影响治疗性护患关系的相关因素1.护士自身问题：护士如果自身心理调适能力不佳，往往会将生活中的不愉快，遇到问题产生的焦虑、不安、愤怒带到工作中，在交谈过程中会不经意将这些负性情绪传递给患者，使患者产生不信任感。

此外，护士缺乏与沟通相关的理论知识和技巧，对患者表述的意思理解不准确，以自己的想象来判断患者的感受，或对患者的病态言行表现出不应有的态度，都会阻碍交流的进行。

2.事前缺少计划：交谈前护士如果没有对此次谈话认真计划，不了解患者的基本情况，或者对于交谈目的不明确，内容不集中，就会导致交谈缺乏针对性，这些会让患者认为自己不受重视而不愿接受谈话。

3.双方存在的差异大：护患双方在价值观，知识层面，处事态度，语言技巧，经历及经验方面存在着较大差异，也会影响沟通的顺利进行。

4.使用非治疗性沟通技巧：非治疗性沟通技巧很多，常见的如不切合实际的保证，与事实不符的形容和赞美，批评指责患者的想法和行为，过度提问，与患者争辩或对患者进行说教等，应尽量避免少用。

5.其他交谈环境杂乱、泄露患者隐私、护士之间对待患者的态度不一致、交谈是护士注意力不集中等都是影响治疗性沟通的不利因素。

（三）精神科安全护理内容1.掌握病情，有针对性防范护士要熟悉病史，重视患者的主诉，掌握病，房内每位患者得病情特点，了解患者的精神状态、护理要点、注意事项。

加强病房内重点患者的病情观察2.与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆精神疾病患者由于精神活动异常，沟通会有一定的难度。

因此护理人员要尊重理解患者，并以真诚平等的姿态，加强与患者的沟通3.加强安全管理，做好安全检查安全检查是精神科的常规检查，它直接关系到患者的安全。

严格执行安全检查制度是关键。

检查时应向患者及家属解释清楚，以得到患者及家属的配合和支持。

4.严格执行护理常规与工作制度护士要严格执行各项护理常规和工作制度，如发药时要集中精力，核查患者仔细，保证患者把药服下后方可离开。

在病房工作人员较少的情况下，护士要特别加强巡视。

（四）:自杀患者的心理护理①与患者建立治疗性信任关系；多与患者交流沟通，解除患者疑虑，目的是使患者放弃自杀打算，勇敢的面对生活，帮助患者掌握解决问题的方法，提高患者自信心和自尊感。

②患者在住院期间尽量安排患者与家属及朋友多接触；减少患者与他人隔离的感觉，直到家属一起共同参与对患者的治疗和护理，此期间应严密观察患者病情变化。

③及时解决患者的心理压力，随时进行心理咨询；让其充分表达内心世界或进行自我批评，提高发泄，内疚等情感机会，同时护理人员要给予真诚的关怀和同情。

④根据患者的病情和具体情况，可与患者讨论自杀的问题，并讨论如何面对挫折和表达愤怒的方式，这种坦率的交谈可大大降低患者自杀的危险性。

（五）精神分裂症患者的安全护理由于精神分裂症患者认知，情感，行为，意志等精神活动具有明显障碍，患者的思维常常脱离现实，不能正确理解和处理客观事物，从而出现冲动，伤人，自杀，自伤，外走，毁物等异常行为。

这些行为的发生，严重影响了患者及其周围人的正常生活，带来了严重的后果。

因此，安全护理是精神科护理中最重要的组成部分，是精神科护理开展的必要基础。

①病房的安全管理做好安全检查工作，保证患者安全，禁止将危险物品带入病房。

以方意外发生。

危险物品，包括玻璃制品，绳索物品，刀具，打火机等②严密观察，掌握病情在日常生活中，护理人员要对每位患者的病情诊断，护理要点，做到心中有数，对于高护理风险的患者做到合理到位的评估，严格遵守分级护理制度，每15到30分钟巡视病房一次，对于重点患者，要做到心中有数24小时不离视线（六）精神分裂症症患者的心理护理1.建立良好的护患关系（1）患者入院后，护理人员应主动，热情地接待患者，介绍病房环境、生活制度，使患者感到温暖，消除顾虑，取得信任。

（2）尊重患者的人格，体谅患者病态行为，对患者的精神症状予以理解接纳，不能嘲笑、歧视患者，对患者的观点及想法不批判，理解患者的真实感受。

（3）娴熟的技术是取得患者信任、建立和维持良好护患关系的重要环节，而且技术性关系是护患关系的基础，是维系护患关系的纽带，应注重护士自身专业技术培养。

2.正确使用沟通技巧在患者治疗期间，应恰当地应用沟通技巧。

护理人员倾听患者的诉说，鼓励其用语言表达内心感受而非冲动行为，并做出行为约定。

3.恢复期患者的心理护理当患者处于恢复期时，患者的自知力恢复，可能会产生自卑、自罪的情绪，此时应耐心安慰患者，教导患者出院后要遵照医嘱，按时服药，防止复发。

（七）精神症的共同特征:①发病常与患者的心理社会因素有关；神经症的发病常常与长期而持久的工作压力，人际关系紧张，及其它生活事件有关，甚至不同的社会文化背景对神经症的发生，神经症不同亚型的发生都有关的影响。

②起病前多有一定的人格基础；神经症常见于情绪不稳定和性格内向的人，其个性多具有多愁善感，焦虑素质，刻板，过于严肃，悲观保守以及孤僻等特征，在不同亚型的神经症患者中，可以观察到各具特点的个性特征。

③其症状没有明确的器质性病变为基础；以目前的诊疗手段和技术，神经症患者的精神症状及躯体不适没有器质性病变作为其症状基础。

④自知力大都良好，有现实检验能力；与其他精神障碍患者相比神经症患者的自知力可以一直保持在相当良好的水平，他们能够评判自己的病态感受，能分清病态体验和现实环境，并因此而痛苦万分，进而寻求治疗，其行为均能符合社会道德规范，也就可以被常人理解。

⑤一般无明显或持续的精神病性症状；神经症患者的精神症状主要表现为，情感障碍，患者感到焦虑，烦恼，压抑紧张恐惧一击者的，但无明显或者持续的幻觉，妄想等精神病性症状。

⑥社会功能相对完好：神经症比重性精神病的社会功能完好，但与正常人相比，患者在坚持学习，工作和人际交往方面相对吃力，效率低下，适应性差。

（八）心境障碍患者的护理目标（一）:躁狂症的护理目标1.通过护理，建立良好的护患关系，患者能接受治疗与护理。

2.在护理人员的帮助下，患者能控制自己的情感，不发生伤害他人或自伤的行为。