亲属活体肾移植68例的相关技术配合

重庆医科大学学报２００８年第３３卷第９期（Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２００８．Ｖｏ１．３３　Ｎｏ．９）　一１　１　４５一　

临床研究　文章编号：０２５３—３６２６（２００８）０９—１１４５—０３　

亲属活体肾移植（附８例报告）　

刘航，苟欣，梁思敏，吴小候　

（重庆医科大学附属第一医院泌尿外科，重庆４０００１６）　

【摘要】目的：对２００７～２００８年８例终末期肾病患者实施亲属活体供肾肾移植的总结。方法：８例患者均为一代内血缘亲属供　

肾。术前均行（Ｈｕｍａｎ　ｌｅａｃｏｃｆｒｅ　ａｎｔｉｇｅｎ，ＨＬＡ）配型、（Ｐａｎｅｌ　ｖｅａｅｔｉｖｅ　ａｎｔｉｂａｄｙ，ＰＲＡ）及淋巴毒试验检查。通过ＥＣＴ、ＣＴＡ等检查进　

行供肾的筛选。经开放手术取肾，取左肾３例，右肾５例；受者均为第一次接受肾移植手术。术后以环孢素Ａ（或他克莫司）、霉　

酚酸酯（或西罗莫司）及泼尼松三联抗排斥反应治疗：结果：供者术后１０ｄ左右出院，随访至今，肾功能均正常。受者术后２８ｄ内　

出院，出院时肾功能正常，随访２～１４月，未见肾功能异常病例。结论：术前对供者的安全进行充分的评价及筛选，成熟的手术技　

术是手术成功的保证，术后坚持随访和合理应用免疫抑制剂是受者长期存活的关键。亲属活体肾移植组织配型好，手术成功率　

和长期存活率高，是治疗终末期肾病的有效手段。　

【关键词】肾移植；活体亲属供者　

【中国图书分类法分类号】Ｒ６１７　【文献标识码】Ｂ　【收稿日期】２００８—０２—２１　

Ｌｉｖｉｎｇ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｏｎｏｒ　ｋｉｄｎｅｙ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：８　ｃａｓｅｓ　ｒｅｐｏｒｔｓ　

ＬＩＵ　Ｈａｎｇ，ｅｔ　ａｌ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｎ　８　ｃａｓｅｓ　ｌｉｖｉｎｇ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｏｎｏｒ　ｋｉｄｎｅｙ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＬＤ　ＫＴ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ　

・４５０・　

・临床研讨・　

亲属活体肾移植４５例研究　云南医药２００８年第２９卷第５期　

况应敏，马超龙，董泽泉，曾　仲，崔平，黄鉴，刘　涛　

（昆明医学院第一附属医院器官移植中心，云南　昆明６５００３２）　

摘要：目的　总结分析５年亲属活体肾移植的经验。方法４５例亲属活体肾移植，除５例为夫妻间供肾外，其余为血　缘亲属供肾。供、受者为同卵孪生ｌ例、ＨＬＡ交叉全配７例，单倍体相同２６例。４５例开放手术取肾，右肾１４例，左肾３１　例。术后采用环抱素Ａ（或他克莫司）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）及泼尼松预防排斥反应。结果４５例供体术后１０天出院，１例　发生切口脂肪液化。随访２４个月，血压、尿常规，肾功正常。受体目前４４例存活，移植肾存活时间最长者达６年余。２例　肾病复发，移植体失功。１例术后发生移植肾功能延迟恢复，经血液透析后，　肾功恢复正常。１例发生急性排斥反应，经甲　泼尼龙冲击及血透治疗后，肾功能逆转稳定。１例自行停药后死亡。结论术前对供、受者进行仔细全面的综合评估，是亲　属活体肾移植成功的保证。因组织配型好，供肾缺血时间短，免疫抑制剂用量小，排斥反应发生率低，故移植。肾长期存活率高。　关键词：活体供体；肾移植；亲属　中图分类号：Ｒ６９９　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４１４１（２００８）０５—０４５０—０４　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　４５　ｌｉｖｉｎｇ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｏｎｏｒ　ｋｉｄｎｅｙｓ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＫＵＡＮＧ　Ｙｉｎｇ－ｍｉｎ，ＭＡ　Ｃｈａｏ－ｌｏｎｇ，ＤＯＮＧ　Ｚｅ—ｑｕａｎ，ｅｔ　ａ１．（Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆＯｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ　

６５００３２，　抽ａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｓｅ　ａｎｄ　ｓｕｍ　ｕｐ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｌｉｖｉｎｇ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｏｎｏｒ　ｋｉｄｎｅｙ　ｔｒａｎｓｐｌａｎ——　ｔａｔｉｏｎ（ＬＤＫＴ）ｆｏｒ　ｆｉｖｅ　ｙｅａｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ＬＤＫＴ．Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｌｉｖｉｎｇ　ｄｏｎｏｒｓ（ｍａｌｅ　１　６，ｆｅｍａｌｅ　２９）ＨＨ—　

护理学杂志２００８年４月第２３卷第８期（外科版）　２例经后腹腔镜亲属活体肾移植的手术配合　王家红，杜鹃　・　７３　・　・个案护理・　ｌｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌｉｖｉｎｇ－Ｒｅｌａｔｅｄ・Ｄｏｎｏｒ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉ０ｎ　Ｕｎｄｅｒ　Ｃｅｌｉｏ—　ｓｃｏｐｅ——　Ｔｗｏ　Ｃａｓｅ　Ｒｅｐｏｒｔ／／ＷＡＮＧ　ｊ　ｉａｈｏｎｇ，ＤＵ　ｊ　ＵｄＹ／　摘要：对２例经后腹腔镜亲属活体供肾肾移植患者，予以充分术前准备、密切术中配合，结果２例供者生命体征正常，　７　ｄ出院；受者均移植成功，肾功能指标正常，住院２０　ｄ、２６　ｄ出院。提示护理人员熟悉手术过程，供肾组、修肾组及移　植组熟练配合可以缩短经后腹腔镜亲属活体供肾移植术的手术时间，保护供者，提高移植肾成活率。　关键词：肾脏疾病；　肾移植；　后腹腔镜；　活体；　手术配合　中图分类号：Ｒ４７３．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—４１　５２（２００８）０８—００７３—０２　肾脏移植不仅能延长慢性肾衰竭患者的生存时　间，而且显著改善其生活质量，已成为治疗终末期肾　病的最佳方法。随着等待移植的患者越来越多，供肾　短缺的问题也越发显得突出，活体供肾作为一种有效　途径被越来越多的患者和家属选择。２００７年８～１１　月我院分别为２例慢性肾功能不全的患者行亲属活　体肾移植术，通过后腹腔镜亲属活体供肾，均获得成　功，护理配合报告如下。　１　临床资料　１．１病例简介患者１，女，２３岁，终末期肾病行规　律性血液透析近１年，要求行肾移植而人院。术前血　肌酐６７０．０￣ｍｏｌ／Ｉ　，尿素氮１６．０　ｍｍｏｌ／Ｉ　，血压１８０／　１２９　ｍｍＨｇ，其他相关检查正常；供者为其父亲．５１　岁。患者２，男，４０岁。慢性肾衰竭行规律性腹膜透　析２年，术前血肌酐７２９．０／ｚｍｏｌ／Ｉ　，尿素氮１５．８　ｍｍｏｌ／Ｉ　，相关检查均正常。供者为其妻，４０岁。２例　捐献者均自愿捐献肾脏行肾移植手术，术前检查无肝　炎、结核、肿瘤和血液方面疾患，双肾彩超检查无异　常，同位素肾图示两侧肾功能正常，肾动静脉主干无　分支，无输尿管畸形。ＨＩ　Ａ配型结果：２例供受者　ＨＩ　Ａ—Ａ、Ｂ、ＤＲ　５个位点无错配，其中ＤＲ位点完全　相同。　１．２手术方法　供者气管内插管，全麻后于腋后线　肋缘下（Ａ点）建立腹膜后间隙，分别于腋中线髂嵴上　（Ｂ点）腋前线肋弓处（Ｃ点）置人１０　ｍｍ穿刺器及操　作器械，并将Ａ点切口密闭后行二氧化碳气腹，从Ｂ　点放人腹腔镜＿】］。在腹膜后用超声刀打开Ｇｅｎｔａ’Ｓ　筋膜，在脂肪囊内游离肾脏，于肾下极平面脂肪囊内　找到输尿管，并用超声刀游离至与髂血管交叉处，用　钛夹处理输尿管并离断，保留适当的长度和系膜的完　整性，根据动脉搏动找到并游离出肾动脉达起始部，　游离肾静脉达下腔静脉，用钛夹三重夹闭肾动静脉并　切断，将供肾自扩大的切口取出。受者在连续硬膜外　麻醉下行肾移植术，常规进腹，暴露髂血管，游离髂外　静脉和髂内动脉，吻合血管，见供肾输尿管有尿液产　作者单位：安徽医科大学第一附属医院手术室（安徽合肥，２３００２２）　王家红（１９６６一），女，本科，主管护师　收稿：２００７—１２一＇Ｏ６；修回：２００８—０１—２Ｏ　生时将供肾输尿管与受者膀胱吻合。　１．３结果２例供者术后１　ｄ生命体征正常，术后７　ｄ切口愈合出院，出院时肾功能检查均正常。２例患　者术后恢复良好，生命体征正常，各项肾功能指标逐　渐恢复，２０　ｄ痊愈出院，出院时尿素氮６．６～７．３　ｍｍｏｌ／Ｉ　，血肌酐１２７．０～５９．０／ｚｍｏｌ／Ｉ　，２４　ｈ尿量　２　５００～３　０００　ｍｌ，血压１３８～１４５／７５～８７　ｍｍＨｇ。　２　手术配合　２．１术前访视　供肾者虽然是自愿捐献者，但是承　受的心理压力较大，担心手术失败，担心供肾会对自　己的健康带来不利影响，因而产生恐惧、担心心理；受　者更是害怕预后不佳，同时担心其家属的安危，产生　忧郁情绪。因此，巡回护士术前１　ｄ针对供受双方的　心理特点进行正确的心理疏导和安慰，向其介绍手术　方式、麻醉方法及注意事项，取得理解和配合，帮助其　树立坚强的信心。并和器械护士一起术前１　ｄ参加　病例讨论，了解病情及手术方式，以做好物品、器械的　充分准备。　２．２术中配合　２．２．１供肾组的配合　２例供体均取左侧肾脏，在　左手臂上建立２条静脉通道，安置右侧卧位，连接显　视器镜头、冷光源、气腹机连线以及超声刀和高频电　刀的连线，并调节其功率、光亮度和气腹机的压力参　数。常规置人腹镜腔，手术开始巡回护士于１条静脉　通道滴注乳酸钠林格氏液１　０００　ｍｌ加肌苷２　ｇ，另１　条静脉通道滴注２０　白蛋白１０　ｇ以提高肾脏的灌流　量。断蒂前３０　ｍｉｎ静脉滴注２５　甘露醇溶液２５０　ｍｌ，静脉推注呋塞米０．１　ｇ，以保障肾脏血液灌注产生　尿液，断蒂前３～５　ｍｉｎ静脉推注肝素钠１　ｍｌ（每支２　ｍｌ含１２　５００　Ｕ），断蒂后用鱼精蛋白（５０　ｍｇ）拮抗肝　素，取下供肾立即交给修肾组。在窥镜下检查后腹腔　有无活动性出血，排除二氧化碳气体，拔出穿刺器，放　置乳胶管引流，缝闭切口。　２．２．２肾脏灌注的配合　在肾动脉切断之前，巡回　护士准备好０～４℃冰水５００　ｍｌ，并备好无　菌冰屑和　带有冰屑的肾灌挂液（乳酸钠林格氏液５００　ｍｌ加１０　ｇ白蛋白），取下供肾时，连接灌注管与肾动脉进行肾　

亲属活体供肾肾移植的临床研究　翁国斌，姚许平，张曙伟，祁洪刚，任雨，楼江涌，翁锡君，姜继光，唐莉，高丈波　・７２７・　・论著・　【摘要】目的探讨亲属活体供肾肾移植的临床效果和安全性。方法　回顾性分析１５例亲属活体供肾肾移　植患者的临床资料。结果　ｌ５例供、受肯均健康存活，供肾切取手术均成功，受　。肾功能ｒ术后３～７　ｄ恢复　正常；术后发生急性排斥反应１例，发生淋巴漏１例，发生肺部感染１例，均治愈。结论亲属活体供。肾肾　移植可获得满意的效果，典有良女，的临床安全忖。　【关键词】活体供肾；肾移植；亲属　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１１．０７．００４　【中图分类号】Ｒ６９９．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７ｌ一０８００（２０１１）０７—０７２７－０３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ＯＵ　ｌｉｖｉｎｇ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｏｎｏｒ　ｋｉｄｎｅｙ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉＯｎ　ＷＥＮＧ　Ｇｕｏｂｉｎ，ＹＡ０Ｘｕｐｉｎｇ，ＺＨＡＮＧＳｈｕｗｅｉ，０１Ｈｏｎｇｇａｎｇ，ＲＥＮ　Ｙｕ，ＬＯＵＪｉａｎｇｙｏｎｇ，ＷＥＮＧＸｉｊｕｎ，Ｊ１ＡＮＧ　Ｊ＆ｕａｎｇ，ＴＡＮＧＬｉ，ＧＡＯ　Ｗｅｎｂｏ．（Ｔｈｅ　ＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹｉｎｚｈｏｕＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｎｉｎｇｂｏ　３１５０４０，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｅｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｌｉｖｉｎｇ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｏｎｏｒ　ｋｉｄｎｅｙ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１　５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｆ　ｌｉｖｉｎｇ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｏｎｏｒ　ｋｉｄｎｅｙ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌ—　ｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｖｅｒｙ　ＳＨｃｃｅｓｓｆｕ１．Ｂｌｏｏｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆｒｅｃｅｐｔｏｒｓ　ｂｅｃａｍｅ　ｎｏｒｍａｌ　３　ｔｏ　７　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｏｎｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ，ｏｎｅ　ｗｉｔｈ　ｌｙｍｐｈｏｒｒｈａｇｉａ　ａｎｄ　ｏｎｅ　ｗｉｔｈ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ａｎｄ　ａｌｌ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｅｆｆｅｃｔｓ　Ｃａｎ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｆｒｏｍ　ｌｉｖｉｎｇ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｏｎｏｒ　ｋｉｄｎｅｙ　ｔｒａｎｓ—　ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ａｌｓｏ　ｓａｆｅ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｌｉｖｉｎｇ　ｄｏｎｏｒｓ；Ｋｉｄｎｅｙ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｒｅｌａｔｉｖｅ　［Ｍｏｄｅｍ　ＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１　１．２３（７）：７２７－７２９］　肾移植是治疗终末期肾病（ｅｎｄ　ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓ－　ｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）最有效的治疗措施，由于尸体供肾来源　不足，合适的活体供肾肾移植成为重要的补充。确　保供体安全性的理念制约了活体供肾肾移植的更广　泛开展，进一步提高活体供肾肾移植技术的临床效　果和安全性是活体供肾肾移植深入开展的关键因　素。本研究拟观察亲属活体供肾肾移植的临床效果　和安全性。报道如下。　１资料与方法　１．１　临床资料收集２００３年８月至２０１０年４月宁　波市鄞州区第二医院收治的亲属活体供肾肾移植患　作者单位：　３１５１００宁波，宁波市鄞州区第二医院　通信作者：翁国斌，副主任医师，副教授，硕士生导师。宁波市　４３２１人才工程培养专家，宁波市首批优秀［｝１青年卫生技术人才。浙　江省医学会器官移植学分会委员，宁波『ｆ　医学会器官移植学分会副　主任委员。Ｅｍａｉｌ：ｄｄ　ｗｇｂ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ　者１５例，其中男１３例，女２例；平均年龄（３０．７￣５．９）　岁。原发病均为慢性肾小球肾炎、多囊肾，均为首次　肾移植。１５例供肾者中，男１０例，平均年龄　（４８．０￣５．０）岁；女５例，平均年龄（４７．７士７．５）岁。血缘　亲属供肾１３例，非血缘亲属供肾２例，其中夫妻１　例，翁婿１例。供、受者配型情况：ＨＬＡ—Ａ、Ｂ、ＤＲ抗　原位点无错配１例，１位点错配６例，２位点错配７　例，３位点错配１１例。供、受者ＡＢＯ血型相同１４　例，相容１例。供、受者淋巴细胞毒交叉配合试验均　为阴性，受体群体反应性抗体（ＰＲＡ）均＜１０％。供者　行全面检查，包括肾功能、肾血管、集合系统等的全　面评估，受者作肾移植前常规检查。　１。２供。肾获取方法　ｌ５例供肾均在全身麻醉下切　取，手术途径为经腹腔切口４例，经腹部腹膜外切口　２例，经腰部切口４例，腹腔镜途径５例；５例取右肾，　ｌ０例取左肾。５例供者阻断供肾血管前静脉注射肝　素５０　ｍｇ及呋噻米２０　ｍｇ，等待１～２　ｍｉ