- 1 - 糖尿病患者糖化血红蛋白控制标准
《糖尿病患者糖化血红蛋白控制标准》
一、糖尿病患者应根据自身病情，定期进行糖化血红蛋白测定，以控制血糖水平。
二、糖化血红蛋白（HbA1c）检测标准：
1、轻度控制：HbA1c≤7%；
2、中度控制：HbA1c<7.5%；
3、重度控制：HbA1c≤8%；
4、不控制：HbA1c>8%。
三、系统性疾病患者控制方案：
1、轻度控制：采取持续检测血糖、质量改善、营养干预的方法，持续稳定控制HbA1c≤7%。
2、中度控制：根据患者情况，结合个体情况和疾病情况，持续稳定控制HbA1c<7.5%。
3、重度控制：通过血糖计、药物治疗、饮食疗法、运动疗法等措施，持续稳定控制HbA1c≤8%。
四、控制方案的实施
1、 在糖尿病患者的治疗中，应根据疾病情况及个体差异，制定最合适的控制方案，以达到最佳的控制效果。
2、 在控制患者血糖水平时，要针对具体情况，加强个体化的护理，使患者达到糖尿病控制的最佳效果。
3、 糖尿病患者应积极参加运动，更好地控制血糖水平，预防并 - 2 - 及早期治疗糖尿病并发症。
4、 健康教育：患者要掌握糖尿病控制和并发症预防的知识，以便更好地控制血糖水平。
监测意义编辑
糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义：（1）与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。（3）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。（4）较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。
6控制标准编辑
糖化血红蛋白能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标，ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于7%，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。
糖化血红蛋白与血糖的控制情况 4%～6%：血糖控制正常。
6%～7%：血糖控制比较理想。
7%～8%：血糖控制一般。
8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。
>9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。
尽管高糖化血红蛋白水平代表着血糖控制不佳，但即便是“好的”糖化血红蛋白水平仍可能为段时间内的低血糖导致。因此，常规的血糖监测仍然是最佳的血糖控制分析方法。
由于糖尿病患者糖化血红蛋白的水平与平均血糖的控制相关，国际糖尿病病联合会(IDF)建议大多数糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，而美国糖尿病协会(ADA)的推荐标准则是7.0%以下。最近一些研究结果认为7%以下的控制目标过于严格，可能导致比较严重的低血糖发生。因此医疗人员在制定糖化血红蛋白控制目标时，必须考虑患者个人的健康状况、低血糖风险、特殊健康风险等具体情况。例如，对于青少年和儿童1型糖尿病患者，糖化血红蛋白的控制目标和成人有所不同，因为这部分人群血糖多变不易控制，而且在发育中的大脑比成年人的大脑更容易受到低血糖的损害，所以血糖控制不宜过分严格，美国糖尿病协会(ADA)给出的建议可参考下表：
如何读懂糖尿病化验单——糖化血红蛋白、糖化白蛋白、尿糖
导读
在上一期的科普中为您介绍了如何读懂糖尿病化验单（上）——血糖的测定、胰岛素和C-肽（点击画横线字查看）。对于糖尿病患者，往往还会有其他的检验项目，今天就为您继续讲解糖化血红蛋白、糖化白蛋白、尿糖等糖尿病检验项目。
01 糖化血红蛋白
糖化血红蛋白是反映采血前2-3个月平均血糖的指标，不受进食、药物、其他生理因素的影响。HbA1c的参考区间为4.0%-6.0%。
血红蛋白（Hb）经血红蛋白电泳可分为HbA，HbA2及HbF。其中HbA含量最多，是能被糖化的主要Hb。血红蛋白的末端存在游离氨基，葡萄糖可与之结合生成糖化血红蛋白。糖化以后产生的多种糖基化血红蛋白（GHb）统称为HbA1。HbA1是一个混合物，HbA1有a、b、c。其中以HbA1c含量最多也最稳定，并且只与葡萄糖结合，因此，测定HbA1c最能反映血红蛋白与葡萄糖结合的程度。红细胞的寿命为120天，HbA1c可反映采血前2-3个月内的平均血糖水平。 HbA1c的参考区间为4.0%-6.0%。在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6 个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c 的检测结果是不可靠的。
2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥ 6.5%。我国的糖化血红蛋白检测标准化程度在不同地区之间差异仍较大，因此我国目前尚未采用HbA1c作为糖尿病诊断标准。
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糖化白蛋白（GA）
GA能反映糖尿病患者检测前2～3周的平均血糖水平，它是通过糖化白蛋白浓度和白蛋白浓度计算得到的比值，其正常参考值为11%～17%。
GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后的疗效评价。此外，GA可用于糖尿病筛查，并辅助鉴别急性应激如外伤、感染等所导致的应激性高血糖。
糖化血红蛋白、空腹血糖与糖尿病视网膜病变的关系
目的 探讨糖化血红蛋白 （HbAlc）及空腹血糖（FBG）与糖尿病视网膜病变（DR）的关系，以及控制糖尿病视网膜病变的方法。方法106例2型糖尿病（DM）患者，男56例，女50例，平均年龄（45.1±15.4）岁，DM诊断符合WHO诊断标准。结果 糖尿病无眼底并发症的HbAlc为（7.64±0.41）%，FBG为（7.78±1.67）mmol/L，糖尿病伴有眼底并发症的HbAlc为（11.08±2.16）%，FBG为（10.31+5.86）mmol/L；糖尿病患者HbAlc与FBG呈显著正相关（P＜0.01）。伴有HbAlc患者高于无并发症患者（P＜0.01），提示糖尿病患者并发症与HbAlc有关。结论 糖化血红蛋白的控制，对预防和改善糖尿病并发症极为重要。
标签： 糖化血红蛋白；空腹血糖；糖尿病视网膜病变
糖尿病（Diabetes Me Uitus，DM）是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，而糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy DR）是糖尿病的严重微血管并发症，其发病率日益升高，已成为成年人致盲的主要原因。因此严格控制血糖是预防及延缓DR的关键，而糖化血红蛋白（Glycosycated
Hemog lobolin，HbAlc）是指人体血液红细胞中葡萄糖结合的血红蛋白与所有血红蛋白的比例[1]。它是控制血糖好坏的重要指标，反映的是以前3～4个月的平均血糖水平，其测定结果以百分率表示。
非DM患者的HbALc水平一般在4%～6%，有研究表明如果DM病患者能將HbALc的比率保持在8%以下，那么患糖尿病并发症的几率将大大降低，但是如果其在9 %以上，则表明患者持续性高血糖，DR的发生几率将会上升。因此，如果糖尿病患者血糖控制已达标准，并且血糖控制较为平稳，每年至少应该接受2次HbALc检测；对于那些需要改变治疗方案，或血糖控制不稳定的患者及正在接受胰岛素治疗的患者，应每3个月进行1次HbALc检测。为了解HbALc与DR的关系，有效防治DM并发症的发生，该研究对106例糖DM患者的HbAlc和空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FBG）进行了测定，以评估两者之间及其与并发症的关系。
