第六讲
第四章 以家庭为中心的护理
目的要求：
1、简述家庭的发展阶段、家庭的功能。
2、列出家庭护理程序。
3、叙述家庭评估的内容。
第一节 家庭健康护理概述
（一）、家庭：由一个或多个人组成的，相互之间共同生活和相互依赖的场所。家庭应具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永久关系，家庭成员共同努力以达到共同生活目标与需求。
（二）、家庭的发展阶段：有多种学说，目前我国普遍用Duvall的8阶段学说。不同的阶段有不同的变化和发展任务。
1、形成期（结婚、妻子怀孕）：发展任务有新婚生活的计划与适应；性生活的适应与计划生育；经济基础的确立；保持健康与家务的适应；妊娠与生产的准备。
2、扩张期（第一个第二个孩子出生）：保持正常的家庭生活；经济基础的维持与强化；养育子女；健康的父子关系的建立；夫妻情感的维持；母亲育婴负担。
3、收缩期（子女独立结婚）：家庭生活的重新计划和适应；孩子与父母饿关系；中年夫妻关系；中年期的健康管理，
4、衰弱期（退休、一方去世）、退休生活的适应；经济变化的适应；家庭角色的变化。
（三）、家庭的功能及其特点
1、家庭结构
1）家庭角色
2）家庭权利 家庭权利分国为传统权威型、情况权威型、分享权威型。
3）沟通 是指家庭成员之间对感情、愿望、价值观、意见和信息进行交换的过程。
4）家庭价值系统
2、家庭的类型
1）婚姻家庭 包括核心家庭、两代户家庭、三代户家庭、四代户家庭。
2）单亲家庭
3）多个人组成的家庭 同居家庭、享用同一居室的人组成的家庭、非亲属关系的人组成的家庭、同性恋家庭等。
3、家庭的功能
1）情感功能
2）社会化功能
3）生殖功能
4）经济功能
5）健康照顾功能
（四）、家庭健康护理的概念
家庭健康护理是以家庭为单位的护理，是指社区护士为帮助家庭成员预防、应对、解决各发展阶段的健康问题，适应家庭发展任务，获得健康的生活周期，所提供的援助。家庭护理的方法是家庭访视。
《社区护理学》教学大纲全套
课程类别：专业方向
课程性质：必修
英文名称：CommunityNursing
总学时：40讲授学时：24实训、见习学时：16
学分：2
先修课程：健康评估、内科护理学、外科护理学
适用专业：护理学专业（涉日护理方向）
开课单位：护理学院
一、课程简介
《社区护理学》是护理学和公共卫生学相结合的新兴学科，是护理学专业的一门必修课程。社区护理学的知识体系由社区护理理念、社区护理工作方法、社区健康护理、家庭健康护理和个人健康护理五个部分组成。
通过课堂讲授、讨论、课间见习和毕业实习使学生掌握社区护理的的基本概念、基本理论，并能够运用健康教育、家庭访视和居家护理的社区护理工作方法进行社区护理实践，培养学生创造性思维与创新意识,提高学生分析问题、解决问题的能力，以满足社区居民的健康需求。
二、教学目标与要求
第一章：绪论(2学时)
教学目标：通过社区护理学的基本概念和基本理念的学习，使学生能够了解社区卫生服务体系和社区护理的组织结构；明确社区护理的工作内容和社区护士应具备的素质和要求；正确认识社区护理现状和发展趋势，为从事社区护理工作奠定基础。
教学要求：
识记：
(1)社区、社区护理、健康促进和社区护理管理的概念
(2)社区的含义和功能
(3)社区护理的特点和工作内容
理解：
(1)社区护理的发展史与发展现状 (2)社区护理的组织结构
(3)社区护士的任职条件和要求
(4)社区护理管理工作的考核与监督
(5)社区护理的伦理准则
(6)社区护理发展的基本原则
授课方式：讲授、讨论
第二章：社区护理工作方法(4学时)
教学目标:通过社区护理工作方法的学习，学生能够明确护理程序、家庭访视、居家护理和社区健康教育的概念，掌握常用的社区护理工作方法，并能灵活运用健康教育方法，对社区人群实施健康教育活动。
教学要求：
识记：(1)护理程序、家庭访视、居家护理和社区健康教育的概念
(2)家庭访视的目的、对象、类型和内容
169 科技资讯 SCIENCE & TECHNOLOGY INFORMATION科技资讯2020 NO.32SCIENCE & TECHNOLOGY INFORMATION探索与争鸣DOI：10.16661/ki.1672-3791.2004-5152-8059 浅谈肝硬化患者的家庭健康指导
黄梦煊1 陈文婷2(1.湖州师范学院求真学院医学系；2.湖州师范学院医学院护理教研室 浙江湖州 313000)摘 要：肝硬化是一种多病因的常见慢性肝病，发病率较高。其起病缓慢、病程长的特点，决定了大部分患者都是在家中疗养。病情反复，预后差，患者易产生消极悲观的情绪。他们需要社会、家庭在精神上、经济上给予帮助和支持。因此做好肝硬化患者的家庭健康指导就显得尤为重要。做好健康指导对提高肝硬化患者的认知能力，促进疾病的康复，提高生存质量具有十分重要的意义。该文通过查阅相关文献，就肝硬化的现状病因和如何进行家庭健康指导做一综述。关键词：肝硬化 家庭护理 健康指导 现状病因中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791(2020)11(b)-0169-03Talking about Family Health Guidance for Patients with Liver CirrhosisHUANG Mengxuan1 CHEN Wenting2(1.Department of medical, Qiuzhen college, Huzhou University; 2.Department of Nursing Teaching and Research, School of medical, Huzhou University, Huzhou, Zhejiang Province, 313000 China)Abstract: Liver cirrhosis is a common chronic liver disease with multiple etiologies which its incidence rate is high. Because of its slow onset and long course, most of the patients are recuperating at home. Patients with recurrent disease and poor prognosis are prone to negative and pessimistic mood. They need help and support from society and family in spirit and economy. Therefore, it is very important to offer patients with cirrhosis effective family health guidance. Offering beneficial health guidance is of great significance to improve the cognitive ability of patients with cirrhosis, promote the recovery of diseases and improve the quality of life. This article reviews the current situation, etiology of cirrhosis and how to conduct family health guidance by consulting relevant literature.Key Words: Cirrhosis; Family nursing; Health guidance; Current etiology肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病理改变为广泛的肝细胞变性坏死，再生结节形成，纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。具有代偿期和失代偿期两个阶段。早期症状不典型，后期主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累。晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等并发症，严重影响了患者的身心健康[1]。由于大多数患者不了解该疾病相关知识，加上该病起病缓慢、病程长，大部分患者都是在家中疗养。病情反复，预后差，患者易产生消极悲观的情绪。因此做好肝硬化患者的家庭健康指导显得尤为重要。做好家庭健康指导对提高肝硬化患者的认知能力、延缓病情发展、促进疾病的康复、改善生活质量具有十分重要的意义。为此，该文就肝硬化患者的家庭健康指导进行简要综述如下。1 发病现状病因概述肝硬化发病普遍。在我国其发病高峰年龄为35~50岁，男女比例约为3.68∶1。近年来肝硬化发病及死亡高峰年龄段均有年轻化趋势[2]。引起肝硬化的病因很多，在我国主要由病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）引起，其中大部分发展为门脉性肝硬化。在欧美国家，因酒精性肝病引起的肝硬化占全部肝硬化的大多数。我国酒精性肝硬化近年来有增多趋势。除此之外，营养障碍、化学毒物或药物、遗170科技资讯 SCIENCE & TECHNOLOGY INFORMATION2020 NO.32SCIENCE & TECHNOLOGY INFORMATION探索与争鸣传和代谢疾病等因素都可发展为肝硬化[1]。2 健康指导2.1 饮食指导合理饮食指导是治疗肝硬化的基本措施之一。坚持高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食原则。2.1.1 肝硬化代偿期病人的饮食指导（1）蛋白质。 蛋白质能修复肝细胞，促进肝细胞再生，也是构成血浆清蛋白的重要成分。适当多吃高蛋白食物更有利于肝脏恢复健康，防止它进一步受到伤害。所以应保证其摄入量（不能少于100 g/d）[3]。首选优质蛋白，如瘦肉、豆腐、牛奶、鸡蛋等。（2）维生素。 因肝脏参与维生素代谢，而维生素C除了可以促进肝糖原形成，作为一种抗氧化剂，又可以清除自由基，能帮助排除器官里的毒素和脂肪，从而起到保护肝脏的作用。肝硬化的患者常常都是有多种维生素的缺乏，而维生素主要存在于新鲜蔬菜水果中。故应多补充新鲜蔬菜和水果摄入，如橙子、猕猴桃等。可以多吃些能起到养肝护肝作用的绿色食物，比如西兰花、菠菜、青苹果等。（3）碳水化合物。 保持每日供给糖量300~400 g。除了糖能提供能量且是保护肝脏的重要物质，糖还能合成一种叫肝糖原的物质，储存在肝脏中，可以防止摄入体内的毒素对肝细胞的损害，起到保护作用。2.1.2 肝硬化失代偿期病人的饮食指导（1）限制水钠的摄入。 肝硬化伴腹水者应给予少盐或无盐饮食，每日钠盐摄入量500~800 mg（氯化钠1.2~2.0 g)，同时限制液体摄入量，以少于1000 mL/d为宜。如有低钠血症，应限制在500 mL/d左右[1]。平时少食用高钠食物，如咸菜、罐头食品等。（2）限制蛋白质的摄入。 由于蛋白质在细菌分解下会产生氨，当肝硬化时肝脏功能受损，对氨的解毒作用减弱，从而使血氨升高，诱发肝性脑病。因此，当肝功能损害明显或有肝昏迷先兆者、血氨偏高者应禁食蛋白质，待病情好转后逐渐恢复，从少量开始，并选择植物蛋白，如豆制品[1]。此外，还要注意患者的饮食情况和饮食习惯，少量多餐（4~6次/d），不宜暴饮暴食，禁饮酒。进餐时细嚼慢咽，养成良好的个人饮食习惯。一些特殊患者的饮食也需要注意，比如有食管静脉曲张或侧支循环形成时，宜选择质地细、软的食物，避免进食粗糙、坚硬、尖锐及纤维素多的食物，以免损伤曲张的静脉导致出血。当肝硬化伴有脾大、脾功能亢进、有出血倾向时，应注意多摄入富含胶质的肉皮冻、蹄筋、海参等。合并有消化道出血者暂禁饮食，待血止后再逐步恢复饮食[4]。2.2 心理指导患者具有良好的心理状态是治疗成功的关键。肝硬化患者病程长，治疗效果不佳，病情发展逐渐加重，并发症多且严重，患者常常会出现一些消极的心理状态，如焦虑、恐惧、悲观、孤独感等，加上病情反复需要经常住院治疗，又承担着一定的经济费用，社会、家庭等各方面的原因都导致患者思想压力极大。针对这些心理障碍，我们应关心体贴患者，积极主动与患者交谈，耐心解答患者提出的问题。通俗易懂地讲解与肝硬化疾病相关的医学知识，使病人和家属大致了解该病病因、诱发因素、并发症、治疗方法和怎样进行康复等。肝脏与精神情志的关系十分密切。所以患者自己要学会调节控制情绪，每天保持乐观愉快的心情，避免精神抑郁、暴怒激动、情绪波动大。可适当参加益于身心健康的活动，比如打太极拳、散步、看报、绘画、养花等使自己保持良好的情绪状态。同时要让家属多陪伴患者，经常与患者沟通减轻其心理压力。生活上多理解关心患者，在探视时讨论话题不要集中在病情上，也不要露出厌烦、恐惧情绪。2.3 休息与活动指导根据病情制订休息和活动计划，代偿期患者可参加轻体力活动，但应注意劳逸结合，不可过度疲劳。充足睡眠能够使肝脏的受损细胞得到修复，同时促进体力恢复。因此指导患者每天至少要有8 h的睡眠时间，中午可小憩一会，晚上避免熬夜。失代偿期患者应多卧床休息。但长期卧床易引起便秘、压疮等情况，故应视病情适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重病情为度[1]，做到生活有规律。2.4 皮肤护理指导皮肤是人体抵御病菌感染的第一道防线。失代偿期患者长期卧床，加上因皮肤干燥、水肿、黄疸易出现皮肤瘙痒，所以更需要注意皮肤的护理。选择宽松、柔软的衣服，平整、干净的床铺。每日用温水擦浴，注意水温（32 ℃~34 ℃），水温不宜过高，否则会使皮肤更加干燥、加重皮肤瘙痒。沐浴时使用对皮肤无刺激性的沐浴液，忌肥皂擦身，沐浴后使用性质温和的身体乳涂擦。2.5 用药指导肝硬化疗程相对较长，大多患者出院后仍需继续用药。肝硬化患者肝功能都有不同程度降低，肝脏的解毒功能差[5]。因此，对于肝硬化患者来说，正确合理的用药十分重要。指导患者一定要遵医嘱按时、按量、171 科技资讯 SCIENCE & TECHNOLOGY INFORMATION科技资讯2020 NO.32SCIENCE & TECHNOLOGY INFORMATION探索与争鸣按疗程规范用药。不得随意更换药物或停药，特别是抗病毒药物。要针对病因用药，慎用各种护肝药，精选药，少用药，针对并发症用药[6]。向患者及家属讲解药物的名称、剂量、用法等，教会患者及家属观察药物的疗效和不良反应。一旦出现不良反应，应停药及时就医。2.6 随访指导督促患者定期到医院复查复诊。细心观察、及早识别病情变化，有利于疾病的预后。当病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状时，或有呕血、黑便等提示消化道出血时，要及时送到医院就诊。腹水者每天定时称体重，测腹围。3 结语肝硬化是现代社会较为常见的一种慢性疾病。由于生活不规律、酗酒、肝炎病毒感染、情绪不佳等造成发病率较高。肝硬化这种疾病严重危害着我国人民健康，不仅给患者生理、心理造成很大痛苦，还给社会和家庭带来沉重的经济负担。他们更需要社会、家庭在精神上、经济上给予帮助和支持。通过对患者进行多方面的家庭健康保健指导，即合理的膳食、适当的休息运动、良好的情绪状态、遵医用药、皮肤保护以及定期复查等，提高了肝硬化患者的认知能力，有利于延缓病情发展，避免并发症的发生，促进疾病的康复。参考文献[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2017:318-328.[2] 范晓容.护理干预在肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].母婴世界,2017(12):6,9.[3] 林子寒.7大营养养出好肝脏[J].中华养生保健，2018(7):77-78.[4] 熊亚兰.肝硬化腹水患者家庭护理干预方法及效果[J].饮食保健,2017,4(20):238-239.[5] 王丽,王鹏,尚娟.失代偿期肝硬化患者血清降钙素原和前列腺素E2水平变化与感染的关系研究[J].实用预防医学,2017,24(11):1388-1390.[6] 王晓岚.肝硬化患者的健康教育[J].心理月刊，2018,13(8):279.[7] 林美珍,黄靖雯,黄艳艳.护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果观察[J].结直肠肛门外科,2015,21(S1):145-146.(上接168页)[3] 夏冬娜.高频率叩背结合手法按压对肺叶切除术患者排痰与并发症的影响[J].中国老年保健医学,2019,17(5):122-124. 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戒断症状评估量表——第一版
WITHDRAWAL ASSESSMENT TOOL VERSION 1 (WAT – 1)及说
明
戒断症状评估量表——第一版（WAT-‐1）使用说明
·WAT-‐1用于长时间（＞5天）静脉输注或规律使用阿片类和/或苯二氮卓类药物的患者，
从药物减停的第一天开始评估，直至停药后72小时，每天2次。 ·∙ WAT-‐1需要与SBS1(State Behavioral Scale,镇静行为量表)一同使用，至少每12小时评估一住院号： 日期
时间
过去12小时内记录的患者信息
稀便/水样便 无=0
有=1
呕吐/恶心/干呕 无=0
有=1
体温＞37.8℃ 无=0
有=1
刺激前2分钟观察所见
状态 SBS1≤0或睡眠/清醒平静=0 SBS1≥+1或清醒痛苦=1
震颤 没有/轻微=0
中度/重度=1
出汗 无=0
有=1
不协调/重复运动 没有/轻微=0
中度/重度=1
打哈欠/打喷嚏 没有或仅1次=0
≥2次=1
刺激1分钟所见
刺激惊跳 没有/轻微=0
中度/重度=1
肌张力 正常=0
增加=1
刺激后恢复
恢复平静时间
（SBS1≤0） ＜2min=0 2-‐5min=1
＞5min=2
总分（0-‐12） 次（如：8:00和20:00，±2小时）。SBS1中程序化的刺激方法为观察戒断症状提供了标
准刺激流程。
从患者的医疗护理记录中获得信息（刺激前或刺激后均可）
√ 稀便/水样便：过去12小时的记录中有任何关于稀便或水样便的记录计1分，没有计0分。
√ 恶心/呕吐/干呕：过去12小时的记录中有任何关于恶心、呕吐或干呕记的记录计1
分，
没有计0分。
√体温＞37.8℃：过去12小时内出现频率最高的温度记录高于37.8℃ 计1分，如果没有
超过37.8℃ 计0分。
刺激前2分钟观察所见：
√ 状态：刺激前观察2分钟，如果患者清醒并且痛苦（SBS1≥+1）计1分，如果患者正
