《灵枢·通天》对朝医四象医学体质分型的影响

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全国第七届中医体质学术研讨会论文集中国咸阳2009

《灵枢・通天》对朝医“四象医学"体质分型的影响

李霞

(长春中医药大学内经教研室,吉林长春130117)

摘要:朝鲜医家李济马提出的“四象医学”是在《内经》体质分型思想的启

迪下,李氏结合自己的临床经验而提出的。关键词:《灵枢・通天》;四象医学;体质分型

自古以来,中朝两国山水相连,文化相通。两国人民交往密切,其中中医药

交流尤占重要地位。中医药知识在朝鲜有着重要的影响,朝鲜医家对中医学的发

展也有贡献,编著过《东医宝鉴》等医学名著。19世纪末,朝鲜医学家李济马

先生所著《东医寿世保元》亦是吸收中医药理论的基础上,结合本民族的防病治

病经验,创立了从理论到临床独具特点的四象医学论著。

1“四象医学一的概念

“四象医学”是在朝鲜民族固有文化的基础上,吸收中医药理论,结合本民

族的防病治病经验,逐步形成的以“天、人、性、命"整体观为理论指导,以“四

维之四象”结构为主要内容,以辨象论治为主要特征的一支独特的医学体系。朝

鲜医家李济马创立于19世纪末。据《韩国医学史》记载:李济马生于1837年,

卒于1900年,号东武,朝鲜威兴人。由于少年多病,长期苦于噎嗝反胃证,为

此阅读、研究大量医学书籍,发现人的体质不同,其脏腑生理、发病机理,表现

机理,表现症状的不同,随之用药也不同的道理。他在总结前人医学经验的基础

上,结合自己的临床经验。1894年编纂了《东医寿世保元》一书,创造性地阐

述了“四象医学"的理论和临床。此说,在后来的《东医四象新编》(张风永,

1928)《东医四象诊疗医典》(杏坡氏,1940)等论著里,进一步发展。经过一个

世纪四象医学家们的努力,四象医学理论逐步得到了完善和发展。

2‘内经》对体质的分型

《内经》认为体质差异是客观存在,且表现十分复杂的。《内经》非常重视

对不同人体特征进行分析,从多个角度对体质进行分类,如《灵枢・阴阳二十五

人》篇中即根据个体的形态特征、肤色、功能特性、心理行为特征及对环境适应

能力的特点,结合阴阳五行学说归纳总结出木、火、土、金、水五种体质类型,

并在每一类型中又以五音结合经脉的归属特性再分五个亚型,而成二十五种体质

类型;其他又以根据体内物质阴阳的多少,人的性情及动态为中心进行阴阳的分类,如《灵枢・通天》篇中体质区分为太阳、太阴、少阳、少阴、阴阳和平之五

种体质类型,又有《灵枢・行针》篇亦根据同样的方法,将人体分为重阳、阳中

有阴、阴多阳少、阴阳和调四种类型。《内经》中根据体形肥瘦,结合气血状态

进行体质分类。如《灵枢・逆顺肥瘦》,据此,将人体分为肥人、瘦人、肥瘦适

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中人三型。《灵枢・卫气失常》则对肥胖之人又分为膏型、脂型、肉型。这种分类有助于掌握肥、瘦、常人的生理和形态特征。此外又根据人的禀性勇怯《灵枢论

勇》把人分为勇士、怯士两型,《素问・血气形志》根据形态苦乐的不同分为形

乐志苦、形乐志乐、形苦志乐、形苦志苦、形数惊恐五型。

总之,《内经》对体质较全面而系统的分类是以阴阳五行学说为依据,其分

类既概括了人体的形态、性格心理、生理特征,又指出了体质对季节的适应性特

征等。这种体质分型未被后世临床很好地推广应用,但不可否认其分型模式对此

后体质分型研究产生了重要的影响。3‘灵枢・通天》篇对“四象医学一体质分型的影响《灵枢・通天》篇论针对体质形成论述日:“太阴之人,多阴而无阳,其阴

血浊,其卫气涩,阴阳不和……少阴之人,多阴少阳,小胃而大肠,六腑不调,其阳明脉小,而太阳脉大,必审而调之,其血易脱,其气易败也。太阳之人,多

阳而少阴,必谨调之,……少阳之人,多阳而少阴,经小而络大,血在中而气在

外,实阴而虚阳。"《灵枢・通天》以阴阳气之多少为依据,对人进行了分类,实

际还含有丰富的人格体质分型的内容。人格是心理学研究的重要内容,包括个性倾向性和个性心理特征两方面。主要表现为个人对己、对人、对事、对物等各方

面适应时,所形成的态度、趋向和所显示的独特个性。在《内经》中,有很多篇

章的讨论涉及到人格,但多结合人的体质一起讨论。如《灵枢・阴阳二十五人》、

《灵枢・论勇》等。这反映了《内经》一贯的形神合一的辨证观。同时也有利于

帮助人们从个性心理的差异中去探求不同的病因病机,掌握个体差异,从而指导

治疗。

《东医寿世保元》日:“《灵枢》书中有太少阴阳二十五人论而略得外形,未

得脏理,盖太少阴阳人早有古昔之见,而未尽精究也"的论述。说明其分型的理论渊源是《内经》。而李氏本人认为《灵枢》书中未能提出其脏理,对“四象人"

的脏理及其产生机理,李氏在《东医寿世保元・四端论》中提N-“人禀脏理有

四不同,肺大而肝小者,名日太阳人;肝大而肺小者,名日太阴人;脾大而肾小

者,名日少阳人;肾大而脾小者,名日少阴人。”在这里反映的是人的脏理特性

是先天决定的。对其产生机理分析为:“太少阴阳之脏局短长阴阳之变化也",“哀

怒之气阳,顺而上升,喜乐之气阴,顺而下降",“太阳人,哀性远散而怒情促急。

哀性远散则气注肺而肺益盛,怒情促急则气激肝而肝削,太阳之脏局,所以成形

于肺大肝小也。少阳人,怒性宏抱而哀情促急。怒性宏抱则气注脾而脾益盛,哀

情促急则气激肾而肾益削,少阳之脏局,所以成形于脾大肾小也。太阴人,喜性

广张而乐情促急。喜性广张则气注肝而肝益盛,乐情促急则气激肺而肺益削,太

阴之脏局所以成形于肝大肺小也。少阴人,乐性深确而喜情促急。乐性深确则气

注肾而肾益盛,喜性促急则气激脾而脾益削,少阴之脏局,所以成形于肾大脾小

也。”即太阳人易发哀气,少阳人易发怒气,太阴人易发喜气,少阴人易发乐气,

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而随其性,“哀气直升、怒气横升、喜气放降、乐气陷降”,取决了人体的构造和

功能,哀气使上焦发达;怒气使中上焦发达,喜气使中下焦发达,乐气使下焦发

达。因此将肺配属在上焦,将脾配属在中上焦,将肝配属在中下焦,将肾配属在

下焦。所以因哀气之故,上焦发达的太阳人,便形成了肺大肝小,因怒气之故,中上焦发达的少阳人,便形成了脾大肾小;因喜气之故,中下焦发达的太阴人,

便形成了肝大肺小;因乐气之故,下焦发达的少阴人,便形成了肾大脾小的构造

和功能。由此可知,“四象医学’’正是受《灵枢・通天》分型思想的启迪下李氏

结合自己的临床经验而提出的。

总之,朝鲜医家李济马提出的“四象医学"是在《内经》体质分型思想的启

迪下,李氏结合自己的临床经验而提出的,特别是李氏根据“四维之四象”结构

运用《灵枢・通天》篇中太少阴阳人的性格心理的论述,对阴阳四象人的脏器变化之因提出了独到的观点。即“喜怒哀乐"等情志因素是产生四象人体质的主要

原因,而“喜怒哀乐’’之气的阴阳升降活动,决定了四象人脏腑的大小。

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