从“全民医保”到“公平医保”：中国城乡居民医保制度整合的现状评估与路径分析

3中 2017年 第8期（总第562期）【社会视点】 Social Perspective长期以来，我国利益格局失衡主要表现为城乡差距和地区之间的差距过大，其中，积极推进城乡医保制度整合是缩小城乡医疗服务水平差距，促进全民医保和城乡居民医保权益平等德国重要举措。

同时，对推进我国医药卫生体制改革和增进人民福祉都具有重要的现实意义。

从公平视角来说，加快城乡医保制度整合的根本目的在于使人人都能公平享有基本医疗保障。

因此，公平原则是实施城乡医保制度整合应遵循的最基本原则，也是实现全民医保的关键。

一、公平视角下全民医保本质及制度整合的必要性随着我国城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等基本医疗保障体系的逐步建立和完善，我国基本医疗保障目前已基本形成“制度全覆盖”的良好局面，奠定了我国基本医疗保障系统的基础。

全民医保是一种以实现“人人都能公平地享有基本医疗保障”为目标，旨在通过政府努力和组织实施提高全国人民整体健康水平的制度安排。

健康权是公民的基本权利之一，作为维持公民基本生活和发展所必须的产品之一，医疗服务产品通常情况下是通过政府构建社会基本医疗保障制度来向公民所提供的一种纯公共产品或者准公共产品。

所以，从属性上来说，社会基本医疗保障制度的建立和医疗服务产品的供给应具有典型的公平性，全民医保制度应公平适用于全体国民，参保者缴纳医疗费用完全取决于其支付能力，并且相同的基本医疗保障需求必须能享受到相同程度和水平的基本医疗服务，即必须要保证在医疗费用分担方面的筹资制度公平和医疗服务利用方面的公平性。

近年来，随着国内医疗保障领域的一系列改革和探索，医保制度逐渐呈现严重的“碎片化”问题，具体表现为城乡医疗保障制度的多元分割现象严重，城乡之间的医疗保障差距逐渐拉大，缺乏统一明确的标准造成医保制度的适用差异明显。

由于政府责任的缺位和市场机制的不成熟，在医疗保障制度内部同样存在种种问题和矛盾，严重影响全民医保制度的推行和实施。

医疗保险制度改革实现全民医保的中国之路实现全民医保是中国医疗保险制度改革的重要目标之一，以下是中国在实现全民医保方面所采取的一些措施和发展路径：1. 医疗保险覆盖范围扩大：中国通过不断扩大医疗保险的覆盖范围，包括城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险和大病保险等，逐步实现了全民参保的目标。

特别是推进城乡居民基本医疗保险和新农合整合，实现了城乡统筹。

2. 统一医保体系建设：中国加强了医保体系的整合和统一，通过建立跨省异地就医结算和医保定点机构合作等机制，打破了地域限制，方便了参保人员的就医和报销。

3. 医保支付方式改革：中国推行了按病种付费、DRGs（诊疗相关分组）付费等支付改革，提高了医保支付的效率和公平性。

通过调整医保支付方式，降低了医疗费用的增长速度，并提高了医疗资源的配置效率。

4. 医保基金管理和控制：中国积极进行医保基金管理和控制，加强了基金的筹集、监管和使用。

通过控制医疗费用的增长、加强欺诈和滥用行为的打击，确保医保基金的可持续运行和公平分配。

5. 增加保障水平和筹资渠道多元化：中国不断提高医保保障水平，包括提高报销比例、拓宽纳入范围、增加重疾保险的保额等。

同时，探索多元化的筹资渠道，如政府补助、个人缴费和商业保险等，以减轻压力并提高保障水平。

6. 强化基层医疗卫生服务建设：中国加强了基层医疗卫生服务的建设，提升了基层医疗卫生机构的服务能力和质量水平。

通过加强基层医疗卫生服务，可以提供更便捷和经济的医疗服务，减轻二、三级医疗机构的负担。

实现全民医保是一个长期而复杂的过程，中国在医疗保险制度改革方面取得了积极的进展。

政府、医保机构、医疗机构和广大民众共同参与，不断完善医疗保险制度，为全民提供可负担和可及的医疗保障。

城乡居民医疗保险制度整合的必要性和可行路径作者：刘庆宇来源：《环球市场》2020年第04期摘要：当前我国正处于城乡居民医疗保障制度整合的重要阶段，随着我国医疗保险制度的不断改革，在当前发展的趋势下，加速城乡居民医疗保险制度的整合是推进医疗保险制度均衡发展的前提条件，且在整合过程当中也会带动当地医疗保险制度水平的全面提升。

关键词：城乡居民;医疗保险制度;整合;必要性;可行路径在以往城乡居民医疗保障制度运行过程当中，存在明显的差异化，导致整个医疗制度运行过程当中呈碎片化的发展趋势，医疗制度在运行过程当中，存在重复参保、资源分配不合理、降低效率的同时缺乏与公平性。

为此，加速城乡居民医疗保险制度的整合工作十分重要。

本文通过对当前城乡居民医疗保险制度的整合的必要性和可行性进行分析，提出以下观点。

一、城乡居民医疗保险制度存在的问题从当前城乡居民医疗保险制度存在的问题出发，虽然己经基本形成了医疗保险制度，城镇职工基本医保、居民基本医保以及新型农村合作医疗制度，但是在具体的运行期间，受城乡经济水平的影响，医疗保险制度不公平的现象普遍存在。

首先，针对受保障的对象，根据身份划分就明显体现出了不公平的现象，虽然在国家的带动下建立了统一的保险制度，但是在实行过程当中还会受到许多阻碍。

对于新农合管理制度而言，监督体制不平等、管理分散的现象普遍存在，在浪费资源的同时，降低了效率[1]。

导致此种现象的主要原因是因为我国户籍制度自身存在的差异性以及人们在生活水平不断提升过程当中的需求度，医保的分散性也导致制度和分割的不公平，使得整个保险制度出现两极分化。

二、城乡居民医疗保险制度整合的必要性（一）公平角度分析针对二元分立的城乡居民基本医疗保险制度，缺失了社会保障公平性，绝大部分城乡居民在缴费，政府补贴以及待遇水平方面都存在很大的差距。

通过城乡居民医疗保险制度整合，能够使得公民享有公平公正的权利。

（二）效率角度分析城乡居民医疗保险制度分割管理就会降低经办管理效率，受我国新农合管理模式的影响，会导致管理成本增加，制度复杂化，导致后期出现重复参保，重复统计，重复补贴等资源浪费的现象。

城乡居民基本医疗保险整合研究【摘要】本文围绕城乡居民基本医疗保险整合展开研究，通过分析现状、探讨必要性、借鉴国内外经验、提出政策建议和实施路径等内容，旨在解决城乡医保制度存在的问题，提升保障水平和服务质量。

文章指出，整合是未来医保改革的趋势，有利于优化资源配置，提高保障范围和水平。

借鉴国外经验，如德国等国的多层次医保体系，对于我国医保整合具有借鉴意义。

文章提出政策建议包括完善支付机制、强化基层服务能力等，为城乡医保整合提供政策支持。

针对实施路径，文章强调政府主导、多方合作、分步推进的策略，为医保整合提供具体实施方案。

文章总结指出医保整合有利于优化医疗资源配置，提高服务质量，展望未来医保整合将成为医改的重要方向，指出未来发展方向为加强服务能力、提高管理效率等。

【关键词】城乡居民基本医疗保险、整合研究、现状分析、必要性、经验借鉴、政策建议、实施路径、结论总结、研究展望、未来发展方向1. 引言1.1 背景介绍城乡居民基本医疗保险是我国建立的基本医疗保障制度之一，旨在为全国城乡居民提供基本的医疗保障。

随着我国城乡经济发展和社会进步，城乡居民基本医疗保险制度不断完善，覆盖范围逐渐扩大，保障水平也在提高。

在实践中，城乡居民基本医疗保险体系仍存在一些问题和挑战，需要进一步整合和完善。

随着城乡经济一体化的加速推进，城乡居民之间的医疗保险待遇差异逐渐凸显，造成了城乡居民之间的医疗保障不平等。

医疗资源的不均衡分布、医疗服务质量的差异以及医疗费用不断上涨等问题也给城乡居民基本医疗保险制度的完善提出了更高的要求。

对城乡居民基本医疗保险进行整合研究，促进医疗资源的合理配置，提高医疗保障水平，实现城乡居民享有同等的医疗保障权利，具有重要的现实意义和深远的影响。

本研究旨在深入分析城乡居民基本医疗保险制度的现状，探讨整合的必要性，借鉴国内外的经验，提出政策建议，探讨实施路径，为我国城乡居民基本医疗保险制度的进一步完善提供参考和借鉴。