小儿肺炎的护理
主讲人：冯伟丽参加人员：全体护士
肺炎是儿童时期常见病，是威胁生命的疾病之一。我国每年小于5岁儿童因肺炎死亡者约35万，占全世界儿童死亡率的10%。因为婴幼儿呼吸道的解剖特点与生理特点、肺部支气管黏膜抵抗细菌和病毒的能力较成人差、排痰能力差、再加上部分儿童病人不会自诉，临床表现不典型，要求护士在治疗和护理操作、观察病情上更加耐心和细致。下面简单介绍护理小儿呼吸道疾病方面的作法：
1.恐惧一种是对陌生的人员和环境害怕，另一种是对疾病恐惧。此外，恐惧还来源于身体伤害———惧怕打针。患儿住院了，首先办公室护士热情接收，为小朋友介绍负责医生和责任护士，介绍医院的环境，责任护士负责测量体温，亲切称呼小朋友姓名，作自我介绍，让小朋友称呼自己为姐姐或阿姨以消除陌生感。
2.体温增高因为细菌病毒的侵袭，和人体抵抗力的降低，所以体温增高。在入院测量中，体温超过39度以上都必须及时降温处理。可以采取各种物理降温措施和化学药物降温措施，半小时后复测，直到体温下降，嘱其少穿衣物，多饮水，及时擦干汗液，更换湿衣物，痰液干燥者雾化吸入，提供舒适洁静环境，做到每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，做好发热时的口腔护理，以增进食欲，高热的饮食以清淡高热量高维生素流质为主，尽量做到色香味美。
3.保持呼吸道通畅黏膜水肿、分泌物导致支气管管腔狭窄，肺泡壁的充血水肿、炎性渗出物引起通气和换气障碍，气体交换受阻，呼吸效率低下，小儿支气管相对成人狭窄细小，支气管分泌型IGA缺乏，纤毛运动能力差，都更容易致支气管阻塞，引起肺不张，肺气肿等严重并发症。同时一部分病人家长不会喂养，导致呛奶窒息情况发生。因此，在小儿呼吸道疾病中，保持呼吸道通畅显得尤为重要。我们应协助患儿翻身，拍背，震动痰液，咳嗽咳出，减轻肺淤血，清除鼻痂分泌物，对痰液干燥黏稠者，雾化吸入稀释痰液咳出，并补充足够的水分与热量，防止痰液干痂，必要时使用电动吸痰。发绀严重者必须使用氧气疗法。
4.知识缺乏必须认识到小病友患肺炎特别像毛细支气管炎病情发展变化快，治疗及时好转也快。应指导家长平时对患儿多进行耐寒锻炼，进行日光浴、空气浴和水浴三浴锻炼，避免受凉、淋雨、注意气候突变及时添加衣物等。比如像出现了面色苍白、呼吸困难突然加重、紫绀、烦躁不安、心率加快、心音低钝、肝脏迅速增大、肺部罗音增多、四肢发凉提示出现了心衰。及早发现嗜睡、精神萎靡、烦躁不安等中枢神经系统症状以避免更严重的并发症出现。
治疗原则：主要抗感染与对症治疗。①根据不同病原体选用敏感药物积极控制感染，重症宜早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。病毒感染尚无特效药物，宜采用对症治疗、中药治疗、支持治疗等综合措施；②若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素；③注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症；④防治并发症等。
六、护理评估：
1．病史询问发病史，既往有无反复呼吸道感染现象，了解发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。出生时是否有早产及窒息史，家庭成员是否有呼吸道疾病史，以及患儿的生长发育情况。
2．身心状况检查患儿有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征，有无发热、咳嗽、咳痰、心跳过速、肺部罗音，以及有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。
了解患儿及家长的心理情况，有无焦虑和恐惧，患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。
3．辅助检查了解胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果。
七、常见护理诊断：
1．气体交换受损与肺部炎症有关。
2．清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。
3·体温过高与感染有关。
4·潜在并发症
(1)心力衰竭：与肺动脉高压及中毒性心肌炎有关。
(2)中毒性脑病：与缺氧和二氧化碳储留有关。
(3)中毒性肠麻痹：与毒血症及严重缺氧有关。
八、预期目标：
1．患儿气促、紫绀症状消失，呼吸平稳。
2．患儿能顺利有效的咳出痰液，咳嗽强度减弱，痛苦减轻。
3．体温及其它生命体征恢复正常。
4．住院期间患儿没有发生合并症。
九、护理措施：
1．环境的调整保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，尽量使患儿安静，以减少氧气的需要量，按医嘱使用抗生素治疗，并观察治疗效果。
2、氧疗法氧疗法有助于改善低氧血症，气促、发绀患儿应给予供氧并评估治疗效果和记录。
3．保持呼吸道通畅密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况；帮助患儿取合适体位，抬高床头30o-60”，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽；帮助清除呼吸道分泌物，指导患儿进行有效的咳嗽，
排痰前协助转换体位，可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出，并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳出。
4．发热的护理发热要采取相应的降温措施(参阅本章第二节“高热的护理”)。发热可使机体代谢加快，耗氧量增加，使机体缺氧加重，故应监测体温，警惕高热惊厥的发生。
5．营养及水分的补充鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复，摄入足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复，并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液排出。同时可以防止发热导致的脱水。另一方面，静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵，保持均匀滴入，对重症患儿应精确记录24小时出入量。
6．密切观察病情，及时发现问题并协助医师共同处理①如果患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加速(>160-180次／分)、肝在短时间内急剧增大是心力衰竭的表现。这是因为缺氧及二氧化碳潴留引起肺小动脉反射性收缩形成肺动脉高压并有中毒性心肌炎所致，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心、利尿药物，以便及时应用。若患儿口吐粉红色泡沫痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20％～30％乙醇湿化的氧气，乙醇能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以改善气体交换，迅速减轻缺氧症状。但每次吸入不宜超过20分钟。②由于病原体毒素，中毒性脑病，缺氧和二氧化碳储留可使脑毛细血管扩张及血脑屏障通透性增加而致脑水肿，故应密切观察神志情况、瞳孔的变化及肌张力等，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即与医师共同抢救。③观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失，及是否有便血，以便及时发现中毒性肠麻痹。
7．健康教育指导患儿加强营养、增强体质。进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量使痰飞沫勿向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉。让家长了解呼吸
道感染常用药物的名称、剂量、用法及常见不良反应，使疾病在早期得到及时处理。
十、护理评价：患儿气促缺氧的症状体征是否逐渐改善或消失；呼吸道是否保持通畅，医能否有效地咳出痰液；体温及其它生命体征是否逐渐恢复正常；能否防止并发症的发生。
护理要点
一、要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。
二、室内空气要新鲜，太闷太热对肺炎患儿都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜，火炉上应放上水盆，地上应经常洒些水，使室内空气不要太干燥。
三、小儿得了肺炎往往不愿吃奶，应注意补充足够的液体和热量，除注意喂奶外，可输葡萄糖液。
四、患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多，要多喂水，这样也可以使咽喉部湿润，使稠痰变稀，呼吸道通畅。
五、由于吃奶时可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，应改用小勺喂。
六、要注意小儿鼻腔内有无干痂，如有可用棉签蘸水后轻轻取出，以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。
