列缺、照海为主治疗不寐机理探析姚启龙共30页文档

三、证治分类
2.痰热扰心证 心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红，
苔黄腻，脉滑数。 证机概要:湿食生痰,郁痰生热,扰动心神。 治法:清化痰热,和中安神 代表方;黄连温胆汤加减。本方清心降火,化痰安中,适用于痰
热扰心,见虚烦不宁, 不寐多梦等症状者。 常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰,理气和胃;黄连、
期时间延长(长于30分钟);②测定实际睡眠时间减少 (每夜不足6.5小时);③测定觉醒时间增多(每夜超过 30分钟)。
【辨证论治】 一、辨证要点 1.本病辨证首分虚实。
虚证,多属阴血不足,心失所养,临床特点为体质 瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘。
实证为邪热扰心,临床特点为心烦易怒,口苦咽干, 便秘溲赤。 2.次辨病位。病位主要在心。由于心神的失养或不 安,神不守舍而不寐,且与肝、胆、脾、 胃、肾相关。
竹茹清心降火化痰;龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。 方歌：温胆汤用苓半草，枳竹陈皮加姜枣；
虚烦不眠症多端，此系胆虚痰上扰。 不寐伴胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻脉滑,加用半夏秫米 汤和胃健脾,交通阴阳,和胃降气;若饮食停滞,胃中不和,嗳腐吞酸, 脘腹胀痛,再加神曲、焦山楂、菜菔子消导和中。
三、证治分类
二、病证鉴别 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦
引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症,表 现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影 响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至 于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。若因其他疾病 痛苦引起失眠者则应以祛除有关病因为主。
三、相关检查 临床可检测多导睡眠图:①测定其平均睡眠潜伏
一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。
病位：主要在心，与肝脾肾密切相关 。

治法：调理蹻脉，安神利眠。 以相应八脉交会穴、手少阴 经及督脉穴为主。
主穴：照海 申脉 神门 印 堂 四神聪 安眠
方义
心藏神，神门为心经原穴； 脑为元神之府，印堂可调理脑神，两穴相配可安神利眠。 四神聪、安眠穴镇静安神。 照海、申脉为八脉交会穴，分别与阴蹻脉、阳蹻脉相通，阴、阳 蹻脉主睡眠，若阳蹻脉功能亢盛则失眠，故补阴泻阳使阴、阳蹻 脉功能协调，不眠自愈。
吴学章针刺治疗失眠症12O例。心脾两虚取心、肝、脾、肺、肾、 胃、胆俞（均双），留针30min。脑髓失调取印堂、百会、安眠 （双），留针3Omin。心血不足取脾俞、足三里、隐白（小艾炷 灸3～5壮）、神门（均双），留针30min。心肾不交取三阴交、 太溪、心俞、肾俞、神门（均双），留针15～20min。胃气失和 取足三里、丰隆、胃俞（均双），四神聪，不留针或留针1O～15 min。肝胆郁热取风池、丘墟、行间、期门、神门（均双），不留 针或留针1Omin。均每日1次。结果：治愈81例，有效3O例，无 效9例。（吴学章．针刺治疗失眠症120例。中医杂志1996；37 （1）：
【经验介绍】
1.印堂穴埋针治疗不寐效果好。
2.李汉友等用针刺配合涌泉贴敷治疗重症失眠168例。方法：先 针百会（快速左右捻转法），起针后再针四神聪（提插法）；均 向前横刺，进针1寸，行针2min，行针间隔1Omin，共3次。均 留针48h，取穴：涌泉（双）；用药粉（珍珠、朱砂、大黄、五 味子，适量混匀）3g，加鲜竹沥汁，调糊，分两等份，穴位贴敷， 每晚睡前一次。9日为1疗程，疗程间隔3日。结果：治愈85例， 有效69例，无效14例。（李汉友．针刺配合涌泉贴敷治疗重症失 眠168例临床观察。中国针灸 1997； 17（9）： 17）
Hale Waihona Puke 【附注】1.疗效评价 针灸治疗本病，疗效确切， 显著、但应明确诊断，由其他原因引起 的不寐，应着重治疗其原发病。

●2）发病缓慢，病程长，因长期从事财会工作，故暗耗心血，伤 及心脾，导致心脾两虚而出现不寐。
●3）患者伴有纳食不佳，头晕目眩，四肢倦怠，面色少华，舌淡 苔薄，脉细无力。主要表现为气血两虚之症，涉及脏腑是脾脏。
●4）中医诊断：不寐。辨证分型：心脾两虚。诊断依据：①老年 女性，长期劳心，病程长，起病缓。②主要表现为入睡困难， 睡后多梦易醒。③伴有纳食不佳，头晕目眩，伴有四肢倦怠。 ④查体：面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
【治则治法】
●以补虚泻实，调整阴阳为治则。实证宜清火化痰，消导和中； 虚证宜滋补肝肾或益气养血；虚实夹杂者，先去其实，后补其 虚，或补泻兼顾。
第二部分
案例导读。
【案例分解】
1.案例一 心脾两虚证
●（1）案例导入：刘某，女，48岁。2000年10月18日就诊。主 诉失眠1年，曾经自服“安定”来改善睡眠，效果尚可，但停用 后依然失眠，遂来诊。刻见：入睡困难，睡后多梦易醒，心悸 健忘，头晕目眩，神疲乏力，饮食无味，月经正常。查：面色 少华，舌淡苔薄，脉细弱。
3.案例三 心胆气虚证
●（1）案例导入：马某，女，36岁。因受惊后出现不寐，于 2007年10月11日就诊。刻见：入睡困难，夜寐多梦，易惊醒， 胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力。舌淡，苔薄， 脉弦细。
●处方：党参30g,茯苓30g,茯神30g,远志10g,龙齿15g,石菖蒲 10g,酸枣仁30g,知母10g,夜交藤30g,磁石30g,五味子10g,百合 30g,郁金15g,合欢皮15g。6剂。
●处方：黄连6g,黄芩10g,生地黄30g,白芍15g,阿胶烊化10g,夜 交藤30g,酸枣仁
●30g,知母10g,百合30g,炒槟榔30g,郁金15g,茯神30g,牛膝15g。 6剂。

病例分析不寐王某，男，34。

岁2011年6月14日初诊.主诉：眠差多梦10余年.现病史:患者近十多年眠差，多梦易醒, 醒后不能再寐，胃脘时痛，灼热,多食易饥,口干，鼻干,面色晦黯无华，倦怠乏力, 神疲懒言，面色萎黄，腰背酸痛,二便可。

舌红有齿痕，脉细。

既往史:浅表性胃炎。

中医诊断:1.不寐；2。

胃脘痛。

辩证:脾虚胃弱，心肾不交。

治法：健脾和胃，安神补肾。

方药：补中益气汤合交泰丸加味.黄芪30g党参15g当归10g 陈皮10g白术10g 柴胡10g 升麻10g甘草10g 煅龙骨30g 锻牡蛎30g 毕澄茄10g 何首乌10g 葛根10g 酸枣仁30g 黄连6g 肉桂6g2011年6月28日二诊：睡眠好转,胃痛轻，易饥轻，急躁,乏力轻，鼻干,手心热，纳可，二便可.舌红苔薄腻,脉细。

方药：补中益气汤+煅龙骨30g 煅牡蛎30g 毕澄茄10g 何首乌20g 葛根10g 酸枣仁30g 黄连6g 肉桂6g 元胡10g 地骨皮10g 玉竹14g按:失眠是临床常见病，致病机制复杂多样，心肾不交为失眠常见致病机制之一.《慎斋遗书》指出：“心肾相交, 全凭升降。

”心肾阴阳水火的升降, 与整个机体的阴阳升降是一致的, 亦与全身各脏腑的升降协调密切相关。

脾胃属土, 居于中焦, 配位中央, 能长养四脏。

又脾为阴土, 以太阴而主升; 胃为阳土, 以阳明而主降; 脾喜燥恶湿，胃喜湿恶燥。

脾胃燥湿相济, 升降相因, 为气机升降的枢纽。

脾胃又为心肾上下交通，水火升降必经之地。

《血证论》言：“血生于心火而下藏于肝，气生于肾水而上注于肺，其间运上下者脾也.”此言脾为水火上下运行之枢纽.故《证治准绳》言：“补肾不如补脾，以脾上交于心, 下交于肾故也。

”综上所言，脾胃升降协调, 为全身气机升降和心肾交通之枢纽，同时也是治疗心肾不交的重点。

患者脾胃功能异常, 脾气不升，少火不能上达于心; 胃气不降，心所化之精不能下达于肾, 心肾不能相交。