定量动态增强MRI鉴别乳腺良恶性病变的研究

１ ６ ５： ２ ７ ７ — ３ ０ ４．
［ ５ ］李 辉 ， 谢 峰 ．急 性 间 质 性 肺 炎 ［ Ｊ ］ ．国 际 呼 吸 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ ２ ２ ） ：
１ ３ ８ ３ ．
需 结合 临床 特点 及相关 检查 。 综上 所 述 ， Ａ Ｉ Ｐ的 明确 诊 断需 临 床 、 病 理及 影 像
３ ６ ９ — ６ ７ ８．
［ １ Ｏ ］李 铁 一 ．急 性 间质 性 肺 炎 ［ Ｊ ］ ．实 用 医学 影 像 杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， ４ （ ４ ） ：
１ ８ １ — １ ８ ２ ．
［ ２ １江 瑞 康 ， 刘华 ， 王 玉 玲 ．急 性 间质 性 肺 炎 ２例 尸 检 病 理 分 析 ［ Ｊ ］ ． １ 临床 与 实 验 病 理 学 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ １ ０ ） ： １ １ ６ ２ — １ １ ６ ４ ．
中 国 中西 医结 合 影 像 学 杂 志 ２ ０ １ ５年 １ ２月 第 １ ３卷 第 ６期
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６８ ５・
间质 性肺 炎 ， 鉴 别要 点包 括 疾病 早期 特点 、 影像 学 和 病 理 学特点 、 临 床经过 及对 治疗 的反 应等 。临床 表现 最 主要 的 区别是 疾 病持 续 时 间 ， Ａ Ｉ Ｐ常 突 然 起病 ． 而 脱 屑性 间 质 性 肺 炎 有 一 个 从 数 周 到 数 月 的 亚 急 性 过程 ， 寻常 型 间质 性肺 炎病 程 常超过 １年 ］ 。３种 问 质 性 肺 炎 在 影像 学 上 表 现 差别 不 大 ， 要 准确 鉴 别 还
ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ｍｕ ａ ｈｉ ｄ ｉ ｓ ｃ ｉ ｐ ｌ ｉ ｎ ａ ｙ ｃ ｒ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｒ ｉ ｄ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ

非浸润性的DCIS，由于其发生部位、少血供以及多发钙
化等特点，形态学评价的权重往往大于动态增强后血流动
力学表现，如形态学表现为导管或段性强化，即使动态学
增强类型不呈恶性特征亦应考虑恶性可能。图
[<
体部磁共振诊断学>P370]。
乳腺浸润型小叶癌
浸润性小叶癌癌细胞较小，肿瘤细胞间粘附力和凝聚力差， 在早期发育阶段常不损害内在解剖结构或引起基质的结缔 组织反应，无明显肿块出现。
动态增强MR检查不仅使病灶显示较平扫更为清楚，且可发现平扫上 未能检出的肿瘤。动态增强MRI检查，乳腺癌边缘多不规则成蟹足状， 信号强度趋于快速明显增高且快速减低，即时间-信号强度曲线呈流 出型，强化方式多由边缘强化向中心渗透，成向心性强化趋势。
良恶性病变在强化表现上亦存在一定重叠。《体部磁共振诊断学》 P367
《体部磁共振诊断学》P366
不同病理类型乳腺癌的MR表现亦不完全相同，部分乳腺 癌在MR上可有一些较为特征性的表现，下面介绍几种不 同病理类型乳腺癌的MR表现。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乳腺导管原位癌
乳腺X线检查是诊断DCIS最重要的方法。DCIS在X线上的 特征是钙化出现率高，钙化形态可以呈针尖状或线样、分 支状，钙化分布可以成簇分布或为沿导管走行及段性分布。
MR由于本身具有的成像优势不仅可对DCIS早期检出，更 重要的是可对其准确确定病变范围。DCIS在动态增强上多 表现为沿导管走行方向上的不连续的点、线样或段性强化， 伴周围结构紊乱；也可表现为不规则、边缘毛刺肿块，呈 不均匀或边缘强化。病变区时间-信号强度曲线既可呈流 出型或平台型图，也可呈渐增型表现。MR对DCIS的敏感 性高于乳腺X线检查，但相对而言，MR对DCIS的检测敏感 性低于浸润性癌，大约仅50%的原位癌具有典型恶性病变 的快速明显、不规则灶性强化。《体部磁共振诊断学》 P369-370

2023年5月第9卷第5期* 器材应用与技术研究 *DWI与DCE-MRI鉴别诊断乳腺良恶性病变的临床意义黄妍1，潘革2，沈利捷31.宜兴市人民医院放射科，江苏宜兴214200；2.宜兴市第五人民医院放射科，江苏宜兴214200；3.宜兴市肿瘤医院肿瘤内科，江苏宜兴214200摘要目的观察磁共振弥散加权成像（diffusion welghted imaging，DWI）与磁共振动态增强（dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI）鉴别诊断乳腺良恶性病变的临床意义。

方法选取2022年5月—2023年2月宜兴市人民医院放射科收治的疑似乳腺癌患者40例为观察对象，均进行DWI、DCE-MRI检查，以病理诊断结果为金标准，观察上述方式诊断效果。

结果 DWI与DCE-MRI诊断特异度高于单一方式（94.74%>57.89%/57.89%），差异有统计学意义（χ2=0.368、0.368，P<0.05），误诊率低于单一方式（5.26%<42.11%/42.11%），差异有统计学意义（χ2=0.368、0.368，P<0.05）。

DWI与DCE-MRI诊断符合率高于单一方式（95.00%>75.00%/77.50%），差异有统计学意义（χ2=0.200、0.175，P<0.05）。

DWI与DCE-MRI、DCE-MRI诊断灵敏度高于DWI （95.24%/95.24%>90.48%），差异无统计学意义（P>0.05）。

DWI与DCE-MRI、DCE-MRI漏诊率低于DWI（4.76%/4.76%<9.52%），差异无统计学意义（P>0.05）。

结论乳腺良恶性病变鉴别中，可以采用DWI与DCE-MRI方式，准确鉴别乳腺疾病性质。

关键词磁共振动态增强；磁共振弥散加权成像；乳腺；乳腺癌中图分类号R445.2；R737737..9文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.05.17The Clinical Significance of DWI and DCE-MRI in the Differential Diagnosis of Be⁃nign and Malignant Breast LesionsHUANG　Yan1, PAN　Ge2, SHEN Lijie31. Department of Radiology, Yixing People's Hospital, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China;2. Department of Radiology, Yixing Fifth People's Hospital, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China;3. Department of Medical Oncology, Yixing Cancer Hospital, Yixing, Jiangsu Province, 214200 ChinaAbstract Objective　To observe the clinical significance of magnetic resonance diffusion-weighted imaging (DWI) and magnetic resonance dy⁃namic contrast-enhanced MRI (Dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MRI) in the differential diagnosis of benign and malignant breast le⁃sions. Methods　40 patients with suspected breast cancer who were admitted to the Department of Radiology, Yixing People's Hospital from May 2022 to February 2023 were observed. DWI and DCE-MRI examinations were performed, and the pathological diagnosis results were used as the gold standard to observe the diagnostic effect of the above methods. Results　The diagnostic specificity of DWI and DCE-MRI was higher than that of single mode (94.74%>57.89%/57.89%), and the difference was statistically significant (χ2=0.368, 0.368, P<0.05). The misdiagnosis rate was lower than that of single mode (5.26%<42.11%/42.11%), and the difference was statistically significant (χ2=0.368, 0.368, P<0.05). The diagnostic accuracy of DWI and DCE-MRI was higher than that of single method (95.00%>75.00%/77.50%), and the dif⁃ference was statistically significant (χ2=0.200, 0.175, P<0.05). The diagnostic sensitivity of DWI was higher than that of DCE-MRI and DCE-MRI (95.24%/95.24%>90.48%), and the difference was not statistically significant (P>0.05). The missed diagnosis rate of DWI was lower than that of DCE-MRI and DCE-MRI (4.76%/4.76%<9.52%), and the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion　In the identification of benign and malignant breast lesions, DWI and DCE-MRI can be used to accurately identify the nature of breast diseases.收稿日期：2023-03-07；修回日期：2023-03-27作者简介：黄妍（1989-），女，本科，主管技师，研究方向为医学影像技术。

２０１４ ａｎｄ Ｍ ａｙ ２０１６，６４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｓｔｕｄｙ，１９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｆｉｂｒｏａｄｅｎｏｍａ ａｎｄ ４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．
Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＤＣＥ·ＭＲＩ（ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ）ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｏｒ ｐｈｏ— ｌｏｇｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ＥＥＲ （ｅａｒｌｙ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ）ａｎｄ ＡＤＣ （ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆ ｉｃｉｅｎｔ）ｖａｌｕｅｓ
ＺＨＡＮＧ Ｙａ．ｐｉｎｇ ，ＤＯＮＧ Ｇｕａｎｇ Ｍｉｎ
（１．Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ，Ｗｅ扣 ｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅ ｎｇ ２６１０００，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏ ｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａ— ｇｉｎｇ，Ｗｅ ｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅ ｉｆａｎｇ ２６１０００，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ）
ｗｅｒｅ ｃａ ｌｃｕｌａｔｅｄ ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ． Ｒｅｓｌｌｌｔｓ Ａｍｏｎｇ １９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｆｉｂｒｏａｄｅｎｏｍａ．９ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｏｕｎｄ ｏｒ ｏｖｏｉｄ．８ ｃａｓｅｓ
ａｒｅ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ，２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ， １５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｌｅａｒ ｂｏｕｎｄａｒｙ， １４ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｍａｍｍ ａｒ ｙ ｇｌａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ，２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｌｏｗ