长吉城际车间作业审批表1.2

是□ 否□ 不适用□
其它安全预防措施（可附页）：
检查人： 检查时间： 年 月 日 时 分
监护人意见：
作业负责人意见：
监护人： 日期： 年 月 日
作业负责人： 日期： 年 月 日
作业
起止时间
年 月 日—— 年 月 日 8:00-12:00,13:00-17:00
结果
正常□ 变更□ 中断□ 撤销□
非正常原因
高处作业工作许可证
许可证编号：
作业单位：
作业地点：
作业高度 米
作业级别 级
预计作业时间：年 月 日—— 年 月 日 8:00-12:00,13:00-17:00
作业内容
作业执行人姓名：
资质证编号：
作业负责人：
联络电话：
危害辨识及风险评估（可附页）
安全措施（可附页）
个人防护用品缺陷
选择合格安全防护用品
是□ 否□ 不适用□
配备必要的联络工具，并指定专人负责联系？
是□ 否□ 不适用□
登不坚固的结构(如彩钢板屋顶、石棉瓦、瓦棱板等轻型材料)作业前，保证其承重的立柱、梁、框架的受力能满足所承载的负荷？
是□ 否□ 不适用□
与其它作业交叉进行时，应按指定的路线上下，不得上下垂直作业。如果需要垂直作业时应采取可靠的隔离措施？
监理单位审批意见
审核人：
日期： 年 月 日
批准人
意见
批准人：
日期： 年 月 日
高处作业工作许可证
（第二联：现场记录）
许可证编号：
安全措施
落实情况
落实人：
日期： 年 月 日
现
场
安
全
措
施
检
查
已对作业人员进行安全教育？

4
是 否
明充足。
5 与架空输电线路的安全距离符合要求。 6 严格执行起重机械安全操作规程。
是 否 是 否
现场作业安全生产条件是否具备： 是 否
专业工程师意见： 同意 不同意
签名：
时间：
是否对安全作业条件进行核实： 是 否
同意
安全工程师意见： 不同意 签名：
时间：
是否批准作业，项目生产经理意见： 同意 不同意
项目管理表格
起重吊装作业审批表Fra bibliotek工程名称 及编码
作业时间
年 月 日 时-- 时
作业班组
所属单位
钢筋混凝土结构吊装□ 钢结构吊装□ 网架吊装□ 异型吊物吊装□ 其它□ 吊装内容
最大吊物重量：
主要危险有 害因素
口坍塌 口物体打击 口高处坠落 口触电 口车辆伤害 口机械伤害 口________
作业内容及 区域
工作结束确认人和结束时间：
签名：
时间：
签名：
时间：
该申请表适用于：1、采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 100kN 及以上的起重吊装作业； 备注 2、超大超长的异形吊物起重吊装作业；3、流动式起重机械吊装作业。
申请人员
起重司机
信号工
序号
主要安全措施
确认安全措施符合要求（签名）
起重司机
信号工
方案编制、审批齐全，作业人员已接受安全教育和书
1
是 否
面交底。
起重吊装操作人员、指挥人员持证上岗，个人防护用
2
是 否
具、指挥用具配备齐全有效。
3 起重机械验收合格，吊索具检查合格。
是 否
作业场地平整，已设置警戒区域并进行警示，夜间照

是□ 否□
用于电气作业的工具、绝缘器具、登高器具等是否齐全并可靠
是□ 否□
作业现场是否悬挂安全警示标志 (如“有人工作，禁止合闸”警示牌)
是□ 否□
作业现场周围是否设置围栏
是□ 否□
是否配备安全监护人员
是□ 否□
作业人员和安全监护员之间沟通交流是否通畅
是□ 否□
现场危险作业视频是否可视，非应急抢修项目是否提前一天在集团安管系统报备
电工作业审批表
（编号：- DGSP-）
申请人姓名：
所属单位：
日期：
申请人签名：
作业内容及涉危作业类型：电工作业
作业地点:
风险辨识：
安全措施
是否对作业地点进行现场勘查，评估作业环境的危险有害因素并制定作业方案。
是□ 否□
作业人员是否持有合格的上岗资格证书 (低压电工作业证、高压电工作业证)
是□ 否□
作业人员是否佩戴合格的安全防护用品 (绝缘手套、绝缘鞋等)
结束作业确认签名
监护人员签名 ：......................................................................时间..........................日期...........................
作业人员签名
开始作业时间
结束作业时间
是□ 否□
作业审批确认
所有的安全措施已落实到位，可以作业。
作业时间：从 ( 日期/时间) ：...............................................到 ( 日期/时间) ：.....
现场负责人签名 ：..................................................................时间..........................日期...........................

【关键字】精品表3-1-1许可地下坑槽开挖许可证（动土证）注：1、表由各施工单位在动土前一周编制审报，经批准后方能开工。

2、动土部位必须附简图（可另附），图中要注明动土开挖范围注出中心坐标、宽度及起止坐标。

应采取的保护动土周围地下工程的保护和安全措施。

3、此表由总承包项目总图管理或总调审批。

表现场动火许可证申请单位：（盖章）编号：表用水/电申请表编号：注：此表由总承包项目部总图管理或总调度、HSE负责人审核、项目施工经理批准后送电。

表.1射线探伤作业许可申报表工程名称：编号：表.2射线探伤作业安全通知表.3射线探伤会签单分包单位名称：注：此表附在《射线探伤作业许可申报表》后表受限空间安全作业许可审批表注：1、受限空间作业应执行本表格，并严格制定安全保证措施。

2、根据许可的范围进行审批。

表总（分）变送电安全许可审批表编号：注：1、此表必须在施工前办理，根据审批程序，申请单位、审批部门各留存一份。

2、此表由施工单位提出并自检，总包、监理和业主负责人现场检查审核并签字后方可送电。

3、此表作为重大危险作业监控，只作安全检查记录存档。

表烘炉安全作业许可审批表编号：注：1、此表必须在施工前办理，根据审批程序，申请单位、审批部门各留存一份。

2、此表由施工单位提出并自检，总包、监理和业主负责人现场检查审核并签字后方可点炉。

3、此表作为重大危险作业监控，只作安全检查记录存档。

表单体试车作业安全许可审批表编号：注：1、此表必须在施工前办理，根据审批程序，申请单位、审批部门各留存一份。

2、此表由施工单位提出并自检，总包、监理和业主负责人现场检查审核并签字后方可试车。

3、此表作为重大危险作业监控，只作安全检查记录存档。

表特殊专项安全作业许可审批表注：1 特殊专项安全作业许可审批表为通用表格。

2 根据许可的范围进行审批。

表起重吊装作业安全许可审批表注：1、起重吊装作业应执行本表格，并严格制定安全保证措施。

2、根据许可的范围进行审批。