鼻咽癌患者使用PICC期间的护理安全

史垦塞旦　堡盘查　００７年１旦　日第　３卷第１期上旬版Ｃｈｉｎ　ＪＰｒａｃＮｕｔｓ，Ｊａｎｕａｒｙ１ｓｔ　２００７，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．ＩＡ　鼻咽癌患者使用ＰＩＣＣ期间的护理安全　杨继军骆惠玉齐榕林秀梅　

・４５・　・肿瘤科护理・　

【摘要】　目的探讨鼻咽癌患者使用ＰＩＣＣ的安全问题。方法对１５０例鼻咽癌患者实施ＰＩＣＣ　置管，分析护理人员实施ＰＩＣＣ操作及护理过程中的安全隐患，提出相应的防范对策。结果在ＰＩＣＣ　置管及护理过程中，护士缺少ＰＩＣＣ理论知识；ＰＩＣＣ护理技术操作不当；健康教育不到位；法律意识薄　弱。绍论要加强护理人员对ＰＩＣＣ操作及护理的安全意识，保证ＰＩＣＣ使用的有效率，提高护理质量。　【关键词】鼻咽癌；中心静脉置管；安全措施　

Ｔｈｅ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ｍｅ￣ｌｌ＇ｅｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ＰＩＣＣ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｈ　ｍｕｍｐｌｍｒｙｎｇｅａｌ　ｎｅｏｐｈａｓｍｓ　ＹＡＮＧ　Ｊｉ－ｊｕｎ，ＱｔＲｏｎｇ，ＬＩＮＸｉｕ－ｍｅｉ．Ｆｕｊｉ￣Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　ＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕ　３５００１４，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｕ＿ｒｓｅ　ｏｆＰＩＣＣ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｍ　ｗｉｔｈ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎａｇｅａｌ　ｎｅｏｐｈａｓｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅ　ｈａｖｅ　ｄｏｎｅ　ＰＩＣＣ　ｆｏｒ　１５０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＮＰＣ，ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｓａｆｅｔｙ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｍａｎａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ＰＩＣＣ　ａｎｄ　ｍａｋｅ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｃｏｕｎｔｅｒ－　ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｏｍｅ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｅｘｉｓｔｅｄ：ｎｕｒｓｅｓ　ｋｎｏｗ　ｌｉｔｔｌｅ　ａｂｏｕｔ　ＰＩＣＣ；ｏｐｅｒａｔｅｄ　ＰＩＣＣ　ｉｎ－　ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ；ｎｕｒｓｅｓ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｌｉｔｔｌｅ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎｓ；ｎｕｒｓｅｓ　ｈａｖｅ　ｌｉｔｔｌｅ　ａｂｏｕｔ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｌａｗ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｉｄｅａｓ　ｆｏｒ　ｎｕｒｓｅｓ　ａｂｏｕｔ　ＰＩＣＣ，ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ＰＩＣＣ，　ａｎｄ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｎｅｏｐｈａｓｍｓ；Ｐｅｎｐｈｅｒａｌ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｃａｔｈｅｔｅｒ；Ｓｅｃｕｒｉｔｙ　

为了减少全程、大剂量的静脉化疗药物的毒副反应。我科　目前采用比较安全的ＰＩＣＣ（ｐｅｎｐｈｅｒａｌ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）置管输液途径，具有避免资源浪费，且简便、安　全并提高工作效率等优点，但临床应用过程中仍存在护理安　全隐患。下面就对我科１５０例ＰＩＣＣ置管护理中出现的安全　隐患进行分析，现报道如下。　临床资料　我院２００５年一２００６年对鼻咽癌病人共实施ＰＩＣＣ置管　１５０例，穿刺不成功２例，腋静脉血栓形成１例，导管堵塞１　例，穿刺点皮肤感染１例，机械性静脉炎２例，纤维蛋白鞘形　成穿刺处渗液１例，平均留置（９ｏ．０±４．３）ｄ．　ＰＩＣＣ护理安全隐患分析及对策　。　一、不安全因素。　１．护士缺少ＰＩＣＣ理论知识。护士在实际工作中对ＰＩＣＣ　的并发症缺乏预见性，因此对可能出现的问题不能及时采取　预防措施。・　２．ＰＩＣＣ护理技术操作不当。护理技术操作不规范易造成　ＰＩＣＣ穿刺时出现渗血、血肿、心律失常、刺激神经、空气栓塞、　导管送位不良；穿刺后易并发机械性静脉炎、血栓性静脉炎、　作者单位：３５００１４福州，福建省肿瘤医院　导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂、感染［２】。　３．健康教育不到位。不当的宣教，病人置管后易并发静脉　炎、导管脱出、感染，缩短ＰＩＣＣ的使用寿命。增加病人的痛苦。　４．法律意识薄弱。在工作中，护士对可能引发的护理纠纷　认识不足。如ＰＩＣＣ置管前未及时签定插管同意协议；记录时　医学用语不当，从而容易引起医疗纠风。　二、ＰＩＣＣ护理安全管理对策　１．加强对护士ＰＩＣＣ专业知识的培训。应重点培训：Ｈｃｃ　适应及禁忌证、ＰＩＣＣ插管、导管的维护及使用（正确冲管、可　来福使用、更换敷料、正确处理常见并发症）。　２．熟练掌握ＰＩＣＣ操作规程　（１）行ＰＩＣＣ前充分做好评　估。①评估患者有无心脏病史、用药史（抗凝药物），观察凝血　指标（血小板、出凝血时）有无异常。②血管选择应首选粗而静　脉瓣少的贵要静脉，其次肘正中静脉，尽量不选头静脉。③准　确测量静脉长度，现常采取手臂外展９ｏ。，穿刺点一沿静脉走　向一同侧胸锁关节向下一第２肋间隙，再减去１—２　ｃｍ。（２）　注重护理细节，安全护理操作。①插管时应注意的护理操作安　全要点，应严格遵守无菌技术原则，插管时皮肤消毒范围应以　穿刺点为中心，直径２０　ｃｍ；冲净无菌手套上的滑石粉，以避　免微血栓的形成；插管前排尽导管及可来福接头内的空气，拔　除导丝后应反折导管，及时上可来福接头或肝素帽。避免反复　穿刺，可用５　ｌＩＩｌ针筒试探穿刺，用肝素钠盐水润滑导管，送管　时动作轻柔，以减少对血管壁内膜、静脉瓣的损伤，预防血栓　

维普资讯 http://www.cqvip.com ・４６・　中国塞用护理杂志２００７年１月１日第２３卷第ｌ期上旬版ＣｈｉｎＪ　Ｐｒａｅ　Ｎｕｔｓ，Ｊａｎｕａｒｙ　１ｓｔ　２００７，Ｖｏ１．２３。Ｎｏ．１Ａ　性静脉炎的发生。②置管后的护理操作安全要点，应采弧形或　ｓ型固定留在体外部分的导管，预防导管堵塞，加强输液巡　视，根据药物性质合理安排输液顺序，高营养液体与高营养液　体或高渗液体之间应输注等渗液体或用２０　ｒＩＩｌ生理盐水冲　管，不于留置导管的肢体测血压，昏迷病人翻身时应防止留置　导管的肢体受压，封管时应取１０　ｒＩＩｌ以上的针筒，Ｉ　免导管破　损［３】，并采用正压封管，如用可来福接头应采用正压脉冲式　封管；冲管有阻力时不可暴力冲管，应用２Ｏ　ｆｎｌ针筒回抽或使　用肝素钠、尿激酶负压溶栓；更换敷贴时，消毒范围应大于１０　ｅｍ，要从下往上缓慢撕开敷贴，避免从穿刺处上端往下撕揭，　以免带出导管　】，每周２次更换敷贴，预防感染。③拔管应注　意的护理操作安全要点，预防导管断裂。拔管时应将止血带置　于病人的上臂之下，在穿刺处抓住导管，应与皮肤平行缓慢且　轻柔地分段拔出；拔管后观察拔出的导管尖端是否完整，测量　管长。另外对因上臂肌紧张、血管痉挛造成的拔管困难可用　２％利多卡因湿敷上臂。如拔管时遇阻力，则说明导管末端出　现了大的血凝块，不要试图拔管，首先要行彩超确定血栓的位　置和大小，强行拔管可引起血凝块栓塞或损伤静脉壁。　３．加强与病人的沟通，做好ＰＩＣＣ各阶段的健康教育。　（１）置管前应重点指导患者术中的体位配合如手臂外展９ｏ。，　将头侧转向穿刺的肢体，使下巴尽量贴近肩部，告知体位配合　的重要性。（２）置管后重点指导患者肢体活动、生活注意事项、　异常情况的处理。如嘱病人置管后２４　ｈ内限制臂部活动，避　免外展、屈肘，可做握拳运动，要求病人置管的上肢勿负重（举　住院精神分裂症患者的健康教育　汲送花彭锡玲　武丽平　精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神　病［１】。是精神科的常见病、多发病，复发率高。随着医学模式　的转变，人们健康意识的增强，对住院精神分裂症患者进行有　效的健康教育势在必行。我科２００４年１月一２００５年１２月，　应用临床路径对２００例住院精神分裂症患者实施健康教育，　取得了满意的效果，现报道如下。　资料与方法　１．一般资料。２００４年１月一２００５年１２月，将入院的精神　分裂症患者，按入院日期随机分组，双日入院的为试验组，单　日入院的为对照组，各１００例。２组的性别比例均衡，并符合　如下标准：（１）诊断均符合ＣＣＭＤ一３的诊断标准。（２）患者没　有合并躯体疾病。（３）年龄２０—５５岁。（４）对照组和试验组文　化程度均衡，具有可比性。　作者单位：２５００１４济南，山东省精神卫生中心　重、提重物、用力），避免剧烈运动；限制病人浸泡于水中的活　动（游泳、水上作业等），勿弄湿穿刺处敷贴，淋浴时应用保鲜　膜包扎好使穿刺处敷贴与水隔绝，如有弄湿要及时更换，避免　感染；平素穿宽松、柔软的长袖内衣以保护导管免受束缚、外　力撞击、摩擦和利器损坏；指导其如何观察穿刺部位的情况，　有无红、肿及并发症的发生，及时与护士联系。　４．加强法律教育，提高法律意识。预防医疗纠纷。（１）加强　医疗法规学习，提高护理人员的法律和自我保护意识。（２）签定　知情同意协议。患者在接受ＰＩＣＣ前医护人员应履行告知义　务，使其全面了解情况。（３）护理和操作过程要及时记录，首次　记录须注明送管长度，患者术侧肘关节上５咖臂围，并每周动　态记录穿刺处皮肤情况、置管长度、臂围，以做到有据可查　（４）　出院时拔管，如病人坚持带管出院，需向病人讲明带管出院的　风险，并签定带管出院责任书，协议要写明带管出院后一切后　果由患者负责，以确保医患双方利益，避免发生医疗纠纷。　

参考文献　［１］于荔梅，郑惠俊，毛秀英，等．临床高科技术知识与现代护理１４００　问．北京：中国科学技术出版社，２０００：１８—１９．　［２］盛玉荣．ＰＩＣＣ在临床的应用与管理．现代护理，２００１，７（１２）：７．　［３］郭丽娟，王立，任少林，等．预防ＰＩＣＣ置管并发症的护理．实用护　理杂志，２００３，７（１９）：５．　（收稿日期：２ｏｏ　ｌ８）　（本文编辑：张楠）　

・精神科护理・　

２．方法。对照组在应用抗精神病药物治疗的同时进行常　规的健康教育，试验组除应用药物治疗外，应用临床路径制订　详细的健康教育计划表，进行有时间、有步骤、有计划的健康　教育（表１）。（１）在护理部主任的指导下，组织科护士长、护士　长共同编写精神分裂症患者的健康教育计划，制订健康教育　临床路径表格，内容包括：教育日期、教育时段、教育内容、教　育方式、教育对象（主要是患者）、效果评价、指导者签名。表１　是健康教育临床路径内容的一部分。（２）患者入院后建立完整　的护理病历，包括：入院评估单、护理记录单、患者出院指导。　将健康教育临床护理路径表格放入护理病历中，以便分管护　士及时进行宣教。患者入院后有护理组长或辅助护士进行入　院介绍（表１）并签名，如果患者处于病情急性期暂缓介绍，待　病情缓解后由分管护士负责逐项介绍，分管护士根据健康教　育临床路径表格进行个别宣教，或集体宣教，宣教时语言通俗　易懂，让患者容易理解和记忆，在每次健康教育之前先提问上