下肢动脉缺血性疾病的治疗现状

抗栓治疗在下肢动脉疾病治疗中的应用进展
付鸿江
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2014(020)020
【摘要】下肢动脉疾病(LEAD)是一种严重的血管疾病,患者预后不良,及时的溶栓治疗不仅可以缓解患者急性肢体缺血的症状,还能有效预防血管事件的发生.积极抗栓治疗可有效预防LEAD患者心血管事件的发生,并一定程度上降低了病死率.临床上常采用抗栓药物对患者进行治疗,疗效较为肯定,且患者创伤小、治疗花费较低,故较易被患者接受.常用的抗拴药物包括抗血小板药物、抗凝药物和溶栓药物,其中抗血小板药物已作为抗栓治疗的首要措施用于LEAD的预防性治疗.近年来,安全性抗栓药物的研究引起了广泛的关注,这些药物的问世将给LEAD的治疗带来重大的进展.【总页数】2页(P3727-3728)
【作者】付鸿江
【作者单位】天津市泰达医院普外科,天津300457
【正文语种】中文
【中图分类】R856.6
【相关文献】
1.主动脉球囊反搏术在非心脏性疾病治疗中的应用进展 [J], 周耕;王亚年;蒲红
2.超声消融在下肢动脉闭塞性疾病治疗中的应用 [J], 孙顺吉;蹇兆成;龙金凤;孙业全;王秀春;冯学强;赵凯;王鹏
3.下肢缺血性疾病治疗中动脉内经导管直接溶栓术的应用 [J], 陈浩鑫;谢维杭;郑楚发
4.下肢缺血性疾病治疗中动脉内经导管直接溶栓术的应用 [J], 陈浩鑫[1];谢维杭[1];郑楚发[1]
5.药物涂层球囊在下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗中的应用进展 [J], 晏燕(综述);韩鹏(审校);刘冰(审校)
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下肢动脉栓塞解决方案
《下肢动脉栓塞解决方案》
下肢动脉栓塞是一种常见的血管性疾病，常见于老年人和患有动脉硬化症的患者。

当血管内的血栓或脂质堆积导致血管狭窄或闭塞时，就会引起下肢缺血症状，如疼痛、无力、发麻以及溃疡等。

下肢动脉栓塞不仅会影响患者的生活质量，还可能引发严重的并发症，如坏死和截肢。

因此，及时有效的治疗方案对于缓解患者症状和预防并发症至关重要。

针对下肢动脉栓塞，目前存在多种治疗方案。

其中最常见的包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。

药物治疗主要通过使用抗凝血药或抗血小板药物来预防和溶解血栓，以达到改善血管通透性的目的。

对于早期较轻度的动脉栓塞，药物治疗可能是有效的选择。

介入治疗则是通过介入手术技术，如经皮血管成形术（PTA）和支架植入术来扩张和支撑狭窄部位的血管，从而恢复血流通畅。

这种治疗方案通常适用于病变较重、狭窄较严重的患者，且具有较好的疗效。

手术治疗则是在介入手术无效或不适用的情况下，采用传统手术方法进行动脉重建。

如消除闭塞或狭窄的部位，从而恢复下肢的血液供应。

除了以上三种主要的治疗方案外，患者在治疗过程中还应采取
一定的生活方式调整，如戒烟、控制血压和血糖、适度运动等，以减轻症状和预防疾病的进展。

总之，下肢动脉栓塞是一种严重的血管性疾病，对于患者来说是一种挑战。

选择合适的治疗方案对于缓解症状、预防并发症以及改善生活质量至关重要。

患者应在医生的指导下，根据自身情况选择适合的治疗方案，同时积极调整生活方式，以达到最佳的疗效。

介入放射学章节思考题第一至二章1.介入放射学的定义是什么？介入放射学是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针，导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。

2.介入放射学所需要的影像监视器材有哪些？(1)直接X线透视(2)间接X透视与DSA(3)超声波检查仪(4)CT(5)MR3介入放射学使用的操作器械有哪些？(1)穿刺针⑵导管⑶导丝(4)导管鞘⑸支架(6)其他4.常用的抗肿瘤药物的大致分类。

按药物来源分六类：即烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素及其他类型。

按药物对细胞增殖周期不同时相的作用分两类：(1)细胞周期非特异性药物⑵细胞周期特异性药物。

5.栓塞剂的使用原则栓塞物质在使用中，必须保证能够在X射线或其他影像手段下显影，释放或留置的全过程必须在X射线或其他影像手段监视下完成，否则易造成异位栓塞、过度栓塞或栓塞物质反流。

具有良好的组织相容性，无刺激，不导致过敏反应，不改变人体基因。

6.介入放射学按治疗领域分类(1)血管系统介入放射学：①血管本身的病变，利用成形术及灌注术治疗②利用灌注术对肿瘤性疾病进行治疗③利用动脉栓塞术消除器官功能④利用灌注术治疗非特异性炎症⑤血管造影及血管造影与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断。

(2)非血管系统计入放射学：①利用成形术治疗各种原因造成的管腔狭窄②利用穿刺(引流)术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸肾积水等③利用穿刺术采取组织，病理学标本④利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛。

第三章1.经导管栓塞术的定义。

是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。

2.经皮血管栓塞术的治疗机制。

阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血坏死；阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血流动力学恢复正常；阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以利于止血以及用栓塞物填塞异常突出的血管腔(动脉瘤)，以防其破裂出血。

下肢动脉硬化闭塞症治疗趋势与思考下肢动脉硬化闭塞症主要是由于下肢动脉发生粥样硬化进而累及下肢动脉狭窄甚至闭塞，出现不同程度的缺血性疾病。

其不是一种单纯性疾病，是全身性动脉粥样硬化在患者肢体的局部表现，常伴有脑动脉病变和冠状动脉硬化性心脏病。

由此，对该疾病患者的治疗过程中，不仅仅注重下肢血管的病变情况，更要注重全身性伴随症的诊治。

传统的外科手术治疗方案具有创伤性大、并发症多且严重等众多劣势，已经不能满足现代患者对医疗服务的需求。

由此，介入治疗应运而生，在临床上广泛的应用，国内外将支架置入术和动脉血管成形术作为临床治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要救治方法[2-3]。

1 临床特征下肢动脉硬化闭塞症的临床症状及体征和病变的部位有着密切的关系，同时和病变的范围以及侧支建立情况有着一定的关系。

股浅动脉病变的最典型临床变现为小腿跛行，主髂动脉狭窄患者则表现为大腿和臀部跛行。

临床初步诊断主要通过触诊患者股、腘、足背等部位的动脉，当动脉狭窄或者闭塞时可闻及血管杂音。

当动脉狭窄患者形成急性血栓或者血栓栓塞时，表现为肢体急性缺血“5P”征即疼痛、无脉、苍白、运动障碍、感觉异常[5-6]。

1/ 72 临床常用的检查技术概述传统诊断的方法主要为术前DSA检查，其为一种创伤性诊断方法，一度成为临床诊断动脉疾病的“金标准”，但是检查限制条件相对较多，目前主要应用于介入治疗过程中对病变部位相关情况的定性，作为术中选择支架还是球囊的重要依据，引导血管介入操作[7-8]。

随着影像学检查技术不断研究更新，众多的无创检查方法已经广泛应用于临床诊断，ABI即踝肱指数简单有效且易重复等优势受到广发的医师和患者的认可。

彩超既能对患者血流动力学功能进行精准定位还能提供形态定性的数据，常用术后随访过程中，该项检查对操作者的技能要求极高。

MRA是一种目前常用的无创外周动脉疾病影像学检查方法，诊断的特异性和敏感性极高，不需要应用造影剂，对于肾功不全患者诊断具有极大的优势，但是其对患者的病情诊断不精准，结果往往偏高。

下肢动脉血栓治疗方式下肢动脉血栓是一种危险的疾病，可导致器官梗塞甚至致命危险。

因此，及时进行正规检查和治疗非常重要。

下面介绍下肢动脉血栓的治疗方法。

下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是因为下肢动脉粥样硬化斑块形成，导致下肢动脉狭窄、闭塞，从而引起肢体慢性缺血。

随着生活水平的提高和人口老龄化，PAD的发病率逐年上升。

PAD常见于60岁以上的中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。

症状由轻至重逐渐发展，晚期患肢动脉完全闭塞，肢体坏死，可导致截肢。

体育疗法可改善患病肢体的缺血状态，增加局部血液循环，加强患肢的代偿功能，从而减轻患肢的缺血性疼痛和跛行，延缓病情发展。

下面介绍几种体疗方法：1.患肢抬高练：仰卧位，尽量抬高患肢，保持数分钟，再回复原位，每回做20次，每天做1-3遍。

2.步行：每日坚持步行可减少跛行发作。

开始时用较短距离和慢速步行，逐步增加距离和速度。

若无禁忌，要求间歇性跛行病人每次应步行至引起跛行时为止。

每日2-3次。

3.按摩：按摩患肢可以“行气活血，疏通经脉”，使局部患肢获得充足的血液供应，有利于病肢恢复。

按摩还可缓解疼痛。

摩法和滚法是按摩的两种方法。

摩法用手的掌部或指腹在患部往返直线抚摩，力度均匀，动作轻巧灵活，每分钟100-200次。

滚法可用于背掌指关节突出部，或以小鱼际、小指掌指关节的上方在皮肤上滚动，力度均匀，每分钟约100次。

下肢动脉血栓是一种常见的疾病，针对不同的病情，医生会采取不同的治疗方式。

对于轻微的下肢动脉血栓，患者无需接受手术和药物治疗，可以通过按摩等手法来缓解症状。

因此，患者无需过于担心，需要保持积极乐观的心态。

除了按摩等非药物治疗方式外，医生还会根据患者的具体情况，采用药物治疗或手术治疗。

这些治疗方式可以有效地消除血栓，恢复下肢的正常血液循环。

患者需要听从医生的建议，积极接受治疗。

总之，下肢动脉血栓虽然会给患者带来不适，但并不可怕。

针对不同的病情，医生会采取不同的治疗方式，患者需要积极面对疾病，按照医生的建议接受治疗，相信自己能够战胜疾病。

下肢动脉疾病诊疗的中国专家共识下肢动脉疾病可有多种急性和慢性临床表现。

下肢动脉疾病患者截肢和死亡的风险增加，生活质量下降。

同时，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，下肢动脉疾病患者同时也可能存在心脏和脑血管的动脉粥样硬化。

有明确的证据证实，下肢动脉疾病患者心血管事件的风险增加，如心肌梗死（Ml）和缺血性卒中。

多项指南将包含下肢动脉疾病在内的周围动脉疾病定义为冠心病的等危症，血脂异常和血压控制的治疗目标等同于冠心病患者。

已有研究表明，识别下肢动脉疾病并给予强化治疗能够显著改善预后。

一、下肢动脉疾病的病因和流行病学：下肢动脉疾病的主要病因是动脉粥样硬化。

吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、高龄是下肢动脉疾病的危险因素吸烟和糖尿病对下肢动脉疾病的影响最明显。

下肢动脉疾病的其他病因包括动脉瘤、血栓栓塞、炎症或创伤、囊肿、筋膜室综合症或先天异常。

下肢动脉疾病的发病率取决于研究人群的年龄、动脉粥样硬化的危险因素以及伴随的其他动脉粥样硬化性疾病情况（如冠心病和脑血管病等）。

调查下肢动脉疾病的发病率常用的方法包括基于问卷的间歇性跛行的发生率、脉搏检查和踝臂指数（ABI）等。

根据间歇性跛行估测下肢动脉疾病的发生率不敏感，低估了下肢动脉疾病的发生率。

在30〜40岁年龄段，男性间歇性跛行的年发生率为6/万人，女性为3/万人。

在65〜74岁年龄段，男性间歇性跛行的年发生率升高到61/万人，女性升高到54/万人。

根据病史和体格检查对对于检测下肢动脉疾病敏感性同样较低。

仅根据异常的肢体脉搏诊断下肢动脉疾病可高估其发生率2倍。

使用ABI较使用问卷调查可使下肢动脉疾病的捡出率增加2〜7倍。

以客观的无创检测方法ABI为依据，下肢动脉疾病的患病率在60岁以下的人群中为5％，60〜69岁的人群中为5〜10％左右，大于70岁的人群中为20%左右。

年龄三70岁或年龄在50〜69岁有吸烟和/或糖尿病史的患者中，下肢动脉疾病的患病率为29％。

在中国，年龄在50岁以上的心血管高危人群中，四分之一存在下肢动脉疾病。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗现状下肢動脉硬化闭塞症是血管外科的常见疾病，在我国发病率逐年增加，严重影响人们的健康及生活质量，甚至危及生命。

本文总结了近些年国内外学者关于下肢动脉硬化闭塞症认识以及治疗方法的探索，并分析总结，为下肢动脉硬化闭塞症的治疗提供借鉴。

标签：动脉硬化闭塞症；非手术治疗；血管腔内治疗；手术治疗下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans.ASO)是由周围动脉粥样硬化所导致动脉狭窄、闭塞引起的下肢缺血性疾病。

是全身动脉硬化闭塞性疾病在下肢的局部表现。

根据文献报道，ASO在普通人群中的发病率为3%〜10%,75岁以上人群发病率高达15%〜20%［1-3］。

ASO患者会伴随着心脑血管事件发生率的升高，国外资料显示，约1/4严重肢体缺血病人在1年内死于心血管事件，即使是下肢无缺血症状或症状稳定者在5年内20%将会发生心肌梗死或脑卒中，病死率为15%〜30%［4-5］。

全世界每年每100万人中有120〜500例因下肢ASO而面临截肢［6］，严重影响了ASO患者的生活质量。

下面对ASO的治疗方法作以综诉。

1非手术治疗1.1一般治疗包括戒烟、控制血压、降血脂、控制血糖、运动锻炼、避免精神紧张和情绪激动、镇痛、高压氧治疗、神经刺激疗法等措施。

1.2中医中药治疗方剂：中医认为动脉硬化闭塞症属于“血脉瘀阻”范畴，其发病是以气虚为本，主要表现为血瘀。

常见脉络寒凝、血瘀、瘀热、热毒4个证型，临床上多以温阳益气、活血通络、清热解毒为法［7-8］。

中成药：近年来中成药用于治疗ASO取得了不错的疗效，包括脉络宁、脉血康、复方丹参等，具有活血化瘀、扩血管、抗凝、降脂等作用［9-10］。

中医疗法：中医药在ASO的治疗中除汤药外，在外洗，针灸、穴位药物注射等方面有自身独特的优势，取得了明显的疗效［11］。

1.3西药治疗西药治疗的原则是抗血小板、抗凝、溶栓、扩张血管、基因治疗以及干细胞移植等。