出生缺陷流行病学调查分析及干预对策_郑莉娟

出生缺陷流行病学调查分析及干预对策郑莉娟刘传勇戴磊卢雪珍刘芳芳朱小梅广东省广州市海珠区妇幼保健院510240中国图书分类号R71515文献标识码A文章编号1001-4411(2008)14-1979-02=摘要>目的:了解辖区出生缺陷监测的现状及动态发展趋势,掌握出生缺陷的流行病学特征,以便有针对性地采取预防措施,降低出生缺陷的发生。

方法:对辖区内2001~2005年出生缺陷监测资料进行回顾性分析。

结果:总出生缺陷发生率为163147/万,由2001年的100161/万上升至2005年的200106/万,出生缺陷发生率呈上升的趋势;5年来出生缺陷病种前3位顺位依次为先天性心脏病、多指、唇腭裂,先天性心脏病的发生逐年上升,近两年跃居出生缺陷的首位;严重致死性出生缺陷32例,前3位顺位依次为胎儿水肿综合征、神经管畸形、复杂型先天性心脏病;产前确诊47例,产前确诊率为18195%,孕28周前产前确诊14例,孕28周前产前诊断率10138%,其中先天性心脏病56例,产前诊断7例,均为B超诊断,先天性心脏病宫内诊断率仅为1215%;\35岁高龄产妇出生缺陷发生率明显高于其它年龄组,经V2检验有统计学意义(V2=10101,P<0101)。

结论:近年来出生缺陷发生率显著上升;出生缺陷诊断水平提高,但产前诊断水平仍有待提高;以地中海贫血、神经管畸形、先天性心脏病、多指及唇腭裂5种出生缺陷为目标疾病,利用完善的妇幼保健网络,针对目标疾病、高危人群实施出生缺陷三级预防,降低出生缺陷,提高全区人口素质。

=关键词>出生缺陷监测干预出生缺陷是严重危害儿童身心健康的疾患。

本文利用2001~2005年本辖区出生缺陷监测资料,分析辖区出生缺陷发生的基本情况,为更好地落实干预措施提供依据,达到降低出生缺陷发生率,提高出生人口素质的目的。

1资料与方法111资料来源2001年1月1日~2005年12月31日广州市海珠辖区出生缺陷监测网的资料。

本辖区有4所出生缺陷监测医院,采用全国统一的出生缺陷登记卡、监测方案及上报程序,并有严格的监测数据质控体系。

112监测对象监测对象为孕28周~产后7天的围产儿。

将辖区内监测医院出生缺陷登记卡输入计算机,建立数据库。

113数据处理利用SPSS进行统计描述和V2检验。

2结果211出生缺陷发生的基本情况本辖区2001~2005年度共监测围产儿14319例,上报出生缺陷儿248例,其中围产期出生缺陷234人,孕28周前出生缺陷14人,共存在267例缺陷,其中单发畸形232人,多发畸形16人。

5年总出生缺陷发生率为163147/万,由2001年的100161/万上升至2005年的200106/万,出生缺陷发生率呈上升的趋势。

见表1。

表12001~2005年出生缺陷发生情况年度围产儿数出生缺陷儿数出生缺陷发生率(/万)20012873281001612002281829102191200326175219817020042802592101562005329966200106212出生缺陷的种类及顺位267例缺陷涉及到25种出生缺陷病种,排在前5位的分别是先天性心脏病56例、多指38例、唇腭裂32例、外耳其它畸形25例、并指11例,共162例,前5位占总出生缺陷的65132%。

先天性心脏病的发生逐年上升,近两年来跃居出生缺陷的首位。

见表2。

表22001~2005年出生缺陷病种顺位年度第1位第2位第3位2001多指唇腭裂先天性心脏病2002先天性心脏病多指唇腭裂2003唇腭裂多指外耳其它畸形2004先天性心脏病多指尿道下裂2005先天性心脏病外耳其它畸形唇腭裂213出生缺陷儿与转归围产期出生缺陷儿234例中,死胎27例,死产3例,活产204例,其中产后7天内死亡6例,出生缺陷死亡率153185j;非出生缺陷围产儿14071例,围产儿死亡49例,非出生缺陷围产儿死亡率3148j;出生缺陷围产儿的死亡率明显高于非出生缺陷围产儿,其中部分出生缺陷儿的死亡是由于优生优育的原因要求治疗性引产导致的。

上报的248例出生缺陷儿中,属严重致死性出生缺陷32例,其中胎儿水肿综合征11例、神经管畸形7例、复杂型先天性心脏病5例、先天性脑积水4例、染色体异常3例、其它2例。

214出生缺陷与诊断时间的关系248例出生缺陷儿中,产前确诊47例,占18195%,其中孕28周前确诊14例,孕28周前产前诊断率为10138%;产后确诊201例,占81105%。

产前确诊的疾病顺位依次为先天性心脏病、总唇腭裂、先天性脑积水、胎儿水肿综合征。

产后确诊疾病顺位依次为先天性心脏病、多指、外耳其它畸形、唇腭裂。

先天性心脏病56#1979#郑莉娟等出生缺陷流行病学调查分析及干预对策第14期例,其中产前诊断7例,均为B 超诊断,先天性心脏病宫内诊断率仅为1215%。

多指畸形38例,均为产后诊断。

唇腭裂32例,产前经B 超诊断13例,宫内诊断率为40163%。

215 出生缺陷与地区的关系 本辖区城镇围产儿13516例,出生缺陷儿213例,出生缺陷发生率157159/万;农村围产儿803例,出生缺陷儿21例,出生缺陷发生率261152/万。

经V 2检验V 2=5109,P <0105,差异有统计学意义。

216 出生缺陷与性别的关系 男性围产儿7496例,出生缺陷儿138例,出生缺陷发生率184110/万;女性围产儿6819例,出生缺陷儿92例,出生缺陷发生率134192/万;另外性别不明围产儿4例,均为出生缺陷儿。

不同性别围产儿出生缺陷发生有显著性差异,经检验V 2=5146,P <0105。

217 出生缺陷与产妇年龄的关系 孕母年龄为24岁以下、25~29岁、30~34岁者所生围产儿出生缺陷发生率在152139/万~164138/万之间,3个年龄组出生缺陷发生无统计学差异;孕母年龄35岁以上所生围产儿数709例,发生缺陷儿22例,出生缺陷发生率310130/万。

孕母年龄34岁以下及35岁以上出生缺陷发生有显著性差异(V 2=10101,P <0101),35岁以上出生缺陷发生高于低年龄组。

218 出生缺陷与孕早期、家族史情况 248例出生缺陷儿中,22例早孕期有过病毒感染疾病,占8187%;有11例服用过药物,占4144%;有2例接触过农药,占0181%;有5例有异常生育史,占2102%。

3 讨论311 出生缺陷发生率逐年上升,出生缺陷的现状堪忧 2001~2005年总出生缺陷发生率为173120/万,由2001年的100161/万上升至2005年的218125/万,出生缺陷发生率呈上升的趋势,高于全国2004年12814/万,也高于1999年广州市出生缺陷发生率115110/万112。

近年来出生缺陷率的上升一方面说明辖区监测医院更重视出生缺陷儿的监测工作,同时也说明产前诊断技术的不断发展为更多缺陷儿的发现提供了可能,也更能反映出生缺陷发生的真实情况,出生缺陷的高发应引起政府相关部门的重视。

312 出生缺陷病种发生变化,先天性心脏病跃居出生缺陷的首位 先天性心脏病是最常见的先天畸形之一,是我国城市0~5岁婴幼儿死亡的首要原因122。

5年来辖区内出生缺陷病种前3位依次为先天性心脏病、多指、唇腭裂,先天性心脏病的发生逐年上升,2001~2005年先天心脏病发生率39111/万,高于全国2000年先天性心脏病的发生率1161j 132。

近两年来先天性心脏病跃居出生缺陷的首位,占出生缺陷儿总数的20%~30%,已成为影响辖区出生人口素质的重要原因。

而先天性心脏病的发生除与遗传因素有关外,近年还发现环境因素特别是妊娠期的感染、环境的污染和理化因素的接触增多可能为先天性心脏病的主要原因之一。

313 加强科学培训,提高出生缺陷的宫内诊断水平 2002年卫生部颁布了5产前诊断技术管理办法6,各省、自治区、直辖市相继成立了产前诊断机构,医院的产前诊断水平在不断提高,但有些严重畸形的产前诊断率还不高。

2001~2005年辖区出生缺陷儿产前确诊率仅为18195%,孕28周前产前确诊率为10138%,其中先天性心脏病宫内诊断率仅为1215%。

提示出生缺陷的诊断水平在不断提高,但产前诊断,特别是孕28周前的产前诊断质量仍有待提高。

同时有必要加强边缘学科(即功能科室)的建设和B 超医师的专项培训工作,规范产前诊断技术,提高产前诊断水平,确实提高宫内诊断水平,及早发现缺陷儿,适时终止妊娠。

314 重视高龄产妇的保健,降低分娩风险 监测资料显示,高龄产妇的出生缺陷发生风险增加,这与年龄增大,卵子老化、染色体畸变机会增加有关。

因此,首先应加强优生优育的宣传,提供早生、优生服务,生育年龄最好在32岁以下,以23~27岁最适宜142。

同时应加强高龄孕妇的管理,加大健康教育和宣传力度,提高高龄孕妇围产期自我保健意识和能力。

315 突出重点,确立以减少严重致死性出生缺陷为干预突破口,开展出生缺陷三级预防 出生缺陷的防治是综合的系统工程,应根据辖区内可预防的严重且高发、干预效果确切的出生缺陷为重点,确立以地中海贫血、神经管畸形、先天性心脏病、多指及唇腭裂5种出生缺陷为目标疾病,利用完善的妇幼保健网络,针对目标疾病制订易推行的干预措施在全区推广,做到重点突出、针对性强、干预到位,确实降低出生缺陷。

31511 预防为主,做好出生缺陷的一级预防 广泛持久开展社会宣传和健康教育,将出生缺陷的严重危害和预防措施等科学知识列入/新婚学校0、/孕妇学校0、/科学育儿班0的教学内容;将预防出生缺陷的科普知识列为群众健康教育的重点内容,将预防工作提前到婚前、孕前,创造良好的妊娠环境,杜绝父母亲的不良嗜好,在妊娠期避免有毒有害物质的侵袭,减少病残儿童的出生。

31512 提高孕期保健的质量,做好二级预防 进一步贯彻落实5关于加强我区妇幼保健工作的意见6,严格按照围产保健服务程序及服务内容提供服务,切实做好高危妊娠的筛查、指导、追踪、随访工作,加强孕期营养宣教工作。

规范产前医学检查的服务项目,如在孕20~24周的B 超检查;加强围产保健人员业务培训,提高服务能力,使围产保健工作得到进一步落实,保障我区孕产妇保健质量。

31513 加强新生儿保健 继续做好新生儿疾病筛查工作,对出生缺陷儿做好早发现、早防治,改善预后。

4 参考文献1 苏红梅,卢 萍11996~1999年广州市出生缺陷监测资料分析1中国妇幼保健,2000,5(10):6412 吴明昌1先天性心脏病在围生期的评估1中国医刊,2002,37:43 朱军1出生缺陷及其监测1中国实用妇科与产科,2002,18(9):5144 唐芹1165例出生缺陷儿调查分析1川北医学院学报,1999,14(4):74(2007-01-10 收稿)1编校 刘莹琦2#1980#中国妇幼保健2008年第23卷。