预扩张技术联合自体脂肪移植隆乳术 刘成胜

预扩张技术联合自体脂肪移植隆乳术：一项临床影像学研究

Daniel A. Del Vecchio, Louis P. Bucky

作者单位：美国麻塞诸塞州 波士顿市，宾夕法尼亚州 费城市 私人诊所

原文出处：Del Vecchio DA,Bucky LP. Breast augmentation and autologous fat transplantation:

a clinical radiographic study[J]. Plast Reconstr Surg. 2011,127(6):2441-2450. 本文为2009年9月23~27日在美国南卡罗来纳州查尔斯顿市举行的“美国东北医师学会(North Eastern

Society of Plastic Surgery)第27届年会”上的报告。

译者单位：辽宁省人民医院 整形外科（石 杰，袁继龙）；《中国整形美容外科杂志》（魏 峰，高景恒）

【摘要】 背景 虽然乳腺的脂肪移植技术已被广泛使用，但仍然存在尚未解决的问题。在这项操作中，关于长期脂肪容积维持的技术和数据，现今仍然没有统一标准。由于乳腺组织自身的敏感性，在术后容积维持和组织成活性方面，需要影像学的评估。本研究帮助预计用于预扩张受区的脂肪移植隆乳术长期容积维持的成熟脂肪细胞的量化。 方法 自2007年至2009年应用脂肪移植隆乳术治疗的46名乳房患者中选取25例患者做前瞻性研究。 适应症包括：乳房过小，移植后畸形，结节状乳房畸形及Poland’s综合征（胸大肌无发育并短指综合征）。全部患者的预扩张均应用负压吸引装置（BRAVA）。脂肪的处理应用低重力离心的方法。患者均进行了术前和术后6个月的三维容积成像和/或MRI检测用于乳房容积的定量。结果 术后6个月时，MRI的检测表明（n=12），所有女性乳房容积的增加均具有统计学意义（范围60%-200%），并且所有患者的乳房柔软，形态和触感自然。术后的MRI检测显示没有新生成的油脂囊肿或乳腺肿物。结论 乳腺的预扩张考虑有活性的脂肪移植所需的扩大容积（300），在2h内即可完成长效的结果。这些数据可以作为一个标准用于评估脂肪移植中核心技术的安全性和有效性。笔者认为，预扩张技术有益于脂肪移植隆乳术的成功应用。

新近研究【1-2】从多项独立研究显示，乳腺脂肪移植能取得长期有益的效果。由于乳腺脂肪移植的远期效果有潜在的未知性，因此，更需要谨慎的研究。2009年1月，美国整形外科医师协会修订了关于乳腺脂肪移植的政策，并指出“脂肪移植的结果仍取决于外科医师的技术和专业知识。”虽然在移植前乳腺受区进行预扩张技术的使用372

被认为对长期乳房容积维持有益；但到目前为止几乎没有确切数据报道，在统一标准下去评价效果。

对象和方法

自2007至2009年，选择25例采用自体脂肪移植隆乳术的患者（总计46例乳房）纳入本研究。患者的年龄21~60岁。其中，某些患者显示了由Poland’s综合症或其他生长发育相关的疾病导致的严重单侧不对称畸形。所有患者最初进行摄像，三位乳腺成像和/或静脉对比MRI4-T螺旋乳腺成像（放射学和乳腺成像部门，波士顿大学医学中心）。

1.1 脂肪移植前应用BRAVA预扩张技术 在公共机构审查委员会的批准下，患者在术前经历了为期3周的非外科乳腺扩张，即一种外部的扩张装置（BRAVA公司，佛罗里达州迈阿密市）。该装置包括一个坚硬的塑料圆顶，其基底部有硅凝胶泡沫垫，并通过管道与一个负压泵相连（图1）。通过分析每例患者的生活方式和心理顺应性测试制定个性化的扩张过程。不能适应这类项目的患者，可在预订结束日期进行手术，以完成预扩张。

图1 患者脂肪移植技术前佩戴BRAVA外置扩张器示意（可以观察到乳房组织已扩张到接近扩张其穹顶；扩张器内有水雾，部分蒸发的水分流失是正常的）

在术前扩张期间，将对患者进行严格的随访包括一系列入院检查和三维乳腺成像。遵循“1-2-3规则”我们往往鼓励患者对其要求的乳房体积进行过量扩张（图2）

预扩张后需取得患者书面和口头上的知情同意，而后患者将进行自体脂肪移植。在这组患者中，不用高速离心法处理脂肪。脂肪与不需要的结晶分离后进行低重量离心（20-40g）。脂肪的体积范围220-550ml，有选择的在乳房进行注射。

在移植后的第一个24h内，不适用外部压力或负压装置，在移植后24~48h，患者被放置低功率泵抽吸的BRAVA装置。患者术后将佩戴外部扩张装置2~4周并进行规律的间隔随访。患者在脂肪移植术后6个月将经历第2次MRI检查，用于评价脂肪组织成活力，容积维持和乳腺实质的异常。

1.2 定量结果：容积客观测量 将术前及术后6个月均进行乳腺MRI患者（n=12）提供的容积数据进行分析研究。同一个放射科医师去独立读取全部MRI扫描并完成MRI定量分析。由学院医学中心根据研究者所选部位的MRI影像学结果选取放射科医师，对全部MRI影像学结果进行解读。研究者与学院医学中心不能有关联。预扩张基线的容积和术后6个月的容积均以半自动计算机生成容积测量结果，这被认为是最精确的MRI定量化测量乳房容积方法。【5】

在这项研究中，MRI测量的术前乳腺容积的平均值为284ml。术后6个月乳腺容积的平均值为557ml，容积增加的平均值为272ml。用百分比表示这种变化为容积增加106%，或者乳房容积平均增加2倍。因为每例患者有不同的临床目标，移植术后6个月容积增加的范围是107~345ml。研究数据进行配对t检验，术前与术后6个月结果相比，其差异具有统计学意义（P=0.000 000 3）。在任何给定的患者，容积增加是相似的，并且在乳房容积增长间的差异很微小，这表明组间操作的对比性是可靠的。表1为本研究的原始数据。 平均操作时间为2h。最初，这项操作耗费2h；而在最初的学习曲线后，操作中一个有帮助的外科助手将耗时低于2h。未发现血肿、水肿或感染等并发症。

1.3 定性结果：放射性MRI分析 全部的MRI数据在同样的机构、同样的乳腺探查设备由同一个放射科医师阅读。在术后6个月的MRI扫描中，无任何患者有迹象表明发现了新生成的油脂囊肿，脂肪坏死或乳腺肿块。通过MRI的测量，组织容量产生了超过两倍的增加，并组成乳腺容积，显示出有活性的脂肪（图3）。

图2 “1-2-3原则”可以理解为，如果你是“1”，想要扩张为“2”的体积，那你必须要先扩张至“3” 1 例患者想让乳房体积由术前（图2a）扩大至术后6个月|（图2b）2倍于原来体积，其必须先扩张至原有3倍体积（图2c） 换言之，患者不应直接扩张至其想要的乳房体积，而是应当过量扩张、超过其想要达到的量，以实现最佳的术后效果 图 3 具有典型性的乳房扩张前后MRI对比（扩张的乳房内脂肪存活良好，无囊肿、结节、脂肪坏死发生）

表1 本组12例应用预扩张技术的患者其MRI定量评测术前及术后6个月乳房容积的原始数据

临床资料 脂肪容积

病例 年龄（岁） 手术特征 乳房 术前 术后 改变量 增加比（%） 移植量 产量（%）

1 34 结节样乳房 左侧 383 684 301 79 600 50

右侧 385 686 301 78 600 50

2 29 结节样乳房 左侧 240 585 345 144 600 58

右侧 289 611 322 111 600 54

3 35 产后软组织失充盈 左侧 267 518 251 94 380 66

右侧 251 479 228 91 380 60

4 21 双侧乳房严重不对称 左侧 107 337 230 215 220 105

5 26 小乳症 左侧 156 463 307 197 420 73

右侧 166 476 310 187 420 74

6 30 产后软组织失充盈 左侧 351 565 214 61 360 59

右侧 338 552 214 63 360 59

7 42 Poland’s综合症 右侧 332 720 388 117 450 86

8 28 小乳症 左侧 350 638 288 82 430 67

右侧 396 698 302 76 430 70

9 25 小乳症 左侧 333 586 253 76 450 56

右侧 300 553 253 84 450 56

10 41 小乳症 左侧 97 204 107 110 230 47

右侧 104 227 123 118 230 53

11 60 取出隆乳假体后的乳房 左侧 225 428 203 90 380 53

右侧 261 498 237 91 380 62

12 45 产后软组织失充盈 左侧 498 927 429 86 550 78

右侧 427 808 381 89 550 69

平均值 284 557 272 106 430 64

标准差 13

本组患者中仅有1例严重进行性不对称者行单侧隆乳，余者均为双侧隆乳 分2期移植，每期300ml t检验，P=0.0000003

2 典型病例

例1，35岁，G2P2女性想要增加乳房的容积。患者之前有非常满意的乳房容积，但在几次妊娠后，失去了部分容积并感觉乳房缩小了。患者不想进行人工假体隆乳术并希望乳房外观能更加丰满。其临床表现为两侧乳房相对对称，发育和营养良好，柔软，无瘢痕。其最初扩张应用BRAVA手提泵，每天10h，持续3周（图4）。因为其通过哺乳已对扩张有一个体验，所以，其外部扩张进程良好。经3周扩张后，其将由腿部吸脂收集的380ml的脂肪分别注入每侧乳房。在移植后6个月，其术后疗效是稳定的（图5）。

例2，28岁未生育的女性想要增加乳房的容积。患者对自己的乳房形态表示满意。其乳房形态表现为相对对称，发育和营养良好，柔软，无瘢痕或高密度乳房。患者不希望行人工假体隆乳术。患者最初扩张应用BRAVA手提泵，每天10h，持续3周。患者的医从性很好，其扩张过程很顺利，并进行一系列的随访。在3周扩张后，患者将由腿部吸脂收集的450ml的脂肪分别注入每侧乳房。在移植后6个月，其的疗效是稳定的（图6）。

例3,32岁，患有结节性乳房畸形的女性想增加乳房容积并改良形态。患者想要缩小乳房下皱襞及乳头下方疝出的乳房组织，且不希望行人工假体隆乳术。患者最初扩张应用BRAVA改良泵，即一个低压电池泵，在其首次脂肪移植术前持续3周，将300ml的脂肪分别注入每侧乳房。患者还做了乳房部分切除术。改良泵产生的低负压并不理想，利用能产生高压的手提泵辅助完成了扩张。4个月后，患者用手提泵完成了二次BRAVA预扩张，并对每侧乳房进行了另外300ml脂肪移植。脂肪移植后，乳房下皱襞的瘢痕被经皮网状三维装置的14号细针迅速定位（图7）。扩张前的和二次手术后8个月的照片和MRI检测结果表明，乳房容积有显著的增加，并改善了乳房形态（图8，9）。