眼科学复习提纲3

眼科学复习提纲By music学霸 Created on: 2013.5.9

1 角膜病

角膜病为我国主要致盲病之一。

角膜炎：角膜防御能力减弱，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织炎症发生，统称为角膜炎。

角膜浸润：致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎症细胞虽仅侵入病变区，产生的酶和毒素扩散，造成角膜组织结构破坏，形成局限性灰白色浑浊灶，称角膜浸润。

角膜云翳：角膜炎症或外伤痊愈后遗留的浅层瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜云翳。

角膜斑翳：角膜炎症或外伤痊愈后遗留的瘢痕性混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者。

角膜白斑：角膜炎症或外伤痊愈后遗留的瘢痕性混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者。

粘连性角膜白斑：角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形成粘连性角膜白班，提示角膜有穿破史。

角膜葡萄肿：高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起，称角膜葡萄肿。

细菌性角膜炎：是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称细菌性角膜溃疡，病情多较危重，如果得不到有效治疗，可发生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染，最终眼球萎缩。

真菌性角膜炎：是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。

单纯疱疹病毒性角膜炎：由单纯疱疹病毒HSV引起，为最常见的角膜溃疡，在角膜病中致盲率第一，临床特点为反复发作，多次发作后角膜混浊逐次加重，常最终导致失明。

棘阿米巴角膜炎：由棘阿米巴原虫感染引起，是一种严重威胁视力的角膜炎。该病常表现为一种慢性、进行性的角膜溃疡，病程可持续数月之久。

神经麻痹性角膜炎：为三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，失去神经支配的角膜敏感性下降以及营养障碍，对外界有害因素的防御能力减弱，因而角膜上皮出现干燥及易受机械性损伤。

暴露性角膜炎：是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。

蚕食性角膜溃疡：是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。

角膜变性：指由于某些既往疾病引起角膜组织退行性变、功能减退，进展缓慢，与遗传无关。

角膜营养不良：指角膜组织受某种异常基因决定，结构或功能进行性损害，发生具有病理组织学特征的组织改变。

角膜老年环：是角膜周边部基质内的类脂质沉着，主要在靠近前、后弹力层的部位，不需治疗。

带状角膜病变：是主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性，常继发于各种眼部或系统性疾病。

边缘性角膜变性：是一种双侧性周边部角膜扩张病，病因不明。

圆锥角膜：是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。

角膜皮样瘤：是一种类似肿瘤的先天性异常，肿物由纤维组织和脂肪组织构成，来自胚胎性皮肤，属典型的迷芽瘤。

#【角膜炎总论】

病因：

①感染源性：感染性角膜炎是世界性常见致盲眼病，病原微生物主要包括细菌、真菌、病毒；

②内源性：自身免疫性全身疾病等；

③局部蔓延：邻近组织的炎症波及角膜。

*病理：

分为四期：浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期。

浸润期：致病因子侵袭角膜→角膜缘血管网充血→角膜浸润，患眼刺激症（畏光、流泪、眼眼科学复习提纲By music学霸 Created on: 2013.5.9

2 睑痉挛、视力下降）。

溃疡形成期：角膜溃疡→后弹力层膨出→角膜穿孔→虹膜脱出→角膜瘘。

溃疡消退期：症状、体征改善，溃疡边缘浸润减轻，新生血管进入角膜。

愈合期：溃疡区上皮再生，形成瘢痕（角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、粘连性角膜白斑），同时可能引起继发性青光眼，导致角膜葡萄肿。

临床表现：

症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、不同程度的视力下降等。

体征：典型体征为睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡形成。

诊断：

强调：病因诊断，早期诊断。首先区分是感染性还是非感染性。

眼部刺激症状+睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡。

治疗：

原则为：积极控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。

【细菌性角膜炎】

病原：常见4组。细球菌科、链球菌科、假单胞菌科和肠杆菌科。我国前三位致病菌为：绿脓杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。

病因：包括眼部因素和全身因素。多为角膜外伤后感染或剔除角膜异物后感染所致。

临床表现：

起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史。

症状：患眼畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛。

体征：脓性分泌物，角膜浸润或溃疡，眼睑、球结膜水肿，睫状或混合性充血。

G+菌感染：多发于已受损的角膜，表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有边界明显灰白的基质浸润。

G-菌感染：多表现为快速发展的角膜液化性坏死，不及时控制可发生角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。

绿脓杆菌引起的感染具有特征性，多发于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染，除一般细角炎症状，角膜还呈现迅速扩展的浸润及粘液性坏死，溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重（一般前房炎症反应轻微）。

治疗：

广谱抗生素治疗（局部使用最有效，以及结膜下注射、全身应用）

热敷，局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素B、C

治疗性角膜移植

【真菌性角膜炎】

病原学：联孢菌属、弯孢属、曲霉属和念珠菌属。

临床表现：

1、多有植物性角膜外伤史或长期使用糖皮质激素和抗生素病史；

2、起病缓慢，刺激症状较轻，伴视力障碍；

3、角膜浸润灶：白色或乳白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观；

4、可有免疫环，伪足或卫星样浸润灶；

5、前房积脓，灰白色，黏稠或糊状。

诊断：

角膜植物性损伤史

角膜病灶特征 眼科学复习提纲By music学霸 Created on: 2013.5.9

3 实验室检查确诊（找到真菌和菌丝）

治疗：

局部使用抗真菌药物治疗

全身抗真菌药物

手术治疗

【单纯疱疹病毒性角膜炎】

特点：

Ⅰ型主要感染口部、唇部、眼部；Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部；

病毒潜伏于三叉神经节、角膜组织；

容易复发。

临床表现：

原发感染：

多见于幼儿；全身发热、皮肤自限性疱疹等症状；眼部表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎。

复发感染；

多见于成人，无皮肤水泡及全身症状；眼部表现为上皮型角膜炎、神经营养性角膜病变、基质性角膜炎、角膜内皮炎。

上皮型角膜炎：典型体征为角膜感觉减退；临床表现为排列成行的疱疹扩大融合，中央上皮脱落，形成树枝状溃疡，其末端分叉和结节状膨大，周围可见水肿的细胞边界；可发展为地图状角膜溃疡。

基质型角膜炎：可分为免疫性和坏死性。免疫性常见类型为盘状角膜炎，角膜中央基质盘状水肿，不伴炎症细胞浸润和新生血管；坏死性表现为角膜基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶、胶原溶解坏死及上皮广泛性缺损，常诱发基质层新生血管。

角膜内皮炎：可分为盘状、弥漫性和线状。盘状最常见，表现为角膜中央或旁中央角膜基质水肿，致角膜失去透明性呈现毛玻璃样外观，水肿区有KP，伴轻、中度虹膜炎；线状为从角膜缘开始的内皮沉积物，伴周边角膜基质和上皮水肿。

诊断：

感冒后发病，反复发作病史

溃疡特征：树枝状、地图状等，溃疡面较洁净，无脓性分泌物；；

特征性基质病变；

实验室检查：PCR技术，病毒培养分离。

治疗：

抗病毒药物治疗（全身和局部）

激素（上皮型禁用）

手术治疗

【棘阿米巴角膜炎】

临床表现：

常因角膜接触棘阿米巴污染的水源致病。多为单眼发病，有角膜刺激征伴视力减退。特征表现为放射状角膜神经炎，但少见。

诊断：

主要依据为病灶涂片染色找到棘阿米巴原虫或角膜刮片培养出棘阿米巴。

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4 治疗：

角膜上皮刮除

药物治疗（二咪或联咪类）

手术治疗

【带状角膜病变】

临床表现：

病变起始于睑裂区角膜边缘部，在前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着，呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂区，最终变成白色斑片状。

治疗：积极治疗原发病。

【边缘性角膜变性】

临床表现：

一般无明显角膜刺激征，视力呈慢性进行性下降且无法矫正，是由于单眼或双眼对称性角膜边缘部变薄扩张，导致不规则近视散光。

治疗：手术治疗为主，药物治疗无效。

【圆锥角膜】

临床表现：

一般见于青春期前后，双眼发病，视力进行性下降。典型特征为角膜中央或旁中央锥形扩张，角膜炎病理及病情发展与归转治疗损伤感染浸润灶吸收坏死溃疡角膜瘢痕（云翳、斑翳、白斑）穿孔眼内炎失明继发青光眼粘连性角膜白斑角膜瘘高眼压角膜葡萄肿̵»ú¡¢Òæ»ú·Ê°¡´»ÍѺÄÁ¤Î³³Á¹ø±ë¼¶Òæ»úÐÍͧ¼¶°¡´»ÐÍͧ¼¶ÆúÈÔÐÍͧÓ˾ò²Ð¥¶Ëì¼Æ¹û»úȼ²Ó½è¼Æ¹ì°â°¡´»¶Ëì¼Æ¹û̵»ú°¡Ñ­Éå¹ì°·Ò±±í£¬ÒýÓ͵߾º°´³ÊÌ¡¡¢ÆÕ£¬¸Ï°³Æ«Èæʲ˸Ïô¯´Ëª¸Ã¿ÉÆ«Ä°²¼¸ý§°¸¶æÑ±íÀæ²Ó°Ö¡¢Î½µ´³²£¬±ßѳ¿ÑÄå±þ£¬Ç÷Ó¥¸î³Ôʹ³²,±íÀæµÆ»¸¡£Ñ°ÍË£¬±íÀæË׸´°¸¶â¸¬£¬±ßѳÁ£·ý¡£½£ÎìÍËɬÉÔÒ÷ÒöÎ׳ÑÅç´ø°¡ÑéÎÌÓÔÓͳŲɹ¤£¬¼ÆÒöÎ×£¬ºµÁ¤²²Ð¥ÄµÉ×ʲ£¬íú»²¿Ë¡£±äΪȮӳ»ç¾ÏÓ¢³²ÐèÉåÒ÷¸·¿ýÓ°ËêÍÑÊâÆÈ¿ý£¬³¤Îײ²µ²µÍÀ° ³Ó¼¶¾¥°é¹±Ó¶ÊâÆÈ ÏìËêÃë°¡ÐÒÏîÒæ»ú°¡´»ÍÑ̵»ú