前言
髋臼骨折是创伤骨科临床及科研的重点、难点、热点。创伤骨科医师需要从基本的解剖、
受伤机制等入手，熟稔髋臼骨折的分型，根据不同类型髋臼骨折的特性制定出针对性的治疗
方案，为加速病人康复奠定坚实的基础。因此，髋臼骨折的分型（尤其是Judet-Letournel
分型）在指导临床实践方面有着极其重要的作用。
应广大创伤骨科同道的邀请，我提纲携领地撰写了这篇文稿。文中简要地列举了与髋臼骨折
诊断、分型及治疗有关的解剖、知识点、受伤机制、影像评估等内容，展示了髋臼骨折分型
系统的具体某一类型的影像资料和/或示意图（其中不乏对JOT-OTA髋臼骨折分型文献里示
意图疏漏差错的修改）。
由于时间、精力以及篇幅的限制，我没有就上述内容进行详细阐述。因此，对于喜爱髋臼骨
折诊疗的创伤骨科新手来说，或许您们还需要从其他书籍、文献等资料中吸取更多的基础知
识并在临床实践中多加磨练。对于老手来说，且权当复习吧，也许，大家也能咂摸出些不同
滋味。为了加深大家的理解和测试大家对髋臼骨折分型的掌握程度，我在文末增添了一些试
题，分型试题均给出了骨盆正位、髂骨斜位及闭孔斜位X线片，但未提供CT图像，目的在
于与大家一同磨炼眼力和提升脑力。要知道，我们敬仰的髋臼骨折临床科学奠基人，伟大的EmileLetournel老师就是在这三位片海里总结出了历经半个世纪且被全世界范围内的创伤骨
科临床实践检验的分型系统的。
由于能力有限，文中不免有疏漏谬误，请广大创伤骨科同道不吝批评斧正。
一、基础内容1.髋臼骨折的定义：髋臼骨质的连续性、完整性中断。
2.相关解剖：
2.1骨性解剖
2.1.1髋臼：髋臼是一个不完全的类半球面，由一个马蹄窝样关节面（horseshoe-shaped
articularsurface）围绕一个髋臼窝（cotyloidfossa）（非关节面）构成，传导躯干到下肢的
负荷，由两个柱（Letournel和Judet描述为倒“Y”形）支撑。
髋臼构成及其支柱2.1.2马蹄窝：髋臼的关节面部分。
实用骨科杂志第１３卷，第３期，２００７年３月 间骨折而设计的一种内固定物，具有加压和滑动的双重功 能，允许骨折块压缩并获得稳定，其设计符合髋部生物力学 要求，且有动力加压、静力加压和张力带作用，达到了坚强内 固定的目的，并可避免和减少并发症的发生。有人比较过几 种内固定器械，认为加压滑动鹅头钉是治疗股骨粗隆间骨折 比较好的方法之一［４］。刘志斌 ］治疗５４例患者，无一例在术 中及围手术期死亡，无钢板、螺钉断裂及弯曲，无髋内翻发 生。本组３８例也取得良好的效果。但基层医院因为条件限 制，ＤＨＳ的植入较为困难，只能采用交叉克氏针或其他钉类 固定，骨折断端无加压作用，骨折愈合慢，固定不稳定，克氏 针易滑动，并发症发生率高 宗惹凯等［６ 报道无Ｃ臂透视下 植入ＤＨＳ，但切开范围广（切开关节囊至髋臼缘），创伤大。付 立明等口 报道加压滑动鹅头钉非Ｘ线下治疗股骨粗隆间骨 折创伤大，老年人及体质差者不能承受，血供破坏也必然影 响骨折愈合。本组３８例在基层医院无Ｃ臂机的条件下，充分 利用放射科，经皮打入克氏针作为导针，注意导针与股骨矩 相平行，用一定的方法控制夹角为１３０。，然后有限切开股外 侧肌，植入ＤＨＳ。手术切口小，只沿肌纤维方向剥离显露股骨 上端，创伤小、出血少、手术操作简便、时间短、术后恢复快、 便于早期功能锻炼，取得了良好的效果。 参考文献： ［１］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．第２版．北 京：人民军医出版社，１９９９：６７７． ［２］ 董纪元，李国宏，胡永成，等．老年人股骨转子间骨折 围手术期的治疗分析［Ｊ］．中华骨科杂志，２０００，２０ （８）：４７６—４７９． ［３］ 王福权，路奎元，张华俦．加压滑动鹅头钉治疗老年股 骨粗隆间骨折ｌＯ６例分析［Ｊ］．骨与关节损伤杂志， １９９５，１ｏ（１）：１２—１４． ［４］ 朱付林，王成，徐庚昌．股骨粗隆骨折９５例治疗体会 ［Ｊ］．黑龙江医学，２００３，２７：６９０—６９１． ［５］ 刘志斌，武作鹏．Ｒｉｃｈａｒｄ钉内固定治疗股骨粗隆间骨 折５４例［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００２，９（３）：２４６． ［６］ 宗慧凯，娄本海，余健，等．无Ｃ臂透视下ＤＨＳ钉内固 定治疗股骨粗隆间骨折［Ｊ］．实用骨科杂志，２００５，１１ （３）：２７７—２７８． ［７］ 付立明，刘明忱，崔国刚，等．加压滑动鹅头钉非Ｘ线 下治疗股骨粗隆间骨折［Ｊ］．中国矫形外科杂志， ２００１，８（６）：６０７—６０８． 收稿日期：２００６—０８—３０ 作者简介：汤成龙（１９７１一），男，主治医师，姜堰市里华医院，２２５５１６。 髋关节脱位合并股骨头骨折５例分析 武自平，陈平，范亚龙 （霍州市人民医院，霍州０３１４００） 髋关节脱位合并股骨头骨折，ｌ临床上有一定的漏诊率。 ２００４￣２００５年我科共诊治髋关节脱位合并股骨头骨折５例， 有４例漏诊，现对比进行分析。 １临床资料 １．１一般资料本组共５例，其中男４例，女１例；年龄２５ ～３２岁。左侧３例，右侧２例。交通肇事伤３例，重物砸伤 ２例。合并同侧胫骨骨折１例，对侧髋臼骨折１例，对侧股骨 １例。漏诊４例，漏诊率为８０ 。按创伤病理（＋）Ｐｉｐｋｉｎ分 型［１］，５例均为Ｉ型，即股骨头后脱位合并圆韧带以下部位 的股骨头骨折。 ’ １．２治疗情况５例均采取手术治疗，在连续硬膜外麻醉 下进行手术，切口取髋关节后方入路，１例切除骨折块，４例 分别采用松质骨钉或可吸收钉固定骨折块。 ２结 果 切除骨折块１例，固定骨折块４例。随访６个月～１．５ 年。参照赵氏 髋关节功能评分标准，５例均为满意。即髋部 无不适感，步行正常，髋关节活动度同健侧，Ｘ线片显示无股 骨头坏死。 ３讨 论 ３．１受伤机理髋关节脱位临床常见为后脱位。由于髋关 节解剖结构稳定，脱位需强大外力，为高能量所致脱位合并 股骨头骨折，系髋关节在脱位过程中股骨头与髋臼后缘相切 而造成的，此种损伤多见于青壮年。 ’ ３．２漏诊原因 髋关节后脱位Ｘ线片一般常见于正位片， 股骨头骨折块常与股骨头的阴影重叠，另加阅片不仔细，而 造成漏诊。本组４例漏诊均在麻醉后复位失败而重新行Ｘ线 检查及ＣＴ检查后确诊。 ３．３治疗方法本组病例均为Ｉ型骨折，手术可以达１００％ 复位，复位有利于髋关节功能恢复。不利因素：手术造成二次 关节囊血运不同程度损伤，从而影响股骨头血运，可能导致 股骨头坏死，应引起注意。 参考文献：
1例髋臼骨折伴髋关节脱位手术失败病例体会 吕智勇1 丁建彬 刘立 王燕平
发布时间：2023-07-07T02:10:20.716Z 来源：《中国医学人文》2023年8期 作者： 吕智勇1 丁建彬 刘立 王燕平
[导读]
四川省峨眉山市中医医院骨一科 614200
关键词：髋臼骨折 髋关节脱位 手术失败
本文报道收治于峨眉山市中医医院骨一科的1例手术失败病例（髋臼骨折伴髋关节脱位）。通过分析病例、查找相关文献、相关视频课
程学习，笔者对复杂髋臼骨折有了新的认识，同时帮助分析失败的原因、分清责任，找到问题的关键，在一定程度上避免骨科同道重蹈覆
辙。
1 病例介绍
患者，女，53岁。因车祸伤于2022年05月15日凌晨由当地医院转入我院，入院后体格检查：生命体征平稳，左髋部明显肿胀，瘀斑，
局部压痛明显，骨盆挤压分离试验阳性，左下肢浅感觉稍显减退，足背动脉搏动正常，末梢循环、活动可。外院CT示：左侧髋臼粉碎性骨
折，断端错位明显；左侧坐耻骨支骨折；左髋关节脱位。入院诊断：左侧髋臼粉碎性骨折（Letournel-Judet分型：横形伴后壁骨折）、左侧
坐耻骨骨折、左髋关节中心性脱位、左侧坐骨神经损伤。入院后予以补液、消肿止痛等对症治疗，晨起8点左右于我院再次行左髋关节CT
检查，结果示：1、左髋臼粉碎性骨折（折线累及左侧坐骨结节及耻骨梳），断端明显错移位，局部折块嵌入左股骨头（图1、图2）；2、
左股骨头骨折；3、左髋关节中心性脱位；4、左髋关节周围软组织明显肿胀、关节囊积血积液。心电图及胸片均未见明显异常。凝血及血
常规未见明显异常。在静脉全麻下行左髋关节脱位手法复位术（图3、图4），术后予以左股骨髁上骨牵引。
于入院后5天在全麻下行左侧髋臼骨折切开复位内固定术：麻醉成功后，患者取俯卧位，术区域常规消毒铺巾。取左髋部后侧DPA入路
进入，显露左侧髋臼后柱，术中见左侧髋臼后柱粉碎性骨折，直视下复位骨折断端后予以钢板1块、螺钉7枚固定，固定完毕后C臂透视见骨
创伤骨科髋关节后脱位疾病的诊疗
一、发病机制
髋关节损伤的病理机制一般有以下3个方面的因素：①屈曲的膝关节前缘受到撞击。②膝关节伸直的情况下足底受到撞击。③大转子受力。极少数的情况下，暴力从后侧作用在骨盆上，而同侧的膝或足构成反作用力。髋关节后脱位多由间接暴力引起，当髋关节屈曲90°位时，过度的内收并内旋股骨干，使股骨颈前缘以髋臼前缘处为支点形成杠杆作用；当股骨干继续内旋并内收时，股骨头受杠杆作用而离开髋臼，造成后脱位。髋关节屈曲90°，外力作用于膝部沿股骨干方向向后，或外力作用于骨盆由后向前，也可使股骨头向后脱位。有时可合并髋臼后缘或股骨头骨折。
没有系安全带的司机，在紧急刹车的时候，躯体以踩在刹车板上的右下肢为轴旋转向前，左膝在屈膝屈髋90°时撞击仪表盘。这样可以导致股骨头后侧脱位，通常不伴有骨折。如果髋关节屈曲较少，股骨头撞击髋臼后侧和后上部分，导致骨折脱位。
股骨头脱出髋臼可以导致股骨头骨折、压缩和划痕，在股骨头向前和向后脱位撞击盂唇的时候，剪切力可以发生在股骨头上表面、前上面和后上面，圆韧带撕脱骨折经常可以见到。撕脱块可以从很小的软骨块到大的骨软骨块。这些松动的骨块可以在复位后卡在关节间隙内。不取出这种碎块可以导致游离体症状和关节软骨损害。
伴随股骨颈骨折的髋关节脱位可以由两种机制造成：第一种暴力造成髋关节脱位，由于暴力仍未消散，股骨头顶在骨盆上，造成股骨颈和股骨干骨折；另一种机制是医源性损伤，在手法复位的时候导致股骨颈骨折。在所有报道的医源性股骨颈骨折中，都有股骨头骨折。这可能是由于外伤时股骨头吸收了大部分的暴力，导致没有移位的股骨颈骨折，这种骨折很难在复位前的X线片上发现。因而，在复位之前必须认真观察股骨颈有没有无移位骨折。另外，复位必须轻柔和控制力度，必须避免杠杆复位的方法。
二、分类
髋关节后脱位综合分型如下。
TypeI:没有伴发严重骨折，复位后没有临床不稳。
TypeⅡ:难复性脱位，没有严重的股骨头和髋臼骨折。
