当前位置：文档之家 › 小儿胆石症4例分析

小儿胆石症4例分析

  • 格式：docx
  • 大小：12.11 KB
  • 文档页数：4

文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.

1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借.

小儿胆石症4例分析

作者：张赐宝，郭玉芳，徐海杰

【关键词】小儿胆石症

胆石症为常见病、多发病。我院肝胆外科从1991年至今共收 住胆石症病人1974例，手术治疗1450例。其中胆囊结石1326例，胆 管结石124例。18岁以下胆石症极少见，本组4例，其中男3例，女 1例，年龄最大16岁，最小8岁，平均13岁。胆囊结石3例，胆管 结石1例。现将4例小儿胆石症分析报告如下。

1病例介绍

例1,患者，男，13岁。2个月前出现恶心呕吐，上腹部出现持 续胀痛，并向肩背部放射。1周前患者皮肤、黏膜黄染，尿液呈浓茶 色，大便呈黄绿色。查体：全身皮肤、黏膜明显黄染。心肺正常。右 上腹压痛，Murphy征( + ),肝肋下lcm。其余正常。实验室检查总胆 红素 139. 44 U

mol/L, lmin 胆红素 70. 1 U mol/Lo B 超提示：(1)肝大;

(2)肝内外胆管扩张，胆总管中下端梗阻。X线所见：逆行胰胆管造 影(ERCP)检查见肝内外胆管明显扩张，胆囊未显影，胆总管上段见 1枚lcm大小圆形负影。拔管后X线改变不明显。2min后见圆形负影 下移，周边造影剂染色。胆总管开口部呈鸟嘴状。X线诊断：胆总管 结石，开口炎性狭窄。手术所见：肝大呈墨绿色。化脓性胆囊炎，并 有粘连，破溃，穿孔。胆总管宽1.5cm,穿刺抽出20ml脓性胆汁，切 开取出直径lcm大小结石1枚，胆总管末端呈炎性狭窄改变。

例2,患者，男，8岁。3个月前岀现恶心口苦，右上腹胀痛。 查文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.

1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借.

体：心肺（-），右上腹压痛，Murphy征（ + ）,实验室检查（-），B 超提示：胆囊结石。X线所见：口服胆囊造影检查，服药后12h、14h, 见胆囊底部有直径约lcm大小的圆形负影。餐后lh见胆囊缩小2/3, 圆形负影大小、形态无变化。X线诊断：胆结石、胆囊功能正常。经 抗感染治疗症状缓解出院。

例3,患者，男，15岁。5个月前无明显诱因出现右上腹胀痛， 并向肩背部放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，吐后疼痛减轻；发 作时伴有皮肤巩膜黄染。小便色如浓茶，并有高热。经抗感染治疗后 缓解。查体：心肺（-）,腹平软，右上腹轻压痛，莫菲征（ + ）o实验 室检查：（1）总胆红素46.3nmol/L； （2）间接胆红素43.6umol/L；

（3）白蛋白54. 4g/L； （4）碱性磷酯酶142g/Lo B超提示：（1）胆囊

炎、胆囊腔内多发性微小结石；（2）肝大、脾增宽；（3）少量腹腔积 液（腹膜炎）。X线所见：口服胆囊造影检查，服药后12h、14h见胆 囊密度不均，于底部见多个多边形负影。脂餐后，胆囊略有收缩，其 余无改变。X线诊断：胆囊炎、胆结石（多发）；胆囊收缩功能差。手 术所见：肝脏正常，胆囊7cmX3cm大小，呈急慢性改变，内有结石, 逆行切除胆囊。

例4,患者，女，16岁。于2个月前首次出现右上腹疼痛，并向 肩背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。腹痛呈绞痛，并发现 皮肤黄染。查体：全身皮肤、黏膜轻度黄染，心肺（-）,腹平软，右 上腹压痛，局部肌卫（ + ）,反跳痛（ +）,莫菲征阳性。B超检查提示:

（1）胆囊炎、胆囊壁水肿，胆囊腔内多发性结石；（2）胆总管多发结 石；(3)胰腺炎；(4)少量腹腔积液(腹膜炎)。实验室检查：(1)总 胆红素 51. 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.

1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借.

0 U mol/L； (2)间接胆红素 48. 3 U mol/L； (3)淀粉酶 138u/Lo X线检查：逆行胰胆管造影(ERCP)检查，插管失败。手术所见：肝 脏正常，胆囊呈急慢性改变。局灶性坏死，胆囊内结石，切除胆囊， 肝外胆管增粗，呈急慢性炎性改变。胰腺增大，纵行切开胆总管，大 量混浊胆汁流出，并取出1枚直径约0. 5cm结石及泥沙样结石。

2讨论

4例患者年龄为8〜16岁，胆石症虽为常见病、多发病，好发于 中老年女性，少儿胆石症少见。我们1974例胆石症患者中仅有4例, 占0.

20%,其中胆总管结石124例仅遇2例，占1. 61%o国内文献报道, 18岁以下肝外胆管结石占95% ［1］。4例患者于2〜3个月前出现反复 右上腹疼痛，疼痛时后背部胀痛。结合临床症状、手术所见，表明是 由于胆囊、胆道炎症，十二指肠乳头旁憩室及胆汁中细菌、胆汁淤积 于胆囊、胆道内而形成结石［2］。魏氏等［3］曾报道一例胆总管结核 合并胆总管结石，证明炎症、结核亦可以造成胆总管下段炎性狭窄， 形成结石。

国内文献曾对原发性胆管结石中Oddis括约肌功能进行研究，发

现Oddis括约肌具有调节胆囊充盈，控制胆汁及胰液的排出以及防止 肠内容物的反流等重要功能。研究结果表明，原发性胆总管结石患者

Oddis括约肌功能明显受损，胆总管压力明显升高。因此，胆道的炎

症、结核以及Oddis扌舌约肌受损均与胆总管结石的形成有直接关系

⑷。

【参考文献】

1顾倬云，黄志强.中国人胆结石的特点一全国11324份胆结石 症文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.

1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借.

例调查.中华外科杂志,1987, 25(6)： 321.

2 Shinaow N.十二指肠乳头旁憩室和胆汁中细菌的关系.Jpn J

Surg, 1991,21 (3)： 284-291.

3魏民英.急性胆囊炎胆总管结核并胆总管结石一例.中华小儿 科杂志,1987,3： 192.

4田伏洲.原发性胆总管结石患者奥狄氏括约肌功能的观察.中 华外科杂志,1989, 27 (3)： 144.

合集下载

胆石症误诊教训分析

胆石症误诊教训分析

２０１０年ｌＯ月下第２卷第３０期　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２Ｏ１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ３０　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｆｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｅｉｎｅ　Ｉｎｆｎｒｍ￣ｉｏｎ　・１３３・　

胆石症误诊教训分析　

王平　（京山县第二人民医院，湖北京山，４３１８０６）　

【摘要】目的探讨胆石症误诊为其他疾病的原因，并总结其经验教训。方法收集我院２００７年７月至２０１０年７月２１６　例胆石症患者的临床资料，回顾性分析胆石症的误诊原因。结果２１６例患者中门诊首诊误诊４４例，误诊率为２０．３７％，其中　多数为消化道疾病误诊。结论对于对上述表现不典型的病例，应提高警惕，并进一步深入检查以减少误诊或漏诊的发生率。　【关键词】胆石症；误诊；诊断；分析　

胆石症（包括胆囊和胆管结石）是一种常见病和多发病　［１］，典型的胆石症诊断并不困难，但由于该病有很多不典型　

临床表现，常给医生诊断造成困难，甚至发生误诊或漏诊　

［２】。本组资料回顾性分析３年内于我院接受２１６例胆石症　患者的临床资料，现总结如下。　

１　临床资料　

２００７年７月至２０１０年７月我院共收治胆石症患者　

２ｌ６例。其中，２１６例中男性６９例，女性１４７例。年龄为　１５～７６岁，４０岁以上者１５６例，占７２．２２％。各例所有人选　患者在年龄、体重指数、血压等方面的差异均无统计学意义　

（Ｐ＞０．０５）　诊断方法及结石部位：全部患者均经超声显象、胆囊造　

影或手术确诊［３］。其中胆囊结石１３４例，胆总管结石４９例，　

肝管结石ｌ７例，胆囊并胆总管结石１０例，残余结石６例，　１０１例经外科手术证实，１０６例经中西医结合治疗排出结　石。　

误诊情况：误诊为慢性胃炎９例，消化性溃疡６例，消　化不良５例，慢性肝炎、冠心病５例，急性黄疽型肝炎３例，　

胰腺炎、胰头癌、胆道蛔虫、胆囊术后粘连各２例，阑尾炎、　

右下肺炎、腹膜炎各１例。　

２　临床表现及其分型　

胆石症患者睡眠质量与心理因素的相关分析

胆石症患者睡眠质量与心理因素的相关分析

・１５２８・　

２　Ｓａｎｄｅｒｓ　Ｒ．Ｇｒｅｇｏｒｙ　Ｐ　Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｉｎｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　

ｔｈｅ　ｃａｌｃａｎｕｅｓ．Ｏｒｔｈｏｐ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，１９９５，２６：２０３～２１４．　

３　Ｈａｒｏｌｄ　Ｂ，Ｋｉｔａｏｋａ，Ｍ　Ｄ：足与踝．杨贵勇，朱守荣，译．沈Ｆ￣：ｉＺ宁科学　

技术出版社，２００４．４３５～４４４．　

４宋奇志，李涛，孙健，杨述华　跟骨骨折的手术治疗　实用骨科杂　

志，２０１０，（８）：６２８￣６３０．　

５黄鹏．跟骨骨折临床诊治分析．中国实用医药，２０１０，（１）：８６￣８７．　

６程颢．跟骨骨折内固定术后伤口并发症的防治探讨．山东医　

药．２０１０．５０（１６）：７８￣８０．　浙江临床医学２０１３年１０月第１５卷第ｌＯ期　

７吴志军，黄燎原，应江炜，等．手术治疗关节内跟骨骨折５４例临床分　

析．临床骨科杂志，２０１０，（１）：３６￣３８．　

８　Ａｂｉｄｉ　ＮＡ，Ｄｈａｗａｎ　Ｓ，Ｇｒｕｅｎ　ＧＳ，ｅｔ　ａ１．Ｗｏｕｎｄ—ｈｅｄｉｎｇ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　

ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｌｃａｎｅａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｆｏｏｔ　

Ａｎｋｌｅ　Ｉｎｔ，１９９８，１２：８５６￣８６１．　

９冯云华，谭广，毅文明，等．跟骨骨折术后皮肤坏死创面的修复中　

国矫形外科杂志，２０１１，１９（１０）：８７２￣８７４．　

１Ｏ陈德利，朴英兰，施伟民，等．活血化瘀药和止血药对皮肤创伤愈　

合的影响．中华皮肤科杂志，２００１，３（１）：６５．　

胆石症患者睡眠质量与心理因素的相关分析　

蔡琪琪　

传统医学认为，不良心理可导致胆气郁积，　

容易形成胆石症，相反，胆石症患者胆气受损，　

也容易导致心理疾患…１。研究表明胆石症患者睡　

眠质量下降明显　２。然而，哪些心理因素与胆石　

症患者的睡眠质量相关尚不清楚。本文通过对９６　

儿石消汤治疗儿童胆结石症45例临床观察

儿石消汤治疗儿童胆结石症45例临床观察

儿石消汤治疗儿童胆结石症45例临床观察

【摘要】患儿以上腹疼痛为主要临床表现，在B超检查诊断的基础上，用自拟中药儿石消汤口服治疗儿童胆石症45例，观察2个疗程，每个疗程2周。痊愈23例，好转16例，无效6例，总有效率86.7%。痊愈患儿随访半年未复发，8例患儿2年随访未复发。

【关键词】儿童胆石症；儿石消汤；临床观察

近年来儿童胆石症的患病率在不断的上升，主要临床表现：腹疼、腹胀、胁痛、恶心呕吐、纳呆、黄疸等。自2005年6月～2008年6月，笔者在B超检查诊断的基础上，用自拟中药儿石消汤治疗儿童胆石症45例收到较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例患儿，住院患者19例，门诊患者26例，男28例，女17例，年龄最大14岁，最小10月，其中＜3岁7例、＞3岁～6岁16例、＞6岁～9岁12例、＞9岁～14岁10例。

中医辨证分为：①B超检查，其临床表现：腹疼急剧，呕吐，发热，腹胀，或伴有黄疸，小便黄，大便干结，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑。②脾虚型，其临床表现：腹疼缠绵，纳呆，乏力，时有便溏，腹胀，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉滑。45例中湿热蕴结型31例，脾虚型14例。

所有病例均以腹痛就诊，其中右上腹疼痛28例；胃脘疼痛10例；脐周疼痛7例。以B超检查为诊断依据，45例中胆囊结石35例，胆总管结石并胆总管扩张5例，胆囊结石并胆总管结石3例，胆总管扩张2例（CT检查发现胆总管结石）。

1.2 治疗方法 儿石消汤基本方：金钱草30g，海金沙15g，郁金10g，柴胡10g，木香10g，枳壳10g，莱菔子10g，大黄6～10g（后下）。如有高热，加羚羊粉3g（冲）；湿热蕴结证的，加虎杖6g；有脾虚证，加白术、山药；腹痛加川楝子10g,元胡10g；每日一剂水煎150～200 mL，早晚口服，两周为1个疗程，服1～2个疗程。

1.3 疗效评定标准 ①痊愈：症状、体征消失，B超检查无胆结石，随访6

胆囊结石案例分析题及答案

胆囊结石案例分析题及答案

李先生，41岁，因“反复右上腹疼痛1月”入院，体检：T36.3°C，P96次/分，BP112/88mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。B超检查示：胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。诊断为：胆囊结石伴急性胆囊炎。完善相关检查后在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后安返病房，带回腹腔引流管，妥善固定。病人神志清楚，诉伤口疼痛，疼痛评分6分。

请问：

（1）术后该病人主要护理诊断/问题是什么？（4分）

（2）术后该病人可能出现哪些并发症？（4分）

（3）术后根据患者病情采取哪些针对性护理措施？（8分）

答案：

（1）疼痛：与手术伤口有关 。 （4分）

（2）并发症：出血（1分）、胆瘘（1分）、皮下气肿（1分）、高碳酸血症（1分）

（3）护理措施：

① 疼痛护理：实施疼痛评估，评估疼痛部位、性质、程度及疼痛时间，采取药物与非药物镇痛的方法（4分）

② 引流管护理：

妥善固定，以防翻身活动时牵拉造成管道脱出；（1分）

加强观察，观察并记录引流液的颜色、性状、量；（1分）

保持引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、受压；（1分）

预防感染，定期更换引流袋，严格无菌操作，引流管不能高于伤口；（1分）

王女士，41岁，因晚餐后突然出现右上腹疼痛，伴恶心、呕吐入院，体检：T36.3°C，P96次/分，BP112/88mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。B超检查示：胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。诊断为：胆囊结石伴急性胆囊炎。完善相关检查后在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后安返病房，带回腹腔引流管，妥善固定。病人神志清楚，诉伤口疼痛，疼痛评分6分。

请问： （4）当前该病人最主要护理诊断/问题是什么？（4分）

（5）针对该问题我们应该给予哪些护理措施？（4分）

（6）术后如何进行引流管道的护理？（8分）

答案：

（4）疼痛：与手术伤口有关 。 （4分）

（2）疼痛护理：实施疼痛评估（1分），观察疼痛部位、性质、程度及疼痛时间（1分），指导舒适体位、分散注意力等非药物止痛方法（1分），采取药物镇痛的方法（1分）