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造血干细胞移植的适应症与疗效优秀课件

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《造血干细胞移植术》课件

《造血干细胞移植术》课件

精神疾病或意识障碍
02
患者存在精神疾病或意识障碍，无法配合治疗。
其他
03
如年老体弱、恶病质等。
特殊情况下的考虑因素
年龄
年龄不是绝对禁忌，但 需考虑患者的身体状况
和承受能力。
合并症
患者存在其他慢性疾病 ，需综合考虑治疗的利
弊。
供体选择
在选择供体时，需考虑 供体的健康状况、免疫
学特征等。
预处理方案
根据患者的具体情况， 选择合适的预处理方案 ，以降低排斥反应和感
内分泌异常
如甲状腺功能减退、肾上腺功 能减退等。
生育问题
由于生殖系统受到损伤，患者 可能面临生育困难或不孕不育
的风险。
风险与并发症的管理与预防
预防感染
严格遵守消毒隔离制度，定期进行微生物监 测，及时发现并处理感染源。
出血性膀胱炎的预防和处理
多饮水、碱化尿液，必要时使用药物进行预 防和治疗。
早期识别和干预GVHD
THANKS
感谢观看
相容。
预处理
对受体进行化疗或放疗，以清 除其自身的造血干细胞。
造血干细胞输注
将供体的造血干细胞输注给受 体。
植入与监测
观察造血干细胞的植入情况， 确保新细胞在体内正常生长和
分化。
造血干细胞移植术的成功因素
供体与受体的匹配程度
并发症的预防与处理
供体与受体之间的基因匹配程度越高 ，移植成功率越高。
及时预防和处理感染、移植物抗宿主 病等并发症，能够提高移植成功率。
免疫治疗与干细胞移植的结合
免疫治疗在癌症治疗中的成功应用为造血干细胞移植术提供 了新的思路，未来可能通过免疫治疗与干细胞移植的结合来 提高治疗效果。

造血干细胞移植PPT课件

造血干细胞移植PPT课件
造血干细胞移植护理
.
1
目录
1 造血干细胞的来源、定义&分类 2 造血干细胞移植的主要适应症 3 造血干细胞的移植流程 4 造血干细胞移植前后的护理
2
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
11
血液系统非恶性肿瘤
• 再障 • 地中海贫血 • 范可尼贫血 • 镰状细胞性贫血 • 骨髓纤维化 • 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 • 无巨核细胞性血小板减少症
12
免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
13
移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
14
心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。
6
（一）心理准备 6
（二）用品准备 6
（三）饮食介绍 7
（四）病员准备 9
四．探视规则
10
五．安全介绍
11
六．化疗介绍
12
20
供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测、 混合淋巴细胞培养（MLC）等， 以选择匹配供者。
21
干细胞的采集与冻存
• 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
15
身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。

造血干细胞移植 ppt课件

造血干细胞移植 ppt课件
–骨髓采集的手术担心；外周血采集的疾病 担心 –解释和疏导
• BMT的意义 • BMT每个入无菌层流室的护理
–无菌层流室的准备：
• 100级空气层流洁净室 • 严格的清洁、消毒和灭菌 • 空气细菌学检测达标
ppt课件
12
护理
• 病人入无菌层流室的护理
–病人的准备
–轻度GVHD：无病生存率 –重度GVHD：无病生存率
• 病人年龄及一般情况
–年龄欲小，疗效愈好
• 预处理方案
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6
方法
• 供体的选择
–人白细胞抗原（HLA）配型相和程度 –血缘关系：同基因、异基因 –非血缘关系：HLA相和个数；年轻、男性、 ABO血型相和、CMV阴性
• 供者的准备：
–采集量、采集方法留观 or 住院
• 心理准备
–评估 –帮助提前熟悉环境 –提供相应指导
• 身体准备
–相关检查：组织配型、ABO血型、脏器功能、巨细胞病毒等 –清除潜在感染灶：皮肤粘膜、口腔、五官、肺部等 –肠道和皮肤准备：入室前3天－口服肠道抗生素；入室前1天 －修建指（趾）头、毛发、肚脐；入室当天洗必泰沐浴，穿 无菌衣裤，皮肤细菌培养 –灭菌饮食
造血干细胞移植 (HSCT)
ppt课件
1
教学目标
• 掌握
– – 造血干细胞移植的义 造血干细胞移植后的并发症预防和应对 造血干细胞移植的分类 造血干细胞移植的准备，无菌层流室的护理，输 注的护理 造血干细胞移植的适应症 造血干细胞移植的方法 ppt课件
•
熟悉
– –
•
了解
– –
2
定义
• 造血干细胞移植：hematopoietic stem cell transplantation, HSCT • 通过对受体进行预处理（照射、化疗、 免疫抑制剂），将正常供体或自体造血 干细胞经血管输注给受体，使之重建正 常的造血和免疫功能

造血干细胞移植的护理PPT课件

造血干细胞移植的护理PPT课件
情绪疏导
通过情绪表达、放松训练和正念练习等方法，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
认知重构
引导患者调整对疾病和治疗的认知，树立积极的 生活态度和治疗信心。
家庭参与和社会支持网络构建
家庭沟通与合作
01
指导家庭成员积极参与患者的心理护理，提供情感支持和生活
照顾。
社会资源链接
02
协助患者获取社会支持资源，如加入患者互助组织、寻求专业
输液与用药管理
遵医嘱准确给予输液和药物治疗，并记录 用药情况。
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、患者反 应及特殊情况，以便术后分析和总结。
04
移植后护理管理
隔离防护措施
严格无菌操作
在移植后早期，患者免疫系统极 度脆弱，需采取严格的隔离措施 ，包括无菌病房、无菌护理操作
等，以防止感染。
消毒与清洁
抑郁等负面情绪。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理 护理，提供家庭支持，增
强患者的信心。
术前检查与准备
完善术前检查
协助医生完善术前各项检查，如 血常规、尿常规、心电图、胸片 等，确保患者身体状况符合移植
要求。
术前准备
指导患者进行术前准备，如清洁皮 肤、备皮、禁食等，确保手术顺利 进行。
预防并发症
GVHD监测与评估
定期评估患者的GVHD风险，及时发现并处理GVHD迹象 。
GVHD治疗与护理
根据GVHD的严重程度，选择合适的治疗方案，如调整免 疫抑制剂用量、使用抗炎药物等，同时加强皮肤、口腔等 部位的护理。
06
心理护理与康复指导
心理支持技巧
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想法，表达理解和同情， 建立信任关系。

造血干细胞移植ppt参考课件

造血干细胞移植ppt参考课件
➢ 免疫抑制
预处理方案：
➢ 超大剂量化疗 ➢ 化疗+全身放疗
24
第三阶段
回输的方法：
• 38℃～42℃复 温（＜1分钟）
• 15分钟内输注 完毕（60ml左 右）
回输的副作用：
• 恶心，呕吐 • 血红蛋白尿 • 头痛 • 呼吸及心率加
快
25
无菌 饮食
100级 层流 病房
全环境 保护
五官 护理
肠道 护理
3
Auto-PBSCT过程
4
5
洁净等级适用手术种类用房安排
100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器 官移植、人工关节置换、神经外科、手术间 10000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、 妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术） 手术间、无菌室
6
100级（超洁净区）
10000级（洁净区）
7
8
• 采集前干细胞动员 • 采集 • 采集并发症 • 冷冻保存 • 解冻和输注
22
第一阶段
动员：
化疗药物＋造血细胞生长因子
外周血干细胞 增加20-30倍
采集：
应用血细胞分离机分离采集外周血造血干细胞
保存：
血库
-80℃冷冻 保存
23
第二阶段
预处理的目的：
➢ 杀伤残存肿瘤 细胞
➢ 便于干细胞定 位，增殖，分 化
肤变化。
39
• 淋巴瘤的治疗效果在近20年来明显改善，但常规治疗下肿 瘤细胞耐药问题也十分突出，极大地影响了淋巴瘤患者的 生存状况。例如，一般常规治疗弥漫大B细胞非霍奇金淋 巴瘤(罗京所患)，5年生存率为40%-60%，高危患者仅为 30%左右;而加用造血干细胞移植治疗，可将该类患者的5 年生存率提高到70%左右。因此，对于常规治疗无效、高 危、复发或高度恶性的淋巴瘤患者，造血干细胞移植治疗 是一个重要选择。

造血干细胞移植-精品医学课件

造血干细胞移植-精品医学课件
异基因HSCT
异基因HSCT是指供体与受者基因 型不完全相同的HSCT，主要适用 于急性白血病、恶性淋巴瘤、多发 性骨髓瘤等。
移植的适应症与分类
适应症
HSC移植可用于治疗多种血液系统疾病，如恶性血液病、遗 传性疾病、自身免疫性疾病等。其中，恶性血液病是最常见 的适应症之一。
分类
根据供体与受者的关系，HSC移植可分为自体HSCT、同基因 HSCT和异基因HSCT。其中，自体HSCT具有操作简单、免疫 排斥反应低等优点，已成为临床常用的一种移植方式。
基因治疗
针对遗传性疾病和恶性肿瘤的基因缺陷，通过基因编辑技术对HSC进行基因治疗 ，以达到根治疾病的目的。
HSC在再生医学和其他领域的应用前景
再生医学
HSC具有多向分化潜能，可分化为多种细胞类型，为再生医学中组织损伤修复和器官再造等研究领域提供了新的思路。
肿瘤免疫治疗
通过HSC负载肿瘤抗原，刺激免疫反应，提高肿瘤免疫治疗的疗效和降低免疫排斥反应。
02
HSC移植的基本原理和技术
HSC的分离和采集
分离方法
密度梯度离心法、免疫磁珠法、流式细胞术等，根据不同的采集部位和患者 情况选择合适的方法。
采集部位
一般为髂后或髂前上棘，也可以采集外周血。
预处理和照射
预处理
清除患者的免疫细胞，为植入的HSC创造更好的生长环境，常用药物有环磷酰胺 、ATG等。
04
HSC移植的疗效和风险
疗效的评价指标和影响因素
评价指标
主要包括生存率、复发率、移植相关死亡率、移植后并发症 发生率等。
影响因素
主要包括患者的年龄、性别、疾病类型和分期、供者的选择 、HSC来源、预处理方案、GVHD预防和治疗等。

造血干细胞移植适应症ppt课件

造血干细胞移植适应症ppt课件
• 对于部分青少年患者如果采用了儿童化疗方案， 移植指征参考儿童部分。
造血干细胞移植适应症
6
>60岁患者，身体状况符合allo-HSCT者 ，可以在有经验的单位尝试在CR1期移植 治疗。 >CR2患者均具有allo-HSCT指征。 挽救性移植：难治、复发后不能缓解患 者，可尝试性进行a1lo-HSCT。
➢经过2个以上疗程达到CR1
➢由MDS转化的AML或治疗相关的AML
造血干细胞移植适应症
4
②>CR2期具有allo-HSCT指征：首次血液学复发的 AML患者，经诱导治疗或挽救性治疗达到CR2后，争 取尽早进行allo-HSCT >CR3期的任何类型AML患者具有移植指征。
③未获得CR的AML：难治及复发性各种类型AML， 可以进行挽救性allo-HSCT，在有经验的单位尝试
(3) 非SAA
输血依赖
造血干细胞移植适应症
20
2．地中海贫血
HSCT适用于依赖输血的重型地中海贫血，如 重型地中海贫血、重型血红蛋白E复合地中 海贫血、重型血红蛋白H病等。 一般建议尽量在患儿(2～6岁)疾病进展到三 级前接受HSCT。
造血干细胞移植适应症
21
3. PNH、SAA/PNH移植参考SAA。
2)年龄>60岁： 符合上述条件，身体状况也符合allo-HSCT的条件， 建议在有经验的单位进行allo-HSCT治疗。
造血干细胞移植适应症
5
2．ALL
(1)年龄>14岁：
• CR1期具有allo-HSCT指征：原则上推荐14～60岁 所有ALL患者在CR1期进行allo-HSCT，尤其诱导 缓解后8周MRD未转阴或具有预后不良临床特征 的患者应尽早移植。

造血干细胞移植PPT课件

造血干细胞移植PPT课件

1965年
有记载的首例骨髓移植成功
1968年
首例儿童严重联合免疫缺陷病移植成功
Wiskott-Aldhch 综合征骨髓移植治疗成功
1969~75年 同卵双生和HLA相合同胞为供体的移植 部分受体长期无病存活
1975年~至今 接受移植的病人增多，移植中心数目增加
自体移植和外周血干细胞移植迅速发展
移植的作用机理
卡氮芥+CY+ VP16 对自体移植有效
BEAM
用于淋巴瘤
非骨髓清除性造血干细胞移植 （NST）
预处理方案 1
Fludara 30mg/m2.d-1 × 6 d BU 4mg/kg. d-1 × 2 d ATG 15mg/kg . d-1 × 4 d 预处理方案 2
TBI 200 cGy + Fludara 30mg/m2. d-1 × 3 d
血缘关系： 血缘性
非血缘性 HLA配型： 全相合移植
半相合移植
组织相容系统
人白细胞抗原系统（HLA）
HLAⅠ
HLA Ⅱ
HLA Ⅲ
HLA — A 、B 、C
HLA—DR、DQ、 DO、DN、DP
HLA Ⅰ和HLA—DR 与移植相关性较大
以糖蛋白形式存在于 所有有核细胞表面
仅存在部分细胞上 主要是抗原递呈细 胞如B细胞、DC等
它主要通过采集经过动员后的外周血中 的造血干/祖细胞作为移植物移植给受者， 使其建立起正常的造血与免疫功能，与 骨髓一样，采集到的外周血中的血细胞 成分包括各类造血祖细胞、各个分化阶 段的血细胞及成熟的血细胞。
外周血造血干细胞的动员
在稳定的造血情况下，人外周血中仅有 少量造血干/祖细胞存在，不能满足 PBSCT的需要，因此，如何增加外周血 造血干/祖细胞数量,即动员出足够数量的 造 血 干 / 祖 细 胞 ， 保 证 PBSCT 成 功 、 是 PBSCT技术中的重要环节，也是PBSCT 有别于骨髓移植之处。

造血干细胞移植ppt课件

造血干细胞移植ppt课件
抗肿瘤化疗药物1最大限度地杀灭患者体内的肿瘤细2在杀伤肿瘤细胞同时也使正常造血细胞受到损害但由于正常造血细胞恢复时间比肿瘤细胞短故当骨髓抑制解除时和正常造血细胞恢复之际外周血干细胞数量反馈性增加达25100倍从而起到了造血干细胞动员效果
造血干细胞移植
造血干细胞移植(SCT)按其干细胞起 源,分为： （1）自体造血干细胞移植(ASCT) （2）同种异基因造血干细胞移植
三、同种异基因骨髓移植(Allo-BMT)和同 种同基因骨髓移植(SBMT) （一）移植步骤: 1.供受者红细胞血型检测及HLA配型,
应用PCR进行HLA-A、B、C、DR抗原分型, 且HLA相同供受者进行混合淋巴细胞培养和 淋巴细胞毒交叉试验。
造血干细胞移植
17/68
2.供者准备: 详细问询供髓者病史和全方面体
造血干细胞移植
6/68
(一)自体骨髓移植(ABMT) 取患者本身骨髓进行保留。 在其对应时间内,用大剂量放疗和/或
化疗,最大程度地杀伤患者体内肿瘤细胞, 然后再输回自体骨髓,恢复患者造血功效。
此种移植不会出现排斥和移植物抗宿 主病(GVHD)等严重合并症,骨髓移植轻易
植活，但极易复发。
造血干细胞移植
骨髓采集 在手术室内对供者进行骨髓采集。
普通应用硬膜外麻醉,采髓部位以骼 后上棘为最正确,也可在骼前上棘或/ 和胸骨或/和棘突部位,儿童则需加胫 骨处,以多点和不一样深度采髓,每点 采10～15ml骨骼血,总量10～ 15ml/Kg(600～1000ml)。
造血干细胞移植
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移植骨髓所需有核细胞数应按受 （患）者体重和依据供体起源而定： （1）SBMT需3.0-5.0×107/Kg （2）Allo-BMT需》2.0-6.0×108/Kg

造血干细胞移植-精品医学课件

造血干细胞移植-精品医学课件

重点提示
造血干细胞定义 造血干细胞的特性 造血干细胞移植分类 造血干细胞来源 ABO血型不相合的造血干细胞移植分为主侧不
合、次侧不合、主次侧不合 ABO主侧不相合造血干细胞移植患者输血时血
型的选择原则是输入的红细胞应和供者、受者 血浆相合；输入的血小板、血浆应与供者、受 者红细胞相合
多自体HSCT
多减低剂量预处 理方案的异基因 HSCT
越来越多的儿童 无关供者移植的 首选
造血干细胞移植(HSCT)的特点
❖ 供受者之间HLA配型要求严格，HLA相合者 ABO血型不一定相合；
❖ 移植患者因接受放/化疗预处理，在造血和免 疫系统重建前，需要输注血液成分和制品进行 支持治疗；
❖ 输入血液制品须经γ射线辐照，灭活其中淋巴 细胞的活性，预防输血相关移植物抗宿主病 (TA-GVHD)。
O
潜在的问题
受者体内存在针对供者红细 胞抗原的抗-A，使来源于供 者干细胞中的红细胞溶血
ABO次侧不合 O
A
供者体内存在针对受者红细
胞抗原的抗-A，因而供者骨
髓中或移植后产生的抗-A导
致受者红细胞溶血
造血干细胞移植(HSCT)的输血
原则：尽量减少溶血的发生和不必要的血型抗 体（凝集素）输入
➢ 应用成分输血 ➢ 应用辐照血液制品 ➢ 应用巨细胞病毒血清阴性的血液制品
造血干细胞疾病
重型再生障碍性贫血 镰形细胞贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血等
免疫缺陷疾病：重症联合免疫缺陷病等 急性放射病 对化疗敏感的实体瘤
HSCT分类
按照干细胞来源：自体造血干细胞移植 同基因造血干细胞移植 异基因造血干细胞移植
按照干细胞采集部位:骨髓造血干细胞移植 外周血造血干细胞移植 脐血干细胞移植

造血干细胞移植精品PPT课件

造血干细胞移植精品PPT课件

造血干细胞移植治疗疾病的机理
超大剂量化疗
移植物抗白血病效应（GVS）
思考题
你对HSCT如何看？ HSCT治病机制？ HSCT的功能如何？
适应症
分类
移植步骤
造血干细胞移植相关技术
一、造血干细胞采集 目前用于移植的造血干细胞主要来源于骨髓、外
周血和脐带血。 不同来源的造血干细胞其采集方式不同。
外周血干细胞的动员与采集
1、外周血干细胞的动员 正常状态下，外周血中的干/祖细胞含量较低，占单个核
细胞的0.01%~0.1%，相当于骨髓的1%~10%。 在化疗后骨髓抑制的恢复早期，细胞因子的作用下可有大
向分化潜能的原始细胞。 造血干细胞（hematopoietic stem cell,
HSC）是各种白细胞和免疫细胞的始祖，担 负极其重要的生理功能。 具有三个重要特征：①高度自我更新或自 我复制的能力；②多向分化潜能；③绝大 多数可长期维持在非增殖状态，这些特征 随着干细胞的分化逐渐减弱和消逝。
造血干细胞的特征和识别
CD34+ 、CD33-、Lin-、HLA―DR-代表造血干细胞，其中HLA―DR与细胞 的增殖有关，而干细胞常处在非增殖状态，因此干细胞应不表达 HLA―DR。
CD34+ 、Lin-、Sca-1+ 、C―Kit+ 细胞属多能造血干细胞。
AC133是一个新的造血干细胞标记，AC133特地在造血干细胞和早期祖细 胞上表达，
骨髓的采集
2、骨髓采集的准备 （1）术前体检，了解自体或异体供者的身体状况，进行 术前评估，确无禁忌方可采髓。 （2）自体循环备血，移植时所采集的骨髓是骨髓液与血 液的混合液。采髓过程中根据采髓量的多少会有明显的失 血。因此必须进行采髓前自体循环采血备血，以备采髓时 回输补充血容量。 方法：每周采自身血1~2次，每次200~400ml，贮存于4℃ 。为保证贮存血液保存时间不超过1周，在后面的采血时 可将先采的血液回输，再采回输血量加200~400ml。一般 备自身血800~1000ml即可。采血前及采血过程中给患者补 充铁剂、叶酸、维生素B12。

造血干细胞与造血干细胞移植PPT课件

造血干细胞与造血干细胞移植PPT课件

• 5 供体干细胞采集 • 选择合适的方式,通过外周血或骨髓采集供体的造血干细胞。造血干细胞需要采集到一定的数量,如单个核细
胞须达到3 ×108 /kg (患者体质量,下同) ; CD34+细胞(造血干细胞)在HLA全相合与部分相合时,分别达到 4 ～5 ×106 /kg和1 ×107 /kg。如有HLA抗原理想的脐带血,也是儿童患者合适的干细胞来源。
第5页/共40页
（三）造血微环境
• 造血微环境包括造血基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种造血调节因子 • ⒈分泌细胞因子、激素及其他介质 • ⒉分泌细胞外基质和粘附分子 • ⒊表达MHC Ⅰ类和Ⅱ类分子
第6页/共40页
（四）造血干细胞的分化
第7页/共40页
• 多能造血干细胞→定向干细胞 • 淋巴样干细胞/淋巴祖细胞 • 骨髓样干细胞/髓样祖细胞
• 治疗策略是采用超大剂量化疗和全身放疗,达到清除肿瘤细胞或异常细胞的目的,然后将正常人的造血干细胞 植入患者的体内,使患者得以重建,恢复正常的造血功能,达到治愈疾病的目的。
第1页/共40页
• 在20世纪70年代初期,美国的Thomas教授因为成功地完成了人类第1次造血干细胞移植治疗,并解决了诸多 技术问题,而荣获诺贝尔医学奖,这是20世纪中唯一的一位获此殊荣的临床医生
• 3 临床准备 • 清除所有感染灶、维持患者较好的重要脏器功能。如果是白血病或恶性肿瘤,则最好处于缓解期,使患者处于
适合移植的理想状态。对患者和病家进行HSCT治疗的必要性和高医疗风险进行必要的告知。
第30页/共40页
• 4 预处理 • 在输注造血干细胞前几天,对患者进行超大剂量化疗(剂量为常规
第32页/共40页
• 6 造血干细胞输注 • 将采集到的足够数量的造血干细胞悬液,通过 • 静脉输入到患者体内。造血干细胞会通过血循环,自行停留在患者的骨髓中。

【全文】造血干细胞移植ppt课件

【全文】造血干细胞移植ppt课件
熟悉 造血干细胞移植的的分类；造血细胞的采集；预处理方案； 移植后复发
了解 造血干细胞移植的展望及最新进展
内科学（第9版）
首例成功HSCT治疗急性白血病
诺贝尔医学奖，1990 E. Donnall Thomas
内科学（第9版）
造血干细胞移植(HSCT)的定义
HSCT是指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞 （hematopoietic cell，HC）注入病人体内，使之重建正常的造血和免疫功能。
内科学（第9版）
04供体选择
内科学（第9版）
供体选择
异基因供体
自体 HLA相合同胞（首选） HLA相合无关供体（MUD） 脐带血干细胞（CBT） HLA部分相合亲缘供体
内科学（第9版）
供体选择
MUD-HSCT供体选择 优点：疗效已接近HLA相合同胞供体。 缺点：
1.匹配几率依赖于库容量（截至截至2016年底，中华骨髓库库容量突破230万人份，能找到相 合供体的病人比例仍不足50%）。 2.从开始寻找到最终落实需要2~3个月时间。
并可减少病毒的血源传播。
内科学（第9版）
（一）预处理毒性 （二）感染 （三）肝窦阻塞综合征（SOS） （四） 移植物抗宿主病 （GVHD） （五）其他少见并发症
并发症
内科学（第9版）
并发症——GVHD
传统分类
急性GVHD：移植后100天内发生。 慢性GVHD：移植100天之后发生。
……随着RIC、DLI等概念的引入与实践，认识到仅以发病时间为依据进行 GVHD分类是不科学的，同时需结合临床表现、病理特点等因素。
主要影响因素 供受体间组织相容性抗原配型； GVHD预防方案； 预处理方式； 移植物特性； 供受体年龄、性别等； 移植后感染。

造血干细胞移植技术及护理 ppt课件

造血干细胞移植技术及护理 ppt课件

ppt课件
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2、造血干细胞预处理期的护理
（1）放射治疗的护理

放射治疗可分为全身放射治疗和交替半身放 射治疗。

①放射治疗的注意点：病人出保护性隔离病室 到放疗室接受治疗及返回病室全过程均按保护 性隔离措施予以无菌保护，执行既定的出入、 保护性隔离规则。照射前排空二便，口边放置 消毒污物袋方便使用，如发生严重呕吐应暂停 照射治疗及时给予处理。
同基因
造血干 细 胞
胎肝造血干细胞 脐血造血干细胞
ppt课件
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2、对于造血功能衰竭或异常以及先天遗传性疾 病者可直接应用免疫抑制剂摧毁其体内原 有 的免疫功能后，通 过静脉输注移植正常 造血 干细胞。 3、 对于恶性血液病者 采用自体造血干细胞移 植治疗的，应在病人病情缓解时采集干细 胞， 体外适当净化残留肿瘤细胞后再进行静脉 输注植入。 4、造血干细胞缺陷疾病者 ppt课件 不宜采用造血

谢谢大家！
ppt课件
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（1）空间环境
③病人注入后，每天要对各室内的地面、物品、 门窗等用清洗消毒剂溶液拖擦2次。
④层流病房的终末消毒，清理所有物品，彻底消 毒并以 消毒液擦拭室内所有物品表面后用甲 醛加高锰酸钾熏蒸消毒，然后开机24小时，空 气细菌培养监测合格后方可再次使用。
ppt课件
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（2）病人躯体环境：
①病人入室前1-2天，剔除全 毛发，修剪 指 趾甲，给予沐浴和药浴。 ②入室后再药 浴1-2次，以后每天用含氯 药液擦拭全身皮肤。 ③病人治疗前10-15天服泻药，并口服肠 道不吸收的抗生素和无菌饮 食，预内源 性感染。
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（ 3 ）工作人员入室要求：医护人员进入层流 病房或接触病人，需经过沐浴，戴消毒的帽子、 口罩、工作衣及拖鞋等，用生理盐水漱口。 （ 4 ）各种物品的出入传递：凡耐高压蒸汽灭 菌的物品，一律高压蒸汽灭菌后再送入空气层 流病房，其他非高压蒸汽灭菌的物品可用熏蒸、 浸泡等方法消毒处理。

《2023 CSCO造血干细胞移植治疗血液系统疾病指南》解读PPT课件

《2023 CSCO造血干细胞移植治疗血液系统疾病指南》解读PPT课件
血液系统疾病现状
血液系统疾病是一类严重影响人类健康的疾病，包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。随着医疗技术的发展，造血干 细胞移植已成为治疗血液系统疾病的有效手段之一。
临床实践需求
近年来，随着造血干细胞移植技术的不断发展和完善，越来越多的患者接受了造血干细胞移植治疗。然而，在临 床实践中，仍存在一些问题和挑战，如移植后复发、移植物抗宿主病等。因此，制定一部科学、实用的指南，对 于规范造血干细胞移植治疗血液系统疾病的临床实践具有重要意义。
多发性骨髓瘤
新诊断多发性骨髓瘤
对于新诊断的多发性骨髓瘤患者，自体造血干细胞移植可作 为一线治疗方案，有助于延长生存期和提高生活质量。
复发多发性骨髓瘤
对于复发的多发性骨髓瘤患者，自体或异体造血干细胞移植 可作为有效的挽救治疗方案。
其他血液系统疾病
重型再生障碍性贫血
造血干细胞移植是治疗重型再生障碍性贫血 的有效方法，尤其是同胞全相合供者造血干 细胞移植，可显著提高患者生存率。
指南目的与意义
规范临床实践
通过制定指南，明确造血干细胞移植治疗血液系统疾病的 适应症、禁忌症、治疗方案等，为临床医生提供明确的指 导，规范临床实践。
提高治疗效果
指南的制定基于最新的研究成果和临床实践经验，旨在推 广最佳实践，提高治疗效果，降低并发症发生率。
促进学术交流
指南的制定过程涉及多个学科领域的专家，通过指南的发 布和推广，有助于促进不同学科之间的交流与合作，推动 血液系统疾病治疗领域的发展。
适应症
包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等血液 系统恶性肿瘤，以及再生障碍性贫血 、阵发性睡眠性血红蛋白尿等良性血 ห้องสมุดไป่ตู้系统疾病。
禁忌症
包括严重的心、肝、肺、肾功能不全 ，活动性感染，以及妊娠等。
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异基因造血干细胞移植适应证
• AL: AML:CR1含预后差因素者；≥CR2(APL除外） ALL:CR1含预后差因素者；≥CR2(儿童标危组除外)
• CML:异基因移植是治愈的唯一方法 • SAA • MDS伴高危因素 • 原发性骨髓纤维化:主张异基因移植，但疗效不佳 • 淋巴瘤，多发性骨髓瘤：自体较多 • 恶性组织细胞病 • 地中海贫血 • PNH • 极重症以上的急性放射病 • 先天性免疫缺陷症
另外，供髓前4周开始采用自体血保存法储备自体血 600～800毫升。
HSCT的基本流程
• BMT须自体输血，移植时须全麻，并提供 20ml/kg左右的骨髓液（髂骨，前、后）
• PBHSCT:外周血干细胞采集前须进行4-5天的动
员，移植时采集至少2-6×108/kg个单个核细胞 或至少2-6×106/kg 个 CD34 阳性的细胞（造
HSCT的基本流程
供者准备 • 详细询问供髓者的病史和全面体检，对血、骨髓及心、肝
、肾、免疫功能等进行检查。骨髓检查包括常规分类、粒 -单集落形成测定(GM-CFU)、染色体分析,此外还应检查 血清巨细胞病毒等病毒抗体滴度和华康氏反应。 • 如为同性供者应查红细胞同工酶和血型(包括亚型),以此作 为移植后骨髓是否植入的依据。
血干细胞）。
HSCT的基本流程
造血干细胞移植（受者）的年龄构成
异基因及自体骨髓移植的优点及存在问题
自体移植
干细胞来源
优点
缺点
患者本人
1. 不受供者限制 2. 年龄的限制较宽 3. 移植并发症少 4. 不发生GVHD 5. 移植后生活质量好 6. 我国易开展
1. 容易复发 2. 骨髓需要冷冻保存 3. 缺乏GVL作用 4. 骨髓需要净化处理
造血干细胞移植的 适应症与疗效
四川省医学科学院·四川省人民医院
内容提要
• 造血干细胞移植适应症 • 造血干细胞移植现状 • 造血干细胞供者选择 • 造血干细胞移植过程 • 造血干细胞移植疗效 • 小结
造血干细胞移植定义
• 经大剂量放化疗或其他免疫抑制预处理，清除受 体体内的肿瘤细胞和异常克隆细胞，然后把自体 或异体造血干细胞移植给受体，使受体重建正常 造血和免疫功能，从而达到治疗目的的一种治疗 手段。
①肿瘤必须未累及骨髓,移植前骨盆未受过射线照 射。 ②年龄不宜过大。 ③肿瘤必须对放、化疗敏感。 ④自体骨髓移植有利于保护骨髓,免受放、化疗影 响。 ⑤不能防止放、化疗对心、肝、肾等脏器的毒性 损害。
自体BMT时必须注意以下几个方面
⑥自体骨髓成功的关键是：保存造血干细胞的活力和基本 功能。骨髓采集后如置于常温下,骨髓在培养液或保存液 内最长不能超过72小时。因此大剂量放、化疗须在短时间 内完成,或者有时难以忍受。在-196℃长期保存。 ⑦对缓解期肿瘤(尤其是血液系统的白血病和多发性骨髓瘤) 进行BMT,采集的骨髓最好能行体外净化,去除残存的肿瘤 细胞,否则移植后复发率极高。 ⑧移植后不出现GVHD,就不会出现抗肿瘤效应,故复发率 极高。
异基因移植
正常供者 1. 复发率低 2. 长期无白血病生存率高 3. 治愈某些疾患的唯一方法 4. 适应症广泛 5. 不需要冷冻和净化技术
1. 供者来源有限 2. 易发生GVHD,移植并发症多 3. 患者(受者)年龄<55岁 4. 需要长期使用免疫抑制剂 5. 长期存活着生活质量差
自体BMT时必须注意以下几个方面
• 也可选择单倍型相同的家庭成员作为供者
• 选用HLA表型相同或相似的无关人员作供者,由于 HLA的高度多态性,使其概率甚小（1/50000）。
Allo-SCTHLA配型
• 受者
• A B C DR DP DQ • A B C DR DP DQ
供者
ABC ABC
DR DP DQ DR DP DQ
Locus
Recommendation
HLA-A
Yes, allele level
HLA-B
Yes, allele level
HLA-C
Yes, allele level
HLA-DRB1 Yes, allele level
HLA-DQA1 and B1
造血干细胞移植适应症
➢恶性肿瘤和克隆性疾病 •急性白血病 •慢性髓细胞白血病 •多发性骨髓瘤 •恶性淋巴瘤 •骨髓增生异常综合症 •真性红细胞增多症 • 阵发性睡眠性血红蛋白尿 •乳腺癌 •神经母细胞瘤
• 免疫重建及移植物抗肿瘤作用。 • 造血重建。
造血干细胞移植分类
供体
同基因 异基因 自体
预处理强度
非清髓干细胞移植 清髓干细胞移植
骨髓移植
干细胞来源 外周血干细胞移植 受供体间HLA相关 性
脐血移植
HLA全相合 HLA不全相合 HLA不合
自体造血干细胞移植opoietic Cell Sources Tailored to the Patient
造血干细胞移植患者选择
➢年龄：异体移植一般50岁以下；自体移植小于 60岁，非清髓性可放宽至65～70岁。
➢对化疗敏感。 ➢心肝肺肾等主要器官功能正常。 ➢注：乙肝非移植禁忌症，但移植前应抗病毒治
疗(如贺普汀)。 ➢糖尿病患者移植需慎重。
异基因造血干细胞移植供者选择
➢HLA相匹配（HLA A、B、DR） ➢无传染性疾病 ➢年龄无限制，通常<60岁 ➢无精神病 ➢无严重器质性疾病，左心室射血指数＞5.0、用
➢再生障碍性贫血 ➢重症联合免疫缺陷病 ➢遗传性疾病 ➢急性放射病 ➢自身免疫性疾病 ➢器官移植 ➢基因治疗
自体造血干细胞移植适应证
• AL: AML CR1；≥CR2 • CML:自体移植疗效不佳，CP期经治疗Ph及融
合基因转阴者可试行。 • MM • 淋巴瘤 • CLL • MDS • 对放化疗敏感的实体肿瘤
力肺活量(forced vital capatity)≥60%、一 氧化碳弥散能力(DLCO)≥50%。 (5)血肌酐＜110μmol/L(2mg/dl)和总胆红素 ＜18μmol/L(＜2mg/dl）。
异基因造血干细胞移植供者选择
• 首选HLA配型相合的同胞兄弟姐妹为供者,如有两 个以上供者应选择与患者ABO血型或性别相同者 。