膝关节骨性关节炎护
理查房ppt课件2023REPORTING
•膝关节骨性关节炎概述
•护理评估与计划制定
•药物治疗及护理配合
•非药物治疗方法及护理支持
•并发症预防与处理措施
•健康教育及家庭护理指导
•总结回顾与展望未来进展方向目录2023
PART01
膝关节骨性关节炎概述2023REPORTING膝关节骨性关节炎是一种以关节软
骨变性、破坏及骨质增生为特征的
慢性关节病。定义
包括年龄、性别、遗传、肥胖、关
节损伤、关节过度使用等多种因素。
发病原因定义与发病原因
主要为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，严重者可出现关
节畸形。临床表现
根据临床表现和影像学表现可分为轻度、中度和重度三种类型。
分型临床表现及分型包括病史采集、体格检查、X线检查、
MRI检查等。
根据临床表现、影像学表现和实验室检
查综合判断，需符合相关诊断标准才能
确诊。诊断方法与标准
诊断标准诊断方法
PART02
护理评估与计划制定2023REPORTING
详细了解患者的膝关节骨性关节炎病史，包括发病时间、症状表现、既往治疗等。
病史采集
体格检查
影像学检查
评估患者的膝关节活动度、疼痛程度、肿胀情况等，记录异常体征。查看患者的X线、MRI等影像学检查结果，了解关节病变程度和范围。0302
01患者全面评估
评估患者的疼痛程度，制
定疼痛缓解方案。疼痛管理
针对患者关节活动受限的
问题，制定个性化的康复
锻炼计划。关节功能恢复
关注患者的心理状况，提
供必要的心理支持和辅导。
心理护理护理问题识别
包括药物治疗、物理疗法等，根据患者的具
体情况选择合适的疼痛缓解方法。疼痛缓解措施
根据患者的关节病变程度和身体状况，制定
个性化的康复锻炼计划，包括关节活动度训
练、肌力训练等。康复锻炼计划
针对患者的心理问题，提供心理疏导、认知
行为疗法等心理支持措施。心理护理方案
向患者及家属提供膝关节骨性关节炎的相关
知识教育，指导患者进行自我管理和康复锻
炼。
健康教育与指导个性化护理计划制定
PART03
药物治疗及护理配合2023REPORTING12
1 护理查房记录的主要内容 鉴于护理查房记录的重要意义，各级护理管理者对于护理查房记录应认真重视，在进行查房记录前，应对记录护士进行指导培训，使之掌握查房记录的程序、要点及应达到的质量要求，从而起到查房记录应有的资料作用。护理查房记录应重点突出，记录精练，不要泛泛地记录所有内容，造成记录的负担，只要求将以下重点内容记录下来即可。 护理查房记录应包括的重点内容： 时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人。 责任护士的报告 (1)病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间。 (2)病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施。 (3)病人现存的护理问题、重要的护理措施。 (4)需要查房解决的问题。 (5)护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。 (6)病人提出的问题。 (7)查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。 (8)查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍。 护理查房记录的意义 2 护理查房是保证护理质量的重要措施，护理记录是检查护理质量，保证病人得到高质量护理的依据之一，在一些特殊情况，也可成为法律证据。在护理质量检查、护理病例讨论中，有效的记录可以证明该病人的护理质量。所以，护理查房记录的质量可以反映一个科室护理病人的护理质量，反映一个科室整体护理水平，也是执行规范护理质量控制的依据。所以在保证护理查房质量的同时，也应该保证查房记录的质量。护理查房活动应进行书面记录，该种记录属于护理文件中的主观记录，病人不可以复印，也不能做为举证的证据，但是它是医疗护理活动的一部分，应在相应的时段中保存，原则上应与其他护理文件一样保存两年时间，作为护理病人观察病情及效果，制定护理措施的依据，做为护理科研的资料。更重要的可做为护理质量控制及持续提升护理质量的珍贵资料。 护理查房记录的作用 由于护理查房在医疗活动中的重要意义，护理记录则是这种高级护理活动的文字记载，无论是对病人护理措施的保证作用，还是在护理质量的控制中，护理查房记录都是重要的文字记载，是下一步护理措施修正的依据，也是护理质量控制中查看判断护理查房质量的依据。所以护理查房的文字记载应科学完整，应如实地记录查房的指导意见、下一步应实施的护理措施。它能将查房者的学识水平、指导能力、查房的真实情况及效果充分表现在记录中，使之达到高度再现护理查房真实情况及结果的目的。 表1 护理查房记录表 医院护理业务查房记录 时间 2011 年 月 日 - 地点( 填被查房病人的病室及讨论地点) 3 主持人主查人职称 查房题目 参加人员: ( 由参加人员本人签名) ( 底稿附后) 主要内容: 护士长×× × : 介绍查房题目( 床号、姓名、性别、年龄、诊断) 、目的( 此次查房要解决该病人什么问题、为新上岗护理人员作相关知识培训 等) 主管护士×× × : 汇报病史[ 床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期、时间、诊断, 来时T, P、R、BP 及主要的症状体征, 重要的阳性、阴性辅助 检查结果, 前期的护理问题, 采取的主要治疗、护理措施, 目前哪些护理问题得到了解决、还存在的护理问题、本次提出的 讨论重点( 其中问题、措施只需列出1、xxx2、xxx3 、xxx. . . 不需列出相关因素) ] 主查人×× × : 查体后汇报查体结果, 对前期护理效果进行全面评价 讨论: 从理论联系实际角度出发, 按整体护理模式, 由主查人紧密围绕被查房病人组织开展讨论( 漏提的护理问题、护理措施执行不到位的 地方、该病人护理文件记录中存在的问题、提高护理效果的措施还可有哪些等) 护士长×× × : 查新结果、总结( 此次查房目的是否达到、本次查房中存在的不足: 如准备、汇报、查体、讨论等, 并提出目前此病人护理重点) 基本资料： 患者性别，您了、年令，因什么病住院 天数，前来我院就诊，查症状 ，测T： OC, P: 次/分，R： 次/分，BP / mmHg。 4 Ø 既往史： Ø 家族史： Ø 过敏史： Ø 个人史： Ø 婚育史：。 P2:有网脱范围扩大的危险 3. 向病人讲解保持大便通畅的重要 性，勿用力排便，并指导其保持大便通畅的方法，如多饮水，多食粗纤维食物，多食水果蔬菜等。必要时给予缓泻剂。 4. 指导病人避免头部碰撞及震动，勿大声谈笑，勿食需费力咀嚼的食物 。 5.加强巡视，随时了解病人的需要，帮助其解决问题让其得到充分的休息。 效果评价：10.27 病人对疾病的相关知识有一定的了解， P3:睡眠紊乱 P4:生活自理缺陷 5 年 月 日 护理部业务查房记录 科 别 神经内科 日 期 主持人 责任护士 主查人员 考核人员 患者姓名 床号 床 查房病例 参加 人员 、 业务查房内容：脑梗塞 一、主持人（开场白）： 二、查房步骤 —、听： 首先全体参加者来到病室，听取责任护士汇报病史 简要病史： 患者性别， 年令， 因“突发言语不清，左侧肌体乏力3天”。患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，伴有大小便失禁，无神志不清及四肢抽搐。急诊查头颅CT：“右颞顶梗塞灶”。于 年月 日拟“脑梗塞” 入院 查体：神志嗜睡，构音障碍，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级，左侧肌张力降低，右侧肌力正常，右侧肌张力 6 增高，左侧肢体病理征（+），偏身痛觉减退。尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP：165/105mmHg。带入鼻饲管和留臵导尿管，3L/分鼻塞给氧，当晚因氧分压低(血气分析：),给加用50%面罩给氧。患者7年前及今年3月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步，遗忘史。既往有先锋必过敏史。 当时存在护理问题有：调节颅内压能力下降、低效型呼吸型态、营养失调-低于机体需要量、排尿异常-留臵导尿。针对这几个护理问题护理上密切监测神志、瞳孔大小及对光反射变化，监测生命体征，于甘露醇脱水降颅压、克林霉素抗炎治疗，鼻塞及面罩双路给氧，做好口腔护理和会阴护理等基础护理，定时鼻饲流质等措施。患者现在神志转清，生命体征稳定，血气分析： PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。 现存的护理问题有：营养失调-低于机体需要量、排尿异常-留臵导尿、皮肤完整性受损的危险、便秘、躯体移动障碍。 二、查： 全体来到病房，由护士 携带用物到患者床旁进行体检： 首先由护士 向患者做好解释后，并测体温： ℃，脉搏： 次/分，呼吸：次/分，血压： / mmHg。 接着护士进行体检： 检查患者的一般情况：患者神志清楚，精神状况良好，营养状况良好，对答基本切题。 检查患者的认知情况：存在定向力障碍，近、远期记忆下降。 查两瞳孔等大等圆，对光反射存在，伸舌右偏，气管居中，听诊两肺底 7 有细湿罗音，腹软，右侧肌力正常，肌张力偏高，左侧上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅲ级，肌张力降低。左侧偏身痛觉减退，腱反射㈠，Babinski征㈩。皮肤完整。 护师和患者沟通，询问患者目前的情况，以及对我们的护理是否满意等。患者因存在认知方面障碍，无法与护师进行沟通。 参加者向患者陪人提问： 护理部问护士长：护士有没有为病人做基础护理？ 患者陪人回答道：有。 护理部问护士长：如何为病人做基础护理？ 患者陪人回答道：口腔护理每日2次，会阴护理每日1次，定时翻身拍背，并指导我如何为病人擦洗身体，更换衣裤，每周为病人洗头，剪指甲。 护理部问：护士有没有指导你如何为病人进行肢体功能锻炼？ 患者陪人回答道：有。患侧手掌要放直，不要卷曲，肩下、上臂、手掌下、臀下、膝下要放臵垫子，防止出现足外翻等，运动时会动的手与不会动的手的手指应相交叉，抬起时手臂要直，应先活动腕关节，接着肘关节，最后膝关节，循序渐进。 全体回护士站提出该患者相关的护理问题及措施 P1、调节颅内压能力下降： 1相关因素：与水肿压迫脑组织有关 预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现 1护理措施：1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 8 2）安臵舒适的体位，保持病房安静舒适。 3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 l 效果评价：现患者生命体征正常，无颅内高压出现。 P2、低效型呼吸型态： 相关因素：与肺部感染有关 预期目标：呼吸频率节律正常 护理措施：1）保持病室空气清新，温湿度适宜。 2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。 3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。 4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。 5）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。 效果评价:现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音，呼吸频率节律正常。 、营养失调： 相关因素：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关 预期目标：病人保持良好的营养状态 护理措施：1）妥善固定留臵鼻饲管，保证其有效进食。 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。 3）保证每日的输液量。 4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。 效果评价:患者现神志清，仍于鼻饲流质 P4、排尿异常-留臵导尿 9 相关因素：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关 预期目标：臵管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。 护理措施：1）妥善固定留臵导尿管，保证其有效引流。 2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD。 3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。 4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。 5）每周做好尿培养。 6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。 效果评价:患者仍于留臵导尿，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染 P5、皮肤完整性受损的危险： 相关因素：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整无破损 护理措施：1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 效果评价:患者皮肤完整无破损 P6、便秘： 相关因素：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次 护理措施：1）行顺时针腹部按摩。 2）定时鼻饲温开水。 3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。 10 4）鼓励病人养成定时排便习惯。 效果评价:现患者在开塞露辅助下每天排便一次。 P7、躯体移动障碍： 相关因素：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 预期目标：病人躯体活动能力增强 护理措施：1）安臵舒适的体位，患肢保持功能位。 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。 3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 4）意识恢复后鼓励进行主动运动。 效果评价:现患者肢体肌力无明显改善 下一步护理重点 预防并发症方面：肺部感染，尿路感染，皮肤完整性受损。 功能恢复方面：吞咽功能恢复，肢体功能恢复，语言功能恢复，膀胱括约肌恢复。 现在我还有一个问题比较困惑：患者入院来体温一直正常，无咳嗽、咳痰，现患者肺底仍有少许湿罗音，可不可以提肺部感染。 三、提问及分析： 护士说道：通过护理体检，患者存在认知障碍，近、远记忆差，右侧肌力正常，肌张力偏高，左侧上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅲ级。仍有鼻饲管及留臵导尿管。 接着分析道：护士所汇报的病史全面可靠，病情掌握全面，护理问题能反映病人的需要，各项护理措施到位，健康宣教认真，但患者存在
护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ 《中国医学创新》第９卷 ２１期（总第２３１期）２ｏ１２￣ｚ ７ 浅谈护理查房对低年资护士专业素质的影响 王清燕① 【摘要】目的：通过护理查房来提高护士专业素质，体现护士专业价值。方法：科室组织全科护士进行护理查房。结果：提高了护士的专业 素质，对低年资护士提高较为显著，激发了护士的学习热情。结论：定期组织全科护理查房是提高护士专业素质较为有效的方法。 【关键词】护理查房； 护士 Ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｏｕｎｄｓ ｏｎ Ｌｏｗ Ｓｅｎｉｏｒｉｔｙ Ｎｕｒｓｅ’Ｓ Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ Ｑｕａｌｉｔｙ／ＷＡＮＧ Ｑｉｎｇ—ｙａｎ．／／Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，２０１２， ９（２１）：０４６一Ｏ４７ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｏｕｎｄｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｅ’ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｑｕａｌｉｔｙ，ｒｅｆｌｅｃｔ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄ： Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ ｏｒｇａｎｉｚｅｄ ａＵ ｎｕｒｓｅｓ ｔｏ ｔａｋｅ ｒｅｇｕｌａｒｌｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｏｕｎｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｎｕｒｓｅｓ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｈｅ ｌｏｗ ｓｅｎｉｏｒｉｔｙ ｎｕｒｓｅ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇ ｎｕｒｓｅｓ ｔｏ ｔａｋｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｏｕｎｄｓ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｗａｙ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｎｕｒｓｅｓ’ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｑｕａｌｉｔｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｏｕｎｄｓ；Ｎｕｒｓｅｓ Ｆｉｒｓｔ—ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｕｆｕ，Ｓｈｕｆｕ ８４４１００，Ｃｈｉｎａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．２１．０２８ 护理查房是护理工作中必不可少的护理活动，是护理管 理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本 方法 】。护理查房是最基本的护理活动，也是提高护理质量 的重要环节 。本科室是综合内科，主要收治心血管、呼吸、 神经、内分泌等疾病的患者，护理工作特 是以危重患者护理、 基础护理、专科护理为主。自２００７年以来，科室通过每月组 织全科护士进行以病例护理为中心的护理查房，对内科常见 疾病的病因、病理、诊疗措施、护理目标、护理措施等项目 作为查房重点，护士长主持，护士参与，目的是提高护士的 专业素质，尤其是低年资护士，现介绍如—Ｆ。 １资料与方法 １．１一般资料２００７－２００９年内科护理查房，参加者为低年 资护士。查房的病例选择以危重、疑难病例为主，每月１次。 ①新疆喀什疏附县人民医院新疆疏附８４４１００ 通讯作者：王清燕 每月查房时间不固定，根据收治患者情况和护士的专科护理 需求来定，提前３￣５ ｄ通知科室护士，护理部不定期参加， 指定一名护士来负责主持查房（主查护士），职责是准备材料， 如患者的一般情况、临床症状、阳性体征、护理问题、护理措施， 以及这个病种的相关知识等。护士长主持护理查房，要熟悉 病历和护理记录，以及患者病情及变化情况，了解护理措施 实施及护理问题的解决情况，并根据问题翻阅书本、文献， 以便组织讨论。 １．２方法 １．２．１ 汇报患者资料主查护士汇报患者的基本情况，包括 年龄、家庭情况、病史、各项检查、治疗情况，目前病情情况， 目前护理上存在缺陷，如不能有效实施护理措施、或措施实 施后效果欠佳等。 １．２．２体格检查听取关于患者的所有情况后，组织护士去 患者床边，由主查护士对患者进行体格检查，体检重点体现 在专科方面，步骤是先做一般体格检查，如体温、脉搏、血压、 ３结果 本组均治愈出院，出院时均能扶拐下床行走，随防３个 月～１年，无一例发生静脉血栓，术后感染，假体松动等并发 症，生活均能自理，生活质量得到根本提高。 ４讨论 本组通过术前的充分准备，术后细致的护理和康复指导， 采取正确的功能锻炼方法，把预见性护理体现在人工全膝关 节置换术患者的整个护理全过程中，取得了良好的效果，提 高了手术成功率，促进了患者早日康复，最大限度地有效提 高患者的生活质量。 参考文献 ｎ】姚庆强，王黎明，桂鉴超，等．人工全膝关节置换术的临床研究［Ｊ】． ——４６—－ 中国骨与关节损伤杂，２００７，２２（ｉＯ）：８０８． ［２１赵洁，陈质雅．老年非肿瘤手术患者术前焦虑水平调查分析及心 理干预对焦虑情绪影响［Ｊ］．中国医学创新，２０１１，８（２８）：２１－２２． 【３】施华萍．人工全膝关节置换术患者的围手术期的护理Ⅱ】．中国实用 护理杂志，２０１２，２８（３）：３３－３４． ［４】傅博．脉搏血氧饱和度的监测［Ｊ］．国外医学护理学分册，２００４， ２３（１ １）：５１５－５１６． 【５］胥少订．骨科手术并发症预防处理［Ｍ】．北京：人民军医出版社， ２００６：４８９—４９０． ｆ６１杜春芳．人工全膝关节表面置换术围手术期的护理［Ｊ］．中外医学 研究，２００７，７（７）：１２１—１２２． （收稿日期：２０１２—０３－２６）（本文编辑：王宇） Ｍｏｄｉｃａｌｌｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９．Ｎｏ．２１ ３ｕｌ。
一、手术室的布局与设施 1、手术室的位置要求
手术室应设在安静、清洁、便于和相关科室联络的位置。以低平建筑为主的医院，应选择在侧翼，以高层建筑为主体的医院，宜选择主楼的中间层。手术室和其它科室、部门的位置配置原则
是，靠近手术科室、血库、影像诊断科、实验诊断科、病理诊断科等，便于工作联系，宜远离锅
炉房、修理室、污水污物处理站等，以避免污染，减少噪声。手术间应尽量避免阳光直接照射，
以朝北为易，也可采用有色玻璃遮挡，以利于人工照明。手术室的朝向应避开风口，以减少室内
尘埃密度和空气污染。通常是集中布置，构成一个相对独立的医疗区，包括手术部分和供应部分。 2、手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定
估算用房数量的方法有两种：一是根据手术科室的床位数，按20~25：1的比例确定手术用房数，
然后根据手术用房数，确定手术辅助用房、消毒供应用房几其他用房数。二是根据手术的次数来3、手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间 一个完
整的手术室包括以下几部分： ①卫生通过用房：包括换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等；
②手术用房：包括普通手术间、无菌手术间、层流净化手术间等；
③手术辅助用房：包括洗手间、麻醉间、复苏间、清创间、石膏间等；
④消毒供应用房：包括消毒问、供应问、器械间、敷料问等；
⑤实验诊断用房：包括X线、内窥镜、病理、超声等检查室； ⑥教学用房：包括手术观察台、闭路电视示教室等；
⑦办公用房：包括医护办公室、医护值班室等。 4、手术室怎样分区手术室怎样分区手术室怎样分区手术室怎样分区
手术室须严格划分为限制区(无菌手术间)、半限制区(污染手术间)和非限制区。三区分隔开的
设计有二：一为将限制区与半限制区分设在不同楼层的两部分，这种设计可彻底进行卫生学隔离，但需二套设施，增加工作人员，管理不便；二为在同一楼层的不同段设限制区和非限制区，中间
