3_6岁儿童气质类型分析与抚养策略
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右上腹胀痛、肩背部放射痛、低热、恶心呕吐、血白细胞增高等症状,应考虑胆瘘的可能,立即向医生汇报并做好术前准备。2.4引流管观察一旦发现胆管损伤、胆瘘,应维持有效引流。对采用单腔中心静脉导管腹腔穿刺引流或鼻胆管引流者,置管成功后做好标识,以及时发现引流管扭曲及脱出,并向家属说明保持引流通畅和防止引流管滑脱的重要性,防止引流管非计划性拔管;腹腔穿刺引流管用透明敷贴固定,鼻胆管用布带及布胶双重固定,患者出现大汗、恶心呕吐、频繁咳嗽时,加强对引流管固定的评估;注意引流液颜色、性状、量的变化,如引流量突然减少或引出胃内容物时,应考虑鼻胆管脱出,可通过鼻胆管造影证实,必要时重新置管引流;要注意检查固定引流管的缝线有无松脱;放置T管的患者,应将体外引流管提高20~30cm,以保持胆管内压,使胆管充盈,维持吻合口径,预防胆道狭窄。本组3例腹腔引流管因患者大量出汗,敷贴松开,在活动时滑脱;1例剧烈咳嗽后造影发现鼻胆管滑脱,4例均予重新置管引流。2.5引流液的观察LC术中放置腹腔引流管者,观察有无胆汁流出,24h胆汁量100mL,提示胆瘘;胆汁量>600mL,腹膜炎体征明显,做好急诊手术准备;24h引流量仅为30~50mL,与血性液相混,使引流液呈红棕色,与LC术后正常引流相似时,及时留取引流液做胆红素含量检查,以便早期发现胆瘘[3]。2.6黄疸的观察胆管损伤近期表现为胆道梗阻,晚期表现为胆道狭窄,均可出现黄疸,胆(肝)总管误扎可出现进行性加重的黄疸。胆道狭窄大多发生在胆管损伤未能及时发现的患者。本组1例外院转入的胆总管横断伤患者,术后3d曾有尿色加深、结膜发黄表现,但未引起重视,出院后皮肤、结膜黄染进行性加重转入本院,行胆总管空肠RouxenY吻合术治愈,未发生胆道狭窄。2.7预防感染给予患者半卧位休息,保持引流通畅有效;更换引流管时严格执行无菌操作,预防医源性感染;观察创口有无渗血、渗液,注意渗出液性状和量的变化;遵医嘱正确使用抗生素。2.8出院指导告知患者出现发热、腹部胀痛等不适时,及时到医院复诊;带胆道支架管出院者,向患者介绍妥善固定和保护引流管的方法,防止感染和脱管,发生脱管后立即到医院就诊。LC术后发生胆管损伤患者未及时诊断和正确治疗,可发生急性阻塞性黄疸、胆瘘、胆道狭窄等严重并发症。术后胆管损伤发现越早,患者的生理、病理变化越小,处理效果越好。因此,对行LC术的患者应加强病情观察,早期发现胆管损伤;对胆管损伤者要做好心理护理,保持有效引流,预防感染,可以促进疾病恢复,减少患者痛苦,提高生活质量。参考文献[1]孙昊,刘青光.腹腔镜胆囊切除的并发症及其预防[J].医学信息,2002,15(1):3840[2]NUZZOG,GIULIANTEF,GIOVANNINII,etal.Bileductinjuryduringla paroscopiccholeeystectomy:resultsofanItaliannationalsurveyon56591holecystectomies[J].ArchSurg,2005,140(10):986992.[3]MENEST,SPIVAKH.Laparoscopy:searchingfortheproperinsufflationgas[J].SurgEndosc,2000,14(11):10501056.(编辑胡怀富)作者简介:李敏(1975),女,山东省临沂市人,2005年毕业于山东大学,主治医师,现从事儿童康复工作,已发表论文6篇。收稿日期:201004163~6岁儿童气质类型分析与抚养策略李敏(临沂市兰山区妇幼保健院儿童康复科,山东临沂276002)中图分类号:R179文献标识码:B文章编号:16740947(2010)06047103关键词:儿童;气质类型;抚养策略doi:103969j.issn.16740947.201006.028气质是一种稳定的、独立的心理特征,是由情绪等衍生来的心理特征,是人与人之间除了高矮胖瘦4716期曹丽:经腹腔镜胆囊切除术后病情观察及护理体会等在生理上或智力上的个体差异以外,不是继发认知、动机等心理特征的另一项与生俱来的个体差异。每个儿童都有与众不同的气质特征,分析、掌握儿童气质特征,指导幼儿早期教育,探讨与儿童气质相!调适良好∀的教育方法,从而避免儿童行为问题的发生。现对临沂市兰山区5所幼儿园的1125名3~6岁儿童进行了气质分析,现将结果报告如下。1对象与方法1.1对象整群抽取临沂市兰山区金雀山幼儿园、协和国际双语幼儿园、水田幼儿园、乐音幼儿园、百花幼儿园等5所幼儿园的1500名3~6岁小、中、大班及学前班儿童,得到有效问卷1125份,有效率达75%。其中男516名(45.9%),女609名(541%)。1.2气质的评定使用!Carey3~7岁的儿童气质问卷∀,对研究对象进行评定。Carey的儿童气质问卷共100个项目,九个气质维度:活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、心境、持久性、注意分散及反应阈,并根据其中5个维度(节律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质)将儿童气质分为4种类型,即:易养型、启动缓慢型、难养型,其余为中间型。#易养型:如果反应强度高于平均值,则其它4项中最多有1项低于平均值;如果反应强度不高于平均值,则其它4项中最多有2项低于平均值;没有任何1项偏离出一个标准差。∃启动缓慢型:5项中至少3项得分低于平均值且趋避性或适应性有1项低于一个标准差;活动量得分不可高于12个标准差;情绪本质得分不可低于一个标准差。%难养型:节律性、趋避性、适应性、情绪本质至少3项低于平均值;反应强度高于平均值;5项中至少2项偏离出一个标准差。&其余为中间型。1.3调查步骤和质量监控向各班儿童家长和老师讲述气质测查的意义和方法,现场召开家长会发放!Carey3~7岁的儿童气质问卷∀,并详细介绍该问卷的填写方法,要求认真、如实的回答每一个问题,及时收回问卷。1.4评价反馈气质评价报告包括该儿童气质9个维度的特点,气质特点相对应的抚养教育指导方法及气质类型简述。2结果男女儿童气质维度情况见表1。调查显示几家幼儿园儿童气质类型分布特征主要为易养型,占87.1%;依次为中间型(占5.1%)、难养型(占41%)和启动缓慢型(3.7%)。表1男、女儿童气质类型分布气质维度各分值平均值最大值最小值标准差中位数活动水平4.056.81.70814.1规律性4.476.71.70814.5趋避性4.65720854.7适应度4.946.82.50745反应强度4.056.751.620824情绪本质4.796.622.756.634.75坚持度46.381.750594注意分散度4.556.882.120724.62反应阈3.255.51.120713.253讨论本调查显示,儿童气质类型分布特征主要为易养型,占87.1%;依次为中间型(占5.1%)、难养型(占4.1%)和启动缓慢型(3.7%)。与国内报道基本一致[1]。笔者认为,对不同气质特征的儿童管理方法也要有所不同。3.1活动水平#高:经常为孩子提供大运动量活动的机会,在社交场合,对孩子事先提出安静的要求,但注意时间不宜过长,类似活动也不宜过多。∃低:容许孩子用长一点的时间完成功课或作业,不要因为动作慢而骂孩子,也不能帮孩子做功课,当孩子功课做的快时一定要给予表扬或奖励。472山东医学高等专科学校学报2010年32卷3.2规律性#无规律:在婴儿时期,顺应孩子的特点,但可以逐步训练孩子的节律性,在其他阶段,接受或容忍孩子在进食、睡眠方面的无规律的现实,但强调规则,如要上学,早上要按时起床,晚上睡不着时,只能在自己房间里玩而不能影响他人,如吃饭慢,则饭后的小吃不在餐桌吃,大多数孩子事实上可以逐步变得有节律性。∃有规律:在婴儿时期,顺应孩子的特点,如果因为外出导致生活无规律,则家长要做好准备,例如准备好牛奶、尿布、衣服等;对于大孩子,当可能出现较特殊的生活安排时,要预先打招呼或做相应准备。3.3趋避性(接近初始反应)#避或胆小:家长要知道孩子一开始拒绝参加的活动其实可能是孩子喜欢的,家长要尽可能了解孩子的兴趣,当进行某项活动时,要提供充分的时间给孩子。∃趋或胆大:如果孩子的这种反应是恰当的可给予鼓励,但要注意孩子对某一活动的兴趣可能是短暂的。要经常用恰当的方式告诉孩子提防陌生人。3.4适应度#慢:提供机会给孩子有一个逐步适应的过程(如上学可带孩子事先参观几次),不要逼迫孩子参加有关活动,如学游泳,不能是!要么游,要么沉∀。∃快:在多数情况下,这是孩子的优点,但要注意帮助或引导孩子选择朋友或判断是非。3.5反应强度#高:不要和孩子比嗓门大,尽可能了解孩子的真实需求,以平静的心情和方式来对待孩子的高反应,不可以为了安静而对孩子的不合理需求妥协,但不妨愉快地欣赏孩子的正性高强度反应。∃低:尽可能了解孩子的真实需求,不要因为孩子的要求没有强烈表达而认为这个要求不重要,认真对待孩子的不适诉说。3.6情绪本质#正:鼓励孩子积极和友善的情绪反应,但要注意有时在孩子愉快情绪的外表下可能存在的压抑心境,例如身体疼痛,对孩子与陌生人的友好要反复提醒。∃负:谨记这是孩子的行为方式,除非孩子的确存在潜在的行为问题或情绪障碍,不要因为孩子的不高兴的心境而有负罪感或生气,孩子的心境不是家长的过错,尽可能忽略孩子阴云密布或不友善的表情,但要注意发现和处理孩子真实的压抑心境,对大孩子应该常劝说他尽最大努力对人友善。3.7坚持度#高:如果要中断孩子正在进行的活动,要注意事先打招呼或慢慢来,告诉孩子在时间容许的时候不要做很长的功课或任务,如果要进行则告知可能中途要停顿,告知孩子有关的任务或活动无法一次完成是容许的。∃低:帮助孩子将长的功课分成几个部分,每部分之间容许休息,但要告知孩子独立完成全部的功课是他的责任,如果孩子坚持完成了功课,一定要给予表扬或奖励。3.8注意分散度#高:对于大孩子,注意减少环境中的干扰因素。在有干扰时,帮助孩子回到手头上的工作去。注意加强孩子的责任心,对克服分心完成功课者予以表扬和鼓励。∃低:如果孩子没有!理睬∀你,不要认为他是有意与你对抗或不服从。3.9反应阈#高敏感:避免过多的刺激。孩子对刺激敏感时家长不必过分担心,对大孩子可以帮助他认识自己这一气质特征,孩子如果表现对人或有关事物正确的敏感应该得到表扬或鼓励。∃低敏感:注意孩子可能对自己的病痛或压抑不敏感,帮助孩子学会觉察别人的情绪,注意环境中线索,认识或理解自己内部存在的刺激或外部的刺激。气质没有好坏之分,与智力不是一回事,但婴儿期的气质特点也影响到儿童的智力发育。调查认为,抚育困难型儿童的智商比容易抚育型儿童的智商要高,这是由于抚育困难型儿童势必要更多地得到父母的关注,孩子得到的刺激多于容易抚育型儿童,这种过多的特殊刺激可加快儿童智力的发育。了解和掌握了儿童的气质后,家长可根据孩子的气质特点进行针对性的教养,可以消除一些误解,增加彼此间的沟通,尤其是对那些抚育困难型的儿童只能采用顺应性教育方法,不能采用权威性教育方法,如发火、训斥、惩罚等。这样才能使孩子逐渐适应环境,减少行为问题的出现。幼儿园教师了解和掌握了学生的气质后可有针对性地进行教学,利用不同气质的特点,扬长避短,因势利导,提高教学效果,可有效促进儿童情绪和社会性行为的健康发展,防止行为问题的发生。参考文献[1]王海宁.3~6岁幼儿园儿童气质类型分析[J].中华现代儿科学杂志,2007,4(4):381382.(编辑薛峰)4736期李敏:3~6岁儿童气质类型分析与抚养策略