肺功能测试及报告解读参考PPT

小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的 细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上）， 气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20 ％以下。 临床症状和大气道阻力正常时，可能已出 现异常。
Biblioteka Baidu气道功能检查项目
最大呼气流量－容积曲线，MEFV 低密度混合气体MEFV 闭合容积 频率依赖性肺顺应性
最大呼气流量－容积曲线，MEFV
肺功能检查并发症
呼吸性碱中毒 支气管哮喘急性发作 激发药物不良反应 舒张药物不良反应 喉头水肿 其他（肺大泡破裂气胸，支扩患者用力过
度血管破裂咯血，心功能不稳定发生心律 失常等）
肺功能检查的内容
通气功能检查
肺容积 通气功能
换气功能检查 小气道功能检查
肺容积
四种基础肺容积(basal lung volume)
小气道功能障碍
Vmax50、Vmax25 实测值/预计值<70%, Vmax50/Vmax25<2.5 MMEF、Vmax50 、 Vmax25三个指标当中如有两个 以上下降，则反映气道阻塞或小气道病变。
形态特征有助于判断通气功能障碍的类型 和气道阻塞的部位
阻塞型通气功能障碍
流速容量环
限制型通气功能障碍 流速容量环
60－79％轻度降低 40－59％中度降低
<40% 重度异常
临床意义
正常
限制性
阻塞性
用力肺活量
（Forced vital capacity,FVC）
定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最 快速度所能呼出的最大气量
1. 一秒钟用力呼气容积（forced expiratory
volume in one second,FEV1.0）
1. 阻塞性通气障碍： FEV1.0、 FEV1/FVC均降低
2. 限制性通气障碍： FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC 增加
通气功能——临床应用
1、通气功能的判断 最大通气量占预计值百分比
气速指数=
肺活量占预计值百分比 正常人=1 阻塞性通气障碍<1 限制性通气障碍>1
小气道功能检查（small lung function）
深吸气量(inspiratory capacity，IC) 肺活量(vital capacity，VC) 功能残气量(functional residual
capacity， FRC) 肺总量(total lung capacity，TLC)
肺容积及其组成
肺活量
个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、 种族等），故以实测值/预计值百分比作为 衡量指标，<80%为异常 60－79％轻度降低 40－59％中度降低 <40% 重度异常
混合型通气功能障碍 流速容量环
换气功能检查
气体分布 通气/血流比值 弥散功能
弥散功能
定义：气体分子通过肺泡－毛细血管膜进 行交换的过程，以弥散量（diffusing capacity,DL）表示。
测定原理
1. 小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响 而使流量发生变化。
2. 用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较粗， 流量与用力程度有关；
3. 呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气 道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气 道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关， 反应小气道功能。
最大呼气流量－容积曲线
测定方法： 深吸气至TLC位，起始无犹豫，立即迅速用力呼 气，直至RV位，呼气无中断、咳嗽
影响因素:多，正常值范围宽
流速容量环
① 快速吸气，
② 吸气末不停顿，
③ 立即快速呼气，
④ 呼至RV位
Recognition of Poor Quality Efforts
流速－容积曲线临床意义
通气功能 : 肺通气量
每分钟通气量VE VT×f >10L/min示通气过度，
<3L/min示通气不足
通气功能 : 肺通气量
最大通气量-MVV
定义：在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能 深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。 与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹性、肺组织的弹性 和气道阻力均相关。反映通气功能的储备能力， 可应用于胸腹部手术的术前评估。 实测值/预计值<80%为异常
肺功能检查的禁忌证
1.绝对禁忌证
近3个月患心肌梗塞、休克者 近4周严重心功能不稳定、心绞痛者 近4周大咯血者 癫痫发作需要用药物治疗者 未控制的高血压患者（收缩压>200mmHg，舒张压>100mmHg） 主动脉瘤患者 严重甲状腺功能亢进者
2.相对禁忌证
心率>120次/分 气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者 孕妇 鼓膜穿孔患者 免疫力低下者
——不能再分割的容量
潮气容积(tidal volume，VT) 补吸气容积(inspiratory reserve
volume，IRV)
补呼气容积(expiratory reserve volume，
ERV)
残气容积(residal volume，RV)
肺容量
四种基础肺容量(basal lung capacity) ——可再分割的容量
肺功能测试 及报告解读
肺功能检查的目的
明确肺功能障碍的程度和类型 协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指
导疾病的康复 劳动力鉴定 分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预
测
肺功能检查的适应证
未明原因呼吸困难 未明病因咳嗽 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 药物或其他治疗方法的效果评价 肺功能损害的性质和严重程度评价 胸腹部手术者及其他手术项目术前评估 鉴别气道阻塞的类型 职业性劳动力鉴定 体格检查
临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损 的因素均可使其降低
肺活量
正常
限制性
阻塞性
残气测定
残气量＝功能残气量 －补呼气量
测定方法:间接测定 1、重复呼吸法 2、一口气法
残气和肺总量临床意义
增多提示肺内充气过度，见于COPD 严重阻塞TLC可减少
减少见于限制性肺疾病和ARDS 正常RV/TLC<=35%，>40％肺气肿
2. FEV1.0/FVC%（简称一秒率）
3. FEV1.0/FEV1pred COPD严重阻塞时较FEV1.0/FVC%更能反应 气道阻塞程度
用力时间肺活量曲线
容量（升） TLC
ab
FEV1
FVC
c
RV
012345
时间（秒）
用力肺活量临床意义
既反映容量又反映一秒流量，重复性较好， 是反映气道阻塞最常用的指标