肺功能检查医学PPT

➢ 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 ➢ FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降 ➢ TLC和RV可增高
病因：
COPD、支气管哮喘、气管肿瘤、狭窄、 闭塞性细支气管炎、肺气肿、肺大泡、 纤毛运动障碍等
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限制性通气功能障碍
➢ 肺体积受限引起的肺容量减少 ➢ VC（FVC）、TLC、RV等均下降
肺功能检查概述
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1
肺功能检查的生理基础
CO2 O2 通气
外呼吸 呼吸中枢驱动
内呼吸
分布
弥 氧合 散 运输
运输 缓冲
弥
O2利用
散 CO2产生
通气
循环
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组织利用
2
肺功能测定内容及方法
➢ 肺容量测定
（慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法）
➢ 肺通气功能测定
（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）
✓可重复性标准
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Miller et al. ERJ 2005 1155
起始标准
➢ 呼气起始无犹豫、呼气尖峰迅速出现 ➢ 外推容积 <5％FVC 或 <150ml（取较大值）
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1166
呼气结束标准
➢ 受试者无法继续呼气
➢ 呼气平台出现>1秒
➢ （容量变化<25ml/s）
➢ 呼气时间≥6秒 ➢ （10岁以下≥3秒）
癫痫大发作 ➢ 收缩压＞200mmHg，舒张压＞100mmHg ➢ 心率＞120次/分 ➢ 主动脉瘤受试者 ➢ 气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗 ➢ 孕妇
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用力肺活量测试过程
➢ 第一步：潮式呼吸 ➢ 第二步：深吸气至肺总量位 ➢ 第三步：爆发力连续呼气至完全 ➢ 第四步：深吸气至肺总量位
基础FEV1%预计值>70%做激发
基础支FE气V1管%预激计发值试<验70%阳做性舒就张一定是哮喘吗？
➢ 疾病支气严管重舒程张度试评验价阴（性就主一要定靠不F是EV哮1喘%吗预？计值） ➢ 疗效评价（治疗前后对比） ➢ 胸腹部外科术前评估（通气+MVV）
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9
禁忌证
➢ 近3个月内患心肌梗塞、休克 ➢ 近4周内严重心功能不稳定、心绞痛、大咯血、
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5
为什么诊断需要肺功能？
COPD的定义关键点在于气流受限 气流受限的诊断以肺功能为金标准
0 FEV1 FVC FEV1/ FVC
Normal 4.150 5.200
80 %
1
COPD 2.350 3.900
60 %
2
FEV1
Liter
3
4
FEV1
Normal
COPD
FVC
5
FVC
1
√
×
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1177
可接受性标准
➢ 呼气曲线平滑 ➢ 无咳嗽、中断 ➢ 达到起始标准 ➢ 达到结束标准
√
×
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1188
咳嗽
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19
可重复性标准
➢ 至少3次
➢ FVC差异<0.15L
➢ FEV1差异<0.15L ➢ 若FVC<1L,差异 <0.1L
√
×
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2200
第二步 判断肺功能障碍的类型
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11
用力肺通气功能测试
1s
FEV 1
时间容积曲线 流量容积曲线
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12
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13
如何分析肺功能报告
一看质控 二分类型 三定程度
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14
第一步 肺功能测试质量分析
流量容积曲线
ATS/ERS 2005
✓呼气起始标准
时间容积曲线
?
✓呼气结束标准 ✓可接受性标准
肺功能指标 测试数值
（力量、耐力、肌电）
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3
肺功能测定内容及方法
➢ 肺容量测定
（慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法）
➢ 肺通气功能测定
（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）
➢ 支气管反应性测定
（支气管激发试验、支气管扩张试验）
➢ 肺换气功能测定 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）
血气分析
➢ 气道阻力测定
病因：
COPD、慢性肉芽肿疾患、结节病、 肺结核、肺囊性纤维变、支气管扩张 矽肺、煤尘肺、充血性心力衰竭
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肺通气功能障碍的类型
正常
阻塞
限制
混合
FVC
5L
FEV1
4L
FEV1/FV 80%
5L 3L 60%
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4L 3.2L 80%
4L 2.4L 60%
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小气道阻塞 ➢ 是气道阻塞的早期表现，临床上可无症状和体征
2
3
4
吸入支气管扩张剂后
5
6 Seconds
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Flow
Normal
COPD
TLC
RV
Volume
6
症状 肺功能受损
气道高反应性
气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
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7
支气管激发和舒张试验
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8
适应证
➢ COPD的诊断和鉴别诊断 （舒张后FEV1/FVC<70%） Hale Waihona Puke 临床疑诊哮喘流量 TLC
正常 阻塞 限制 混合
容积 RV
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主要指标及正常范围
➢ FVC%预计值 ➢ FEV1%预计值 ➢ FEV1/FVC% ➢ PEF%预计值
＞80%
➢ MMEF%预计值 ➢ FEF25%预计值 ➢ FEF50%预计值 ➢ EF75%预计值
＞65%
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阻塞性通气功能障碍
➢ 支气管反应性测定
（支气管激发试验、支气管扩张试验）
➢ 肺换气功能测定 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）
血气分析
➢ 气道阻力测定
（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）
➢ 气体分布测定
（闭合气量、核素肺通气功能）
➢ 运动心肺功能测定
（平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动）
➢ 呼吸肌肉功能
（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）
➢ 气体分布测定
（闭合气量、核素肺通气功能）
➢ 运动心肺功能测定
（平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动）
➢ 呼吸肌肉功能
（力量、耐力、肌电）
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4
G lobal Initiative for Chronic O bstructive L ung D isease
➢ 肺功能特征为呼气中、后期的流量受限 ➢ MMEF、FEF50％ 、FEF75％下降,多于2项指标低于65％
预计值,可诊断为小气道病变 ➢ 常见于：吸烟者、COPD早期、哮喘
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病因：
肺脏变小:手术切除后、肿瘤 肺间质增厚:间质性肺炎、纤维化、矽肺 胸廓活动受限:胸腔积液、增厚粘连、畸形 胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌无力:膈肌疲劳、肌无力、萎缩 单侧主支气管完全性阻塞
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混合性通气功能障碍
➢ 兼有阻塞和限制性因素的存在 ➢ VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降