抗菌药物合理使用—抗菌药物临床应用指导原则解读 王晓霞 - 副本

王爱霞-抗生素的临床合理应用
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外

抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是治疗感染性疾病的重要药物，但过度或不合理使用抗菌药物会导致多种问题，包括药物耐药、不良反应和费用浪费等。

因此，正确使用抗菌药物以及制定抗菌药物临床应用指导原则具有重要意义。

以下是有关抗菌药物临床应用的几项原则：1.医生根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物。

不同感染病原体对抗菌药物的敏感性不同，医生应根据患者的具体情况，包括感染部位、病原体类型和患者的药物过敏史等选择合适的抗菌药物。

2.严格按照抗菌药物的剂量和用药时间使用。

正确使用抗菌药物的剂量和用药时间可以最大限度地发挥药物的疗效，防止感染病原体对药物的产生耐药性。

3.尽可能选择经验丰富的抗菌药物。

对于一些常见的感染，医生可以依据经验选择一些常用的抗菌药物，这些药物经过多年的使用已经证明在大多数情况下是有效的，具有较低的耐药性产生风险。

4.力求个体化治疗。

个体化治疗是指根据患者的个体差异和病原体的特点进行个体化的治疗方案。

对于重症感染患者，医生应该根据患者的具体情况来选择合适的抗菌药物，包括剂量和用药时间的调整。

5.持续监测治疗效果。

抗菌药物治疗的有效性可以通过患者的临床症状和实验室检查结果来评估，医生应定期监测治疗效果，并根据需要进行调整。

6.遵守抗生素使用管理政策。

医院、科室和医生都应该遵守抗生素使用管理政策，包括禁止自行开具或自行使用抗菌药物，严禁滥用和过度使用抗菌药物。

医院可以建立抗菌药物使用管理委员会，负责制订和监督抗生素使用政策，并对医生的抗生素使用进行监督和指导。

7.加强培训和宣传。

医院和医生应加强对抗菌药物临床应用指导原则的培训，提高医生对抗菌药物的使用合理性和科学性的认识。

此外，还应宣传抗菌药物的正确使用和抗菌药物耐药问题，增强患者和公众对抗菌药物的正确认识。

总之，抗菌药物的正确使用是预防和控制感染性疾病的关键措施之一、遵循抗菌药物临床应用指导原则，可以最大限度地发挥抗菌药物的疗效，预防和控制感染性疾病的发生和传播，减少药物耐药性的产生，保护人类健康。

这种反应一般在用药与饮酒后15~30分钟（ 最快2min，最慢4h）发生。
3、药物同时经肝、肾排出，并同时肝肾功 能都减退。但药物本身毒性不大。须减量 。（青、头）
4、主要经肾排出，肝功能减退不须调整。
1、老年人肾功能呈生理性减退，应根据轻 度肾功能减退性情况用药。可用正常量的2 ／3－1／2（经肾排出的药物）。
2、老年患者宜选用毒性低并具有杀菌药物 。如青、头孢等物为常用药。
具有抗菌谱广、作用强、耐酶、毒性低、 过敏反应少等优点。
1、第一代（头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉 定）：作用于产青霉素酶金葡菌和其他敏 感的革兰阳性菌，对大肠杆菌有一定的活 性。对肾有一定潜在毒性。
第二代（头孢孟多）：对G＋作用与第一 代相仿或稍逊，但对G－菌作用强。对厌 氧菌有效。肾毒性较第一代有所降低。
多与其他抗生素联合应用（头孢类、青霉素）
临应以庆大、妥布应用最广泛，阿米、异帕米星对多数氨 基糖苷类纯化霉稳定。为二线用药。
不良反应：耳毒性、肾毒性。
经胆及肾排泄
抗菌谱广对许多G—G＋和厌氧菌均具有良 好抗菌作用。
临床应用：本类药物用于治疗各种衣原体 感染、立克次体病、回归热等。
金霉素、四环素、土霉素、美满霉素。
易引起二重感染、骨、牙。
以原形经尿液排出 对 G－＞G＋ 临床：细菌性脑膜炎和脑脓肿、伤寒、厌
氧菌感染（腹腔感染、盆腔感染）等。 不良反应：二重感染、灰婴综合征等 代表药：甲吩霉素
本类药物经肝脏代谢从胆汁排出。少量从 尿中排出。
主要对需氧G＋菌如葡萄球菌
临床作为青霉的替代品。化脓性链球菌、 肺炎球菌等所致的呼吸道感染。链球菌引 起的猩红热。蜂窝炽炎。白喉等
2014.06.17
合理使用抗菌药物。 规范医疗机构和医务人员用药行为 各级各类医疗机构和医务人员应认真学习

(5) 血液系统毒性反应 溶血性贫血或粒细胞缺乏：氯霉素、青霉素类、 两性霉素B、喹诺酮类及磺胺药。 凝血功能障碍：头孢菌素/头孢孟多、头孢哌酮 抑制肠道细菌产生VitK的作用而影响凝血功能， 具有甲基四氮唑侧链的头孢菌素还可干扰VitK在体内循环，
在7位碳原子上有COOH基团的头孢菌素可阻抑血小板的凝聚。
抗菌药物的选择： 依预防目的而定
1 预防术后切口感染
头、颈、四肢手术，金黄色葡萄球菌 “头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢” “苯唑西林”等广谱青霉素
肠、腹、盆腔手术，肠道杆菌、厌氧类杆菌 “头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢”
2 预防手术部位感染或全身性感染 依据手术野可能污染的菌种：
结肠或直肠手术，大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 “二代三代头孢 + 甲硝唑”
《指导原则》出台前临床抗菌药物状况调查

住院患者的抗菌药物使用率60%-90% 广谱抗生素和联合用药＞58% 住院药费占总额比例＞50% 我国ADR 死亡率20万人/年 其中40% ～抗菌药物 我国3万儿童/年药物性耳聋 其中＞95% ～氨基糖苷类
国内临床各类抗感染药物应用比例
抗菌药物
第4代头孢菌素
头孢吡肟、头孢匹罗、头孢立定等 抗菌谱和活性适应证与第3代基本相似，对G+ 球菌作用增强，
对 MRSA 和厌氧菌作用仍不理想；
对β -内酰胺酶比3代头孢菌素更稳定，
头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较
头孢菌素 分类 第1代 第2代 抗菌活性 对G+菌 ++++ +++ 对G－菌 + ++ 对β-内酰胺酶的稳定性 金葡菌 +++ ++ G－杆菌 + ++