抗菌药物临床应用的基本原则 PPT

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抗菌药物临床应用指导原则-ppt课件

给药途径： ➢轻度感染可口服，重症感染应静脉给药 ➢抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部应用或外用。
抗菌药物临床应用指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应症和注意事
项各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及肺部原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述微生物感染的证据，诊断不成立者，不能应用抗菌药物。病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。

抗菌药物的规范应用【共32张PPT】

■半衰期（通常在一次给药经过3.32 个半衰期，体内剩余仅10%；如经
→给药间隔：如
过 6 . 64个半衰期，则仅剩余1%）
头孢曲松的半衰期为8h→Qd
阿齐霉素的半衰期长达35-48h→Qd或Qod
■药效依赖型（浓度<喹诺酮类>、时间<头孢菌素类> ）→给药间隔
3、联合用药指证
■减少毒副反应：两性霉素B（剂量可适当↓→减少其毒性）+氟胞嘧定→隐球菌脑膜炎
■ 结核分枝杆菌：司帕沙星、托氟沙星、Du-6859a=异烟肼、利福平＞第二代喹诺酮类药物的3—30倍
⑷、选择风险小的抗菌药物 ■抗感染药难以到达感染部位：胆囊
2M ⑵、预防性用药起点——感染倾向，即感染高危人群：
产AmpC细菌—第四代头孢菌素，如头孢吡肟；氨基糖苷类→严重感染→无论肾功是否正常→均首次冲击量
2、用药方法
⑸、浓度：静脉输液时的最高浓度（0.1mg/ml—两性霉素 B、3mg/ml— 奈替米星）
⑹、顺序
先后繁殖期杀菌剂（）与快效抑菌剂（）联用
⑺、间隔：
■ PAE→给药间隔：如
◇有明显PAE者：最佳给药间隔=血药浓度>MIC的时间+PAE的时间 ◇无明显PAE者：给药间隔=血药浓度>MIC的时间
④、药源性内毒素
Dose (适当而足够的剂量和给药次数)
①肝、硬只化能腹用水注■→射头用结孢水合曲稀释松内：→毒异临烟素床肼未的改抗善菌→腹药穿物，：若腹多水黏多菌形核素粒：细唯胞（一P能MN结）合计数内较毒低素且培,又养阴不性干，再扰给一定个植疗程抗头孢力曲的松。广谱抗G-
32个半衰期，体内剩余仅10%；
⑶、策略性选择抗菌药物——优化药物治疗（OMT ）

抗菌药物应用原则ppt课件

体感染等感染（2）产母有羊膜腔感染或其它活动性感染（3）胎膜早破、羊水污染和宫内或分娩过
程有羊水吸入预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染肠道脱污染外科手术预防用药
33
外科手术预防用药
病原体来源
外源性—医用器材医用环境医用药品
内源性—皮肤粘膜感染病灶
34
有植入物的手术；指
暴露时间长；证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
20
组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮磺胺类四环素多西环素
CSF中浓度高：氯霉素磺胺利福平异烟肼氟胞嘧啶
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不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
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（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
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• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。

抗菌药物临床应用ppt课件

预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的
患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻
疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、
肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
7
围手术期预防用药原则广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部位大多数病原菌。杀菌剂剂量要足够。根据药物半衰期决定用药次数。宜静脉给药，一般用β-内酰胺类抗生素。
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手术切口类别标准
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗菌药物。如需使用，可术前0.5-1小时内或麻醉开始时使用一个剂量。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂介入治疗术可参照处理。
乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主。在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可参照此类用药。
4
抗菌药物的联合治疗
凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种和第三种。
抗菌药物的联合应用指症
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。单一抗菌药物不能控制混合感染。单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜炎、败血症等）。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染（例如结核病、慢性骨髓炎等）。联合用药时可以减少毒性反应。

抗菌药物临床应用的基本原则名师编辑PPT课件

抗菌药物在内科领域中的应用（一）
预防对象或目的抗菌药物
给药方案
风湿热复发
苄星青霉素或红前者60万-120万U肌注，每月1次，数年，
（儿童风心）霉素
后者每日0.25g数年
流行性脑脊髓膜 SD或利福平或每日2次,每次成人0.5-1g,儿童0.25g-05g.
炎
环丙沙星（成人）疗程3d
或头孢曲松
本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。
编写指导原则中需解释的几点
本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。
大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素；青霉素类：氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸；头孢菌素类：如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、
头孢呋辛、头孢呋辛酯以及复方磺胺甲恶唑、多西环素等，其中以氟喹酮类在临床应用最为广泛，但氟喹酮类目前尚不推荐用于18岁以下的儿童。
口服抗菌药的投药法
药物剂量宜较大单纯性下尿路感染应用较小剂量途径：抗菌药物的局部应用宜尽量避免，中枢剂量宜较大胸腔包裹性脓胸、眼科。青、头孢不可局部应用、氨基糖苷类不可滴耳
给药方案的制订
次数：青、头孢和B内酰胺类、红霉素、克林一日多次，氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次（重症除外）
疗程：一般体温正常症状消失72-96小时败血症、心内膜炎、中枢感染、伤寒、布鲁菌、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌、结核需较长的疗程防止复发
术前2h及2h内预防用药，术后感染率最低

抗菌药物临床应用知识和规范化管理ppt课件

青霉素过敏但发生过敏性休 ③ 孕妇有以下情况之一者：＜37周早产；克危险性小者：头孢唑啉羊膜早破≥18小时；围产期发热，体温38℃ 青霉素过敏，有发生过敏性以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者休克危险性：克林霉素或红霉素
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（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用
实验室相关感染实验室暴露于布鲁菌高危者(接触量多) 多西环素+利福平
﹤5岁：每日青霉素V口服，直到满 5岁
岁 ≥ 5 岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至 18
出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素
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（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用
预防感染种类抗菌新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎肺孢菌病每例新生儿 ① 艾滋病患者CD4细胞计数＜200/mm3者 ②造血干细胞移植及实体器官移植受者百日咳新生儿 B 组溶血性链球菌（ GBS ）感染与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者 ① 孕妇有GBS菌尿症 ② 妊娠 35 ～ 37 周阴道和肛拭培养筛查有 GBS寄殖红霉素青霉素G 氨苄西林预防用药对象药物选择四环素或红霉素眼药水滴眼 SMZ / TMP
腺皮质激素等患者； 3 、留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。
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（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用
抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用
预防感染种类抗菌风湿热复发预防用药对象 ①风湿性心脏病儿童患者 ②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人感染性心内膜炎心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前药物选择苄星青霉素青霉素V 阿莫西林或氨苄西林青霉素过敏用克林霉素

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抗菌药物临床应用的基本原则
内容提要
一、政策法规
二、抗菌药物治疗性应用的基本原则
专业交流
设计服
三、抗菌药物预防性应用的基本原则
四、抗菌药物相关监测指标
一、政策法规
➢ 2004年8月《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号
➢ 2009年3月《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号
第三部分
各类抗菌药物的适应证和注意事项
增加了部分新抗菌药物
第四部分
各类细菌性感染的经验疾病部分更多的考虑了国
性抗菌治疗原则
内外指南
二、抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌感染者方有指征使用抗菌药物
诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物
由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、
• 新旧版本比较： ✓ 主要结构、精神不变 ✓ 更加重视循证证据，文字的表达更为严谨；
抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的更新点
内容
更新情况
第一部分第二部分
抗菌药物临床应用的基本原则
专业交流
抗菌药物临床应用管理
“预防应用”内容变化较大，增加了具体预防方案
设计服
考虑了管理办法，总结了实践经验，变动较多
结果
设计服
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •时效 •价格
抗菌药物的PK/PD分类
专业交流
设计服
给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药：
➢不能口服或不能耐受口服
➢病专情业影交流响口服吸收 ➢抗菌谱合适但无口服剂型
设计服
➢需迅速达到高药物浓度
➢ 2017年3月国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知国卫办医发〔2017〕10号
➢ 2017年10月国家卫生计生委办公厅关于组织开展“2017年抗菌药物合理使用宣传周”活动的通知国卫办医函〔2017〕1045号
➢ 2018年5月关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知国卫办医发〔2018〕9号
➢ 2015年8月《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》国卫医发〔2015〕43号
➢ 2016年8月《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》国卫办医函〔2016〕43号
➢ 2017年1月为落实《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》（国卫办医函〔2016〕43号）有关工作要求，成立国家卫生计生委抗菌药物临床专业应交用流与细菌耐药评价专家委员会国卫设办计服医函〔2017〕 15号
-超声及影像专业学交流表现
设计服
明确感染灶
-呼吸系统
-消化系统
-泌尿生殖系统
-皮肤软组织
………………..
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性选择抗菌药物
专业交流
设计服
应在开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部分标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并根据此调整抗菌药物治疗方案
专业交流
设计服
立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌
药物
缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能
成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征
明确感染性疾病的诊断
明确感染or非感染性疾病
-临床表现：体温、症状、体征
-实验室检查：血象、CRP、ESR、PCT等
-微生物检查：病原学培养等
方案
• 对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取
进一步诊疗措施
经验治疗不是无目标的用药
n经验治疗中“隐含”着病原治疗，是针对某部位感染的常见病原菌治疗 n经验治疗≠ 专个业交人流经验≠ 广覆盖治疗（大万能） ≠设使计服用广谱抗菌药物 n经验治疗：覆盖最可能的病原菌，而非覆盖所有病原 n治疗3-5天后随访，疗效评估，看是否需要根据治疗反应，病原菌检测结果调整治疗方案。 n正确流程：先取标本，再给予抗菌药物治疗，后根据药敏调整用药
4、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
•各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应症。
专业交流
设计服
• 应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应症正确选用抗
菌药物。
5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案
•根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理
➢感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗
➢患者对治疗的依从性差
尽量避免局部用药
•限于少数情况可以使用：
-全身给药后在感染部位难以达到有效组织浓度时加用局部给药作
为辅助治疗
➢ 2011年4月专《业交2流011年抗菌药物临床应用专项整治活设动计服方案》卫办医政发〔2011〕56号
➢ 2012年3月《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫办医政发〔2012〕32号
➢ 2012年8月《抗菌药物临床应用管理办法》中华人民共和国卫生部第48号令
➢ 2013年5月《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫办医政发〔2013〕37号
专业交流
设计服
专业交流
设计服
专业交流
设计服
《抗菌药物临床应用指导原则》2015版
7月国家卫生计生委《关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知》（国卫办医发〔2015〕43号）
• 对2004年印发的《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔20专0业4交〕流 285号）进行全面修订。设计服
情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案ຫໍສະໝຸດ – 品种 – 剂量专业交流
设计服
– 给药次数
– 给药途径
– 疗程
– 联合用药
抗菌药物的合理选择
药物
微生物学 •抗菌机制 •抗菌谱 •耐药性
专业交流
药代动力学
•吸收、分布、代谢、排泄 •给药方案
感染部位浓度
对细菌 MIC
药效学
•时间/浓度依赖型 •杀菌剂/抑菌剂 •组织渗透 •抗菌时效
3、抗菌药物的经验治疗
•在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根
据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌
药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，幵结合当地细菌
专业交流
设计服
耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。
• 待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药