医源性输尿管损伤36例的临床分析

医源性输尿管损伤作者：陈耀清吴丹松许为民韩寿群来源：《医药世界》2006年第08期文章编号：1008-6919（2006）08-0093-02中图分类号:R695文献标识码：B【摘要】目的：探讨医源性输尿管损伤术中及术中早期未能发现延期诊断的处理。

方法12例为术中医源性损伤输尿管；8例术中发现；4例延期发现；3例行输尿管端端吻合；5例行输尿管抗逆流吻合；4例延期诊断；1例并发肾盂输尿管损伤者；肾盂有肿瘤侵犯行肾切除术；2例行输尿管膀胱抗逆流吻合术；1例放置双“J”管引流。

结果输尿管损伤在术中发现可行一期修复手术，因为此时组织未水肿、无粘连，手术简单易行，术后恢复快并发症少，病人痛苦少，本组8例一期修复痊愈，输尿管损伤延期诊断，根据输尿管损伤情况给予恢复泌尿道连续性3例，1例肾切除术。

结论为防止医源性输尿管损伤，对盆腔部位的妇产科或肿瘤手术病，如估计输尿管与手术脏器分界不清时，术前应行输尿管插管以便术中辩认减少损伤输尿管，若损伤输尿管可以及时修复输尿管连续性保护肾功能。

关键词：输尿管损伤医源性诊断防治医源性输尿管损伤是医疗事故隐患，如术中能注意输尿管的解剖位置术前估计充分，大部分输尿管损伤是可以避免，术中及时发现输尿管损伤可及时修复、恢复泌尿道的连续性，如延期诊断可造成尿外渗、输尿管梗阻、肾积水及肾功能损害，患者或因并发症而死亡，如能及早及时治疗恢复输尿管连续性及引流尿外渗可获得抢救，我们总结5年来几家医院病例现报道如下。

一、资料及方法1.1 临床资料本组12例，男3例，女9例，年龄25~50岁，平均年龄35岁，妇科手术8例，产科剖腹产手术一例，腹膜后巨大脂肪肉瘤手术一例，乙状结肠及直肠肿瘤手术各1例，8例术中发现6例见近端输尿管尿外渗，2例见引流尿肠血尿，4例延期诊断，主要表现腰痛，1例并左侧腹部肿物，3例表现为尿外渗性腹膜炎，3例术后24~48小时发现，1例术后一个月发现。

B超检查：延期诊断3例腹腔发现液体一例肾周积液。

医源性输尿管损伤12例临床分析摘要】目的探讨医源性输尿管损伤的原因及预防。

方法对本院12例医源性输尿管损伤患者的临床资料进行分析。

结果术中发现输尿管损伤3例,1例及时行输尿管修补术+双J管内引流术治愈,2例经输尿管镜直视下留置双J管3周治愈,术后发现9例,2例术后行开放手术并内置双J管引流治愈,3例因输尿管下段梗阻于3个月后行输尿管狭窄段切除+断端吻合+内置双J管内引流治愈；3例经输尿管膀胱再植+双J管内引流治愈；1例在术后行输尿管镜直视下探查并留置双J管内引流治愈。

该组手术均获成功，随访6个月～1年，无一例尿路感染、肾积水和肾功下降。

结论医源性输尿管损伤重在预防,术中及时发现和治疗,可避免二次手术,术后出现肾重度积水、输尿管梗阻,选择合理治疗方案可提高治愈率。

【关键词】医源性输尿管损伤【中图分类号】R691.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0022-02医源性输尿管损伤是泌尿外科、妇产科及普外科严重并发症,我科于2011年3月至2013年7月共收治12例,报告如下。

1 临床资料本组12例,男3例,女9例,年龄6个月～46岁,泌尿科损伤5例、妇产科损伤5例、普外科损伤2例，术中发现3例,输尿管壁不规则裂口长约0.5～2 cm,术后发现9例,6例以患侧腰背部胀痛症状出现,经IVP、膀胱镜行逆行插管做尿路逆行造影明确,2例表现为尿性腹水。

2 方法经尿道输尿管镜下输尿管结石碎石致输尿管穿孔2例,立即行输尿管镜直视下留置双J管内引流三周后治愈；2例幼儿因“急性梗阻性肾衰；双肾结石并积水”急诊行输尿管镜下双J管内引流，术后查KUB提示双J管异位且发现尿外渗进入腹腔,次日急诊行切开取管+肾盂切开取石+双J管内引流3周治愈;1例输尿管镜下输尿管下段结石碎石术后发现患侧输尿管内双J管末端异位于腹腔，但未引起尿性腹膜炎，于一个月后行输尿管下段切开取管+修补+双J管内引流术三周后治愈。

妇产科医源性输尿管损伤97例临床分析目的探讨妇产科医源性输尿管损伤临床治疗效果。

方法对2010年1月—2013年1月收治妇产科医源性输尿管损伤97例患者进行研究。

其中卵巢手术27例，剖宫产术47例，子宫切除术23例。

均为单侧损伤，左侧45例，右侧52例。

其中上段损伤21例，中段损伤24例，下段损伤52例。

术中即发现输尿管损伤的患者：立即松解缝扎口，对已经断开的输尿管进行端端吻合术。

术后72 h 发现的患者应根据具体情况进行一期修复。

术后72 h以上的患者则先行肾造瘘，3个月后再行修复手术。

观察输尿管各段损伤手术治疗后有效率及各时间段输尿管损伤患者治疗的有效率。

结果①除了3例手术失败后，进行肾切除以外，其他患者输尿管损伤的手术治疗有效率分别上段损伤100.00%、中段损伤95.83%、下段损伤94.23%。

②术中发现输尿管损伤并积极进行治疗，其有效率为100.00%，术后24 h进行治疗的有效率为96.88%，术后72 h进行治疗的有效率为85.71%；术后72 h以后进行治疗的有效率为26.67%，其有效率明显低于早期发现并治疗的患者（P＜0.05）。

结论妇产科医源性输尿管损伤患者，宜早期诊断早期治疗，可以有效地提高患者的生活质量。

标签：妇产科；医源性；输尿管损伤输尿管位于腹膜后，且周围有十分丰富的脂肪组织层对其进行保护，通常很少受到损伤。

但在进行医疗手术操作过程中，因操作失误而导致输尿管的损伤，临床上则称为医源性输尿管损伤。

有研究表明，腹部和盆腔部分外科开放手术导致输尿管损伤的发生率为0.1%～2.5%。

但其中源于妇科手术的输尿管损伤占75%[1]。

一旦患者发生输尿管损伤，则会导致患者出现肾积水、血尿甚至无尿。

严重者会导致肾坏死，危及患者生命。

基于妇产科手术患者的输尿管损伤发生率高，该院对2010年1月—2013年1月期间收治的97例妇产科医源性输尿管损伤患者进行临床治疗后并进行回顾性分析，旨在探讨妇产科医源性输尿管损伤临床治疗效果，现报道如下。

输尿管损伤临床表现与诊断术中和术后，输尿管损伤的临床表现和诊治流程也不同。

1. 术中可疑输尿管损伤大多数输尿管损伤未能在术中及时发现，约70%~85%输尿管损伤在结直肠手术之后确诊。

因此，外科医生需要一直保持高度警觉，术中及时发现输尿管损伤。

结直肠手术期间出现输尿管损伤的危险因素包括患者因素（如营养不良或体重减轻）、疾病因素（如直肠癌、转移性癌）和局部解剖关系复杂（如既往手术史或放疗史、盆腔巨大肿物）。

预防性输尿管支架植入术是一项预防输尿管损伤的策略；而Hird等最近的一项荟萃分析[7]显示，在支架植入组和非支架组之间，结直肠手术中输尿管损伤概率没有差异。

然而，预防性输尿管支架置入可有利于术中输尿管损伤的识别，从而增加早期修复的可能。

术中提示可能存在输尿管损伤的征象包括尿外渗到术野、术前放置的输尿管支架显露、血尿或输尿管肾积水（hydroureteronephrosis）。

术中输尿管的检查包括膀胱镜逆行尿路造影、静脉肾盂造影或直接观察尿路进行。

膀胱镜检查用于观察输尿管开口的尿流。

然而，膀胱镜检查并不能排除输尿管损伤，因为在输尿管部分损伤的情况下仍可看见尿流。

因此，如果强烈怀疑输尿管损伤，同时进行逆行尿路造影是至关重要的。

该方法可准确排除或诊断输尿管损伤，被认为是术中输尿管损伤评估的金标准。

然而，由于体位限制或缺乏手术设备，并不是所有病例都可以行膀胱镜逆行尿路造影检查。

在这些情况下，可采用静脉肾盂造影或直接观察尿路等替代方法。

在静脉肾盂造影术中，造影剂外渗无论是在放射学上还是在直视下都可诊断输尿管损伤。

2. 术后可疑输尿管损伤由于大多数输尿管损伤未在术中诊断，因此临床医生需要在术后保持警惕，及时识别输尿管损伤。

提示输尿管损伤的临床表现包括：发热；腹痛或腹胀、恶心、肠梗阻；血尿、尿量减少并伴有引流量增加、尿液从腹部伤口漏出[8]。

血清肌酐水平升高也提示输尿管损伤[9]。

行CT尿路造影可诊断输尿管损伤。