小鼠胚胎-精子冷冻保种申请表-清华大学试验动物中心

清华大学实验动物中心屏障设施使用前培训信息表1.本人《实验动物上岗证》编号：有效期至：；2.IACUC授予本实验小组Animal Protocol编号：；3.一年内□是□否做过体检，□有□无结核、过敏等疾病；4.□是□否填写了《实验动物照料和动物实验人员医学评价表》5.本人近期□是□否在校外开展动物实验？6.本人经过培训□是□否了解了《门禁卡使用方法及相关管理规定》？7.本人经过培训□是□否熟悉了人员及物品进出屏障环境的流程？8.本人经过培训□是□否熟悉活体动物取回实验室操作的流程？9.本人□是□否已了解动物设施内安全应急办法？10.本小组实验使用区域□105检疫室□P2 □兔房，是否熟悉SOP？11.本人已由楼层组长带领熟悉了实验所属区域实验环境：1)楼层布局及人员、物流进出通道位置；2)物品传递窗的使用操作；3)人员入口登记相关信息：PI、实验者、房间、进入和退出时间等4)一更衣柜使用注意事项，二更隔离服穿戴顺序；5)禁止携带手机进入屏障，屏障内电话使用方法；6)屏障内注意要随手关门，尤其关好缓冲互锁门；7)减少屏障不同区域往返，实验思路明确；8)饲养间内要注意：①各种笼牌包括特殊笼牌使用；②分笼记住加饲料和水瓶；③抓取保定动物方法，如有逃逸动物要及时通知房间负责人；④给动物带来痛苦的创伤性实验操作要移到实验操作间；⑤利器盒的使用；⑥结束实验后要清洁台面和地面，环境喷雾消毒，脏笼盒带出屏障；9)带到洗消间的底盒、笼盖、网格、水瓶、饲料等分开放整齐，废弃饲料倒入收集袋；12.本人已经具备的动物实验技术：13.本人在本项目中还需学习的动物实验技术：14.□是□否需要麻醉、手术、术后照料以及颈椎脱臼安死术培训。

本人所在实验室PI姓名：本人姓名：手机号：门卡号：开通的饲养间：楼层组长签字：培训人签字：日期：。

第二版(2008/12/01起)中国医药大学动物实验申请表一、基本资料二、负责进行动物实验之相关人员资料无经验者请填写由 xxx老师指导三、实验所需之动物（请详实填写，不同种类及品系请分别列出；执行多年期计画者，请分年度列述）：b：自野外捕捉之动物请加注，并另说明来源地区、隔离检疫方式及隔离期间；取自民间市场者，必要时须比照办理。

b：动物来源请明确填写: 国家实验动物中心、乐斯科、XX大学实验动物中心、民间饲养场(场名)、其他(详细填写)。

四、动物饲养场所□本校动物中心□本校非动物中心饲养场所：，请说明饲养环境，如：温度、湿度、饲料、饮水、光周期与垫料。

□其他寄养场所：请说明饲养场所之设备、饲养管理措施、负责人及联络电话，及原则上须提供该场所经核准营业之证明文件。

五、动物饲养管理□由实验动物中心代养□由寄养场所负责□由实验室人员自养如由实验室人员负责，请说明其对动物饲养之背景与训练。

六、说明动物实验／操作场所□实验动物中心□个人实验室或其他地方七、请简述本研究之目的与本实验使用之动物其需求数量之必要性（执行多年期计画者，若动物实验内容不同，请分年度列述）。

(一)本研究之目的(二) 使用活体实验动物的理由，有无替代方案(三)请尽可能依照统计分析方法，叙述前项使用动物数量之必要性。

八、动物实验内容请详细说明实验中所进行之动物实验内容、方法、剂量与步骤（含动物保定、投药、注射、麻醉、手术及术後照顾等），并简述使动物痛苦降至最低的方法（执行多年期计画者，若动物实验内容不同，请分年度列述）。

(一)简述整个实验流程与内容，包括保定方法、投予何种物质(如药物、细胞株、感染性物质等)、剂量、方式(静脉、皮下、腹腔注射等)与频率。

(二) 有无进行外科手术□无；□有，若有请填写下列事项：□非存活手术(Non-Survival Surgery)□存活手术(Survival Surgery)(三) 若实验含外科程序，请简述麻醉方法、剂量、投药方式与手术後的照顾：(1) 麻醉前处理：□动物禁食□动物不禁食□其他(2) 麻醉前给药：□需□不需□其他(3) 麻醉方法及麻醉剂b：Pentobarbital和Ketamine为第三级管制药品，须先取得管制药品登记证後方能使用(4) 术後照顾：(A)止痛剂□不使用□使用，商品名(学名)：，剂量、投药方式与频率：(B)抗生素□不使用□使用，商品名(学名)：，剂量、投药方式与频率：(C) □其他处理：(四) 动物的疼痛处理本实验是否可能会造成动物的疼痛与不适□低疼程、或几乎不造成动物的疼痛或窘迫。

2011-12月动物实验申请表新疆医科大学第一附属医院实验动物使用和管理(IACUC)准入申请表项目（课题）名称：Wnt信号通路在老龄缺血性心力衰竭中的作用及靶向干预研究申请单位：新疆医科大学第一附属医院冠心病实验室项目（课题）负责人：马依彤申请时间： 2011 年 2 月 21 日新疆医科大学第一附属医院实验动物管理和使用委员会制动物实验相关说明申请动物实验时，请先填写「动物实验申请表」初次送审实验动物申请表如未通过，请依评审委员意见更改修订之后，重新填写完整后再次提交。

书写文字内容请统一使用宋体，标题字体大小使用四号字，正文为小四号字。

填写项目的空间可以根据填写内容多少来调整。

但填写项目请勿自行增减。

动物实验申请表共需填写22项，请直接应用申请表的WORD格式填写。

尽可能地填写完整，不需担心分页或版面等问题。

自领表之日起，一周内以电子版形式上交办公室等待审核。

1．课题相关的文章和毕业论文必须注明动物实验平台是由新医大一附院医学研究中心实验动物科学研究部提供。

2．实验中所需的动物、耗材、药品、动物饲养费用和服务费均由课题申请者承担，本部不承担任何实验费用，但可在本部预先领取实验相关常规物品，如麻醉药、常规实验器械、口罩、帽子、手套、注射器等。

3. 实验中如需要我部工作人员配合（常规实验技术除外）,需交相应费用。

4. 实验项目（课题）如有变化，应提前一周与魏琴联系。

5. 实验所需特殊试剂或设备，请提前一周提出书面申请。

动物实验申请表填表说明一、编号：请向IACUC索取后填写上，每一项目（课题）使用一个编号。

二、项目（课题）名称：为项目（课题）负责人申请的项目（如国家自然科学基金的申请项目名称）。

三、申请人：项目（课题）负责人即本项动物实验的研究主持人，联系方式请填写手机或小灵通号码，以便能联系到本人。

四、单位：即申请人所在单位、科室或研究所。

五、负责进行动物实验的相关人员资料：请将所有参于本动物实验的相关人员，依据本项表格各栏简明扼要列出。

清华大学动物平台门禁卡登记申请单（小编整理）第一篇：清华大学动物平台门禁卡登记申请单清华大学实验动物平台门禁卡登记申请单姓名（仅限一人）：联系方式：系别：上岗证号：实验动物研究及使用计划号：实验起止日期： PI姓名：本人同意并遵守《实验动物平台门禁卡管理办法》。

如有违反，后果自负。

申请人签名：P I 签名：PI邮箱：学号/工作证号：****年**月**日-以下内容由实验动物平台填写：门禁卡号：权限（房间号）：批准人：批准日期：****年**月**日第二篇：MapGIS不动产登记信息管理平台(新版)MapGIS不动产登记信息管理平台一、系统介绍不动产登记信息管理平台以MapGIS国土云为基础，搭建起包括建设用地使用权、房屋等建筑物所有权等在内的十大类不动产权利的登记管理体系。

MapGIS不动产登记信息管理平台的应用涉及到国家、省、市、县四级，覆盖了土地、房屋、草原、林地、海域五大不动产领域，实现土地、房屋、草原、林地、海域海岛等审批、交易和登记信息实时互通共享。

做到实现统一登记交易、统一交易签证、统一信息发布、统一收费标准、统一监督管理、统一平台建设。

通过一站式服务，方便群众申请登记和相关部门的管理监督，切实保证不动产交易安全。

为监管不动产登记信息动态、产权变动情况、交易情况和有关价格数据提供信息支持。

二、总体框架三、部署方式MapGIS 不动产登记信息管理平台包含了一系列的核心产品，通过搭配组合，能有效满足省、市、县各级不动产登记机构的信息化管理需求。

产品涉及国土专网、政务涉密网、公网及移动智能终端等各类网络环境，方便用户定制专属的解决方案。

具体部署方式如下图所示：不动产登记信息管理平台子系统部署关系图四、平台特点1、与各类测绘系统、GIS平台的数据无缝衔接平台提供了与AutoCAD、南方CASS 系统、房测之友、ArcGIS 平台等常用软件数据格式的转换工具，可以直接导入房屋项目测绘成果、分层分户图、房屋平面图，自动建立楼盘表和不动产单元号，为不动产登记提供详实的基础数据支撑，实现与不同测绘系统的无缝衔接。

南京医科大学实验动物福利伦理审查申请表受理编号（由受理部门填写）：
Nanjing Medical University Experimental Animal Department Application for Ethical Approval for Research Involving Animals
No：App. Date(YY-MM-DD):
说明：（本页无需打印）
1、申请人必须为课题负责人；申请人单位必须说明科室。

2、课题性质注明基金资助名称和编号。

3、凡项目资金来源不确定、项目执行人无实验动物上岗证（需在有效期内）的课题原则上不能进行，亦不做伦理审查。

4、必须写明所有实验参与人员，并与动物实验上岗证一一对应；不在表中的人员，动物中心有权拒绝其进入动物房。

5、动物来源为外购的，如无特殊要求可以写动物实验室代购。

在动物实验室保种繁殖的特殊品系动物可以写自传，自购的特殊品系动物必须写明来源单位并附证明文件复印件。

6、表格一式两份，填写完整后交到2号楼151室。

C57BL／6品系小鼠精子冷冻保护剂的选择遗传工程技术的快速发展，遗传修饰小鼠的获得越来越容易，如何高质量保存这些小鼠资源已经成为一个重要的问题。

精子冷冻保存是指将精子保存于超低温状态下，使精子新陈代谢速度减慢或停止，一旦恢复正常生理温度又能继续发育的过程。

小鼠精子冷冻保种法由于其操作简单、经济、并且产生后代的潜在能力强，已经在国外很多实验动物中心广泛使用，但国内动物中心普遍还是采用传统的小鼠活体保种法。

由于活体保种法非常不经济，又存在种源动物易污染，珍贵品系易丢失等潜在风险。

鉴于目前遗传修饰小鼠大部分是C57BL/6品系背景的，因此，建立和健全完善的C57BL/6品系小鼠精子冻存保种系统迫在眉睫。

本文通过对比三种不同的精子冻存保护剂，找出适合C57BL/6品系小鼠的精子冻存保护剂。

标签：C57BL/6品系；精子冻存；冷冻保护剂1 遗传修饰小鼠的获得现状作为常用的模式生物之一，小鼠在现代生物医学研究中发挥着不可或缺的作用。

随着遗传工程技术的快速发展，遗传修饰小鼠的获得越来越容易，如何高质量保存这些小鼠资源已经成为一个重要的问题，建立和健全完善的小鼠保种体系是生物医学发展的迫切需求。

小鼠保种方法主要有活体保种、胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、精子冷冻、精子冻干等。

目前国际上比较常用的是胚胎冷冻和精子冷冻[1-2]。

但由于小鼠精子有较大的镰刀状头部和较长的尾部，对冷冻造成的机械损伤非常敏感，同时小鼠精子质膜成分特殊导致其对冷冻渗透压耐受性低[3-4]，所以小鼠精子冷冻完后成活率与复苏率非常低。

直到Nakagata发明的“Nakagata冷冻法”）[5-8]。

尽管Nakagata冷冻法对于部分小鼠品系的精液的冷冻保存具有很好的效果，但对于实验室广泛使用的C57BL/6、BALB/C等近交系小鼠的精子用Nakagata冷冻法冻完后的成活率和受精率远远低于封闭群和杂交小鼠[3，9]。

C57BL/6等实验室常用近交系小鼠的精子冷冻已成为当前急剧增加的遗传工程小鼠保种的一个瓶颈，同时也是国内外研究的热点。

申请日期
申 请 者实验编号
动物实验申请表（东校区）
（2012版）
以下由实验动物中心填写：
收表日期
收件人
质量保证
部意见
中心主任
意见
填表须知：
1、中山大学实验动物中具有实验动物使用许可证：SYXK(粤2011-0112，只可接收常规性的动物实验，对于放射性、感染性、化学毒性等特殊动物实验没有接收资格。

2、本表填写时注意红色部分内容需要重新选择，如无相关选项请选空白，请打印后手工填写，电子版发到]K]KLQ#PDLO V\VX HGX FQ，纸质版经试验负责人签名后提交给本中心213办公室李老师。

本中心审核的时限为10个工作日。

3、试验的主要内容、实验材料等内容用于判定实验的安全性和注意事项，以保护本中心实验设施和实验人员，请如实填写，本中心将为实验信息保密。

对于隐瞒实验内容者，将根据实际情况提出警告并记录在册，甚至取消该课题组实验资格。

对于造成实验动物环境设施破坏、人员健康危害等情况，本中心将汇报学校相应管理部门按规定处理。

4、实验人员必须持有动物实验资格证，否则实验申请不予受理。

5、现期间动物接收时间为每周二、周四上午9:00~11:30。

动物饲养如有特殊要求，如高脂、低盐饮食，饲料称重，饮水量测定等请在备注项注明。

附件1 实验动物福利伦理审查申请表
受理编号〔由受理部门填写〕：申请日期：年月日
填表说明：
1、工程负责人、执行人及合作单位负责人均需在声明人签字栏签字。

2、需随申请表递交必要的审查资料。

要求写明工程的意义、必要性、工程中有关实验动物的用途、喂养治理或动物实验操作和观察步骤、实验终结标准、减少动物痛苦损害措施的程序和方法等涉及动物福利和伦理问题的需要详细描述，可以增加附页。

3、需在外单位完成课题的，请同时填写院外实验动物设施使用证明。

4、凡工程资金X不确定、工程执行人无实验动物上岗证〔需在有效期内〕的课题原则上不能进行，亦不做伦理审查。

清华大学实验动物研究及使用计划（Animal Protocol）（201612版）此处供IACUC使用：研究计划编号批准日期终止日期1)为节省审批时间和节约纸张，请首先e-mail本申请书电子版至清华大学实验动物使用和管理委员会（IACUC）工作邮箱（lac@）。

2)接收后将由IACUC秘书进行格式审查，假如符合要求，将递交给IACUC委员会所有申请学科成员进行审阅。

IACUC秘书将收集修改意见反馈给申请者。

全部审阅过程至少需要2周。

3)研究计划被批准后，PI签字后正式生效。

请递交一式一份纸质版到实验动物中心321房间订购动物。

A.管理信息：□初次申请□3年复审，请填写已有的研究计划号：（）列出在本计划中所有动物实验操作人员：注：职责可为课题设计、主要操作、辅助操作、手术操作、小鼠管理等列出每个人相对于职责，已有的实验经验和资格B.研究或教学的目的：以一般非生物医学背景人员为对象，简述研究目的，以及对人类或动物的健康与解决的科学问题。

一般只需要以非科学术语描述做什么以及做这个实验的必要性。

C.危险试剂或感染性试剂：□本计划不使用任何有害物质□本计划使用有害物质，假如使用危险试剂的使用需要取得清华大学生物安全委员会的认可。

危险试剂包括下列几个范畴：□1. 放射性性物质□2. 致癌物/致突变物□3. 感染物质□4. 重组DNA□5. 肿瘤等细胞系□6. 组织或抗血清□7.其他有害物质1.请详细描述具体的试剂名称、拟使用剂量，以及给药或使用方式：2. 请详细描述对人或动物的潜在毒性、并简述安全操作和处理受污染动物及材料的方法及程序：D. 需求动物信息：E. 疼痛（Pain ）或紧迫（Distress ）反应的级别评价及预防与减轻：1. 疼痛或紧迫反应的级别评价（参考美国农业部（USDA ）分类标准） □ USDA- C 类 -实施实验的动物没有疼痛、紧张或轻微或一过性的疼痛、紧张 □ USDA- D 类 -实验过程中有疼痛和紧张，但实施合适的麻醉、镇痛、镇静措施 □ USDA- E 类 -实验过程中有疼痛和紧张，但麻醉、镇痛、镇静的应用会影响实验结果2. 预防与减轻疼痛或紧迫反应的措施：D 、E 类疼痛需要选择镇痛剂来避免动物手术操作过程中的痛苦：实验动物中心提供的麻醉剂和镇痛剂及使用注意见链接：/genee/category/APapplication?tag=AnestheticAnalgesic是否有更好的避免疼痛或紧迫操作的方法：□是 □否 假如是，请说明：F. 是否存在禁食、禁水（手术前的禁食除外） □是 □否假如是，请说明禁食、禁水的时间长度：G.是否使用特殊饲料：□是□否假如是，请告知饲料生产厂家的名称、饲料灭菌处理方法，饲料到货前是否提供灭菌证明，若提供不了，如何保证饲料的安全。