狂犬病疫苗和抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书-狂犬病-

狂犬病暴露预防处置工作规范

(２０09年版)

第一条 狂犬病暴露就是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康得狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒得动物唾液或者组织。

第二条 按照接触方式与暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂养动物,或者完好得皮肤被舔为I级、

裸露得皮肤被轻咬,或者无出血得轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级、

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

第三条 狂犬病预防处置门诊得医师在判定暴露级别后,根据需要,要立即进行伤口处理;在告知暴露者狂犬病危害及应当采取得处置措施并获得知情同意后,采取相应处置措施。

第四条 判定为I级暴露者,无需进行处置。

第五条 判定为Ⅱ级暴露者,应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下得,或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,按照Ⅲ级暴露处置、

第六条 判定为Ⅲ级暴露者,应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗。

第七条 伤口处理包括彻底冲洗与消毒处理。局部伤口处理越早越好,就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈,可给予局部麻醉、

伤口冲洗:用２0%得肥皂水(或者其她弱碱性清洁剂)与一定压力得流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤与抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底、

消毒处理:彻底冲洗后用2－３％碘酒(碘伏)或者75％酒精涂擦伤口、如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除。

第八条 如伤口情况允许,应当尽量避免缝合、伤口得缝合与抗生素得预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小与位置以及暴露后时间间隔得基础上区别对待。

以1例犬伤病例为例介绍狂犬患者免疫球蛋白的使用及注射方法

目前关于狂犬患者免疫球蛋白制剂的使用以及局部浸润注射方法尚无详细资料,针对近年来需注射此针剂的犬伤后人群逐渐增多的情况,现将在此项工作中体会到的一些经验介绍如下。

病历资料

患者,男,于2010年5月21日凌晨2:00被犬伤后即到当地县医院做了初步处理,于2010年5月21日上午10:00就诊。经问诊得知患者为乙肝病毒携带者,但目前身体状况平稳,否认重大疾病及手术史,从未注射过狂犬病疫苗以及狂犬患者免疫球蛋白制剂,拆除肢体上包扎敷料后,见前臂近腕关节内侧有大小四个伤口,其中最大的伤口长约5cm左右,已在当地县医院进行了缝合术,上肢的其余3个以及下肢的1个伤口均为1.5cm左右,当时仅做了清创处理。上下肢共计5个出血性伤口。

诊疗经过

根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》第二条的暴露程度分级:即破损皮肤被舔或开放性伤口、黏膜被污染,单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤应诊断为Ⅲ级暴露,暴露尚在24小时之内,经全面查体后认为符合注射狂犬病患者免疫球蛋白制剂以及狂犬病疫苗。

首先测量患者体重,该患者体重62kg,根据狂犬患者免疫球蛋白说明书中使用剂量按20IU/kg体重计算,此患者应使用1240IU的狂犬患者免疫球蛋白。但由于目前仅有的该制剂规格为200IU/瓶,采取将体重值尾数四舍五入的方法,即体重值尾数为5或5以上的就入为整数计算,5以下的就舍去不计。根据此方法计算得该患者的使用剂量为1200IU,即6瓶整。经告知患者并让其签署完知情同意书后,即给予注射狂犬患者免疫球蛋白以及狂犬病疫苗。

注射方法

检查患者伤口,评估伤口大小以便各伤口用药量安排。此病例犬伤部位为右上肢及右下肢两处共计5个伤口。将6瓶狂犬患者免疫球蛋白制剂分装在5支注射器内。即第1支注射器要选用针头较长容量较大的5ml注射器来盛装2瓶狂犬患者免疫球蛋白制剂,用于注射长约5cm的较大伤口。其余4瓶狂犬患者免疫球蛋白制剂分别装在4支2ml的普通注射器里,用于4个较小伤口的注射。

欧阳家百创编 2021.03.07

欧阳家百创编 2021.03.07 狂犬病暴露预防处置工作规范

欧阳家百（2021.03.07）

（2009年版）

第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。

裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。 欧阳家百创编 2021.03.07

欧阳家百创编 2021.03.07 第四条 判定为I级暴露者，无需进行处置。

第五条 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

第六条 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 欧阳家百创编 2021.03.07

河南省狂犬病暴露预防处置门诊建设标准与管理办法（试行）

为加强河南省狂犬病暴露预防处置门诊建设与管理工作,根据《中华人民共和国传染病防治法》和卫生部《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》、《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》等要求，制定本建设标准与管理办法。

一、狂犬病暴露预防处置门诊建设原则

(一）狂犬病暴露预防处置门诊的设置由县级卫生行政部门负责,应结合区域卫生规划和区域医疗机构设置,依据其服务范围、服务人口、疫情状况、地域划分和实际工作需要,按照就近、及时、高效的原则合理布局。

（二）各县(市、区）城区所在地应至少建立1所狂犬病暴露预防处置门诊。每个乡（镇)原则上要设置1所狂犬病暴露预防处置门诊。人口少、交通便利的平原地区也可以两个乡(镇）设置1所狂犬病暴露预防处置门诊。狂犬病暴露预防处置门诊须保证24小时开诊。

（三）狂犬病暴露预防处置门诊原则上在指定的预防接种门诊内增设，也可以在有条件的医疗卫生机构设置.

二、狂犬病暴露预防处置门诊建设标准

(一)机构与人员 1、狂犬病暴露预防处置门诊的设置应符合《预防接种工作规范》要求，具有医疗机构执业许可证；具备狂犬病暴露后伤口处理能力，能够提供被动免疫制剂和人用狂犬病疫苗等注射服务，具备过敏反应的处理能力。

2、狂犬病暴露预防处置门诊根据工作量配备工作人员，正常工作日门诊工作人员原则上应不少于2～3名，负责咨询登记、伤口处理和预防接种工作。

3、门诊工作人员应具有执业医师或执业助理医师等资格.负责狂犬病疫苗接种的人员还必须取得预防接种人员的资质.负责伤口处理的人员应经过外科伤口处置培训,掌握伤口处理技巧，提供基本的伤口处置服务。所有人员均要经过县级及以上卫生行政部门组织的狂犬病防治、预防接种和过敏反应处置等专业培训，考核合格,持证上岗。

(二）硬件设施

1、房屋及区域设置

狂犬病暴露预防处置门诊用房面积必须满足工作需要，设有登记区、伤口处理区、预防接种区、候诊留观区四大功能区，且布局合理，标识醒目，环境整洁，光线明亮，空气流通。