项目评价标准分值
100分评价方法扣分原因（存在问题）扣分
有护理安全组织、安全警示教育、职业暴露的应急处理流
程，管理规范，至少每季度有一次应急预案演练及记录13不项不符合要求扣2分
一级质控落实情况2不符合要求扣2分
严格执
行查对
、患者
身份识
别制度抽查2名护理人员对查对制度的知晓情况。实地查看抽血
、给药或输血时落实患者身份识别的情况2例次，查看输
血记录本、腕带的使用情况，查看危重患者的专科、转床
流程和制度执行记录情况10一项一人次不规范扣2分
正确执
行医嘱
、规范
报告“
危及值
”抽查2名护理人员对医嘱执行制度及“危及值”时的注意
事项的知晓情况，对专科的常见危及值项目的正常值和危
及值。抽查2名护理人员对输液最高速度的知晓情况10不知晓扣2分/人；知晓
不全1分/人次/项
围手术
期的安
全管理抽查2名护理人员对围手术期安全管理制度知晓情况；术
前准备落实情况；与手术交接班情况及术后护理措施落实
情况10不知晓扣2分/人；知晓
不全1分/人次/项，记录
不规范扣1分。 人民医院特殊科室
二级质控优质护理服务及护理质量评价标准（护理安全管理）
检查日期：
检查科室：
检查人员： 得分：
制度
组织
预案
用药安
全管理抽查2名护理人员：对病房内药品的存放、使用、限额、
检查的制度知晓情况，对本专科重点药物用后的观察制度
与程序。毒、麻、限、剧、高危药品的管理，登记符合要
求。科室有新药、特殊药品用药前学习记录，有专用药物
过敏实验盘。20分不知晓扣2分/人；知晓
不全1分/人次/项，记录
不规范扣1分
跌倒
坠床
管理严格执行坠床、跌倒管理规范，抽查2名护理人员对防跌
倒、坠床制度的知晓情况；抽查2份病历查看评估和预防
措施的落实情况，并抽查患者坠床、跌倒措施的知晓和执
行情况15分一项不合格扣2分
压疮
管道
管理严格执行压疮的诊疗和护理规范，各种管理符合要求，护
理人员知晓相关内容及合理措施10分一项不合格扣2分
不良
事件科室有鼓励护理人员报告不良事件的机制，护理人员知
晓，对不良事件进行学习讨论，报告规范。改进有记录
项目分值评价方法及扣分标准科室制定实施方案，护理服务措施量化、细化。无计划方案扣2分；无专科量化、细化措施扣2分；未落实扣1分有专科分级护理服务项目，护士知晓并落实无资料扣1分，护士知晓不全扣1分，落实不到位扣1分有科室层级管理规定、岗位说明书、工作流程无科室层级管理规定资料，无晋级考核资料扣1分、岗位说明书、工作流程各扣1分，护士知晓不全各扣1分制定优质护理专科服务特色(含有可行性量化指标，制定专科特色有依据并有量化细化措施）并落实未制定专科服务特色扣2分，未落实扣1分，无量化指标扣1分，无制定依据（参考文献）扣2分每月召开优质护理工作分析研讨会未召开会议扣1分，记录格式（同科务会格式）不正确扣1分，签名不全扣1分科学分工实行责任制整体护理APN弹性排班；体现分层级管理；护士分管病人数合理；护士知晓责任制分工方式一项不合要求扣1分；护士知晓不全扣1分有科室绩效考核方案并落实无科室绩效考核方案扣1分；未落实扣1分，护士不知晓扣1分医生对护理工作满意度≥90%；护士对护理工作满意度≥90%资料不真实扣2分，总结与调查内容不符扣1分，扣分不正确扣1分特殊检查、治疗、护理时，注意保护病人隐私未落实扣1分实施责任制整体护理，科室有心理与健康指导资料并落实无资料扣1分，一项未落实扣1分，责任护士主动巡视病房，帮助病人解决问题。介绍今日值班护士并插卡。巡视单造假扣2分/次，巡视不及时扣1分/次，未介绍今日值班护士并插卡扣1分生活不能自理的患者由护士协助完成，护理措施到位，无并发症有记录未落实扣1分，未记录扣1分，有并发症扣2分病人全员佩戴腕带并宣教，规范使用各种警示标识一项未落实扣1分，不规范扣1分，患者不知晓腕带作用扣1分/人，未佩戴扣1分/人评估危重（特殊）、高危病人有记录，动态评价查无评估扣1分，未动态评价扣1分有专科危重患者护理常规，应急预案，护理人员掌握并能落实无资料扣1分，护士知晓不全扣1分，入院护理对新入院患者责任护士应及时至病人床前做自我介绍及入院指导，发放联系卡片，责任护士未自我介绍扣1分，未发放卡片扣1分病房管理落实探视陪护制度，病房环境安静、安全、整洁病房不整洁不安静扣1分患者满意度出院患者满意度、住院患者满意度真实，出院患者满意度调查覆盖达60%内容不真实扣1分，总结与调查内容不符扣1分，调查份数不达标扣1分出院护理对患者做好出院指导，协助办理出院手续，及时对患者进行回访并记录（大于90%）无出院指导资料扣1分，回访不真实扣2分，无月总结扣1分基础护理专科护理存在问题：
病房优质护理服务考核标准
一、引言
病房优质护理服务是医疗机构提供给患者的重要服务之一。通过对病房优质护理服务进行考核，可以提高医疗机构的服务质量，确保患者得到良好的护理服务。本文将详细阐述病房优质护理服务的考核标准。
二、病房环境
1. 清洁卫生
病房应保持清洁整洁，地面、墙壁、床铺等应定期清洁消毒，确保无异味和污渍。
2. 通风换气
病房应保持良好的空气流通，确保空气新鲜，避免交叉感染的发生。
3. 光线充足
病房应保持充足的自然光线或者合适的照明设施，确保患者有良好的视觉环境。
三、护理人员
1. 护理人员配备
病房应配备足够数量的合格护理人员，确保患者得到及时的护理服务。
2. 护理人员素质
护理人员应具备专业知识和技能，能够熟练掌握护理操作，提供专业的护理服务。
3. 护理人员态度 护理人员应友善、耐心、细致，关心患者的需求和感受，提供温暖的护理服务。
四、护理服务
1. 定期评估
护理人员应定期对患者进行评估，了解患者的病情和护理需求，及时调整护理计划。
2. 安全护理
护理人员应严格遵守医疗机构的安全操作规程，确保患者的生命安全和身体健康。
3. 疼痛管理
护理人员应关注患者的疼痛情况，及时评估和缓解患者的疼痛，提供有效的疼痛管理措施。
4. 情绪支持
护理人员应关心患者的情绪变化，积极开展心理护理工作，提供情绪支持和安慰。
5. 营养护理
护理人员应根据患者的病情和营养需求，制定合理的饮食方案，保证患者的营养摄入。
6. 康复护理
护理人员应积极参预患者的康复工作，配合医生和康复师制定康复计划，促进患者康复。
五、护理记录 1. 完整准确
护理记录应完整准确地记录患者的病情、护理措施和效果，便于医生和其他护理人员了解患者的情况。
2. 及时完成
护理记录应及时完成，确保信息的及时传递和共享，避免因信息滞后导致的问题发生。
六、患者满意度
1. 满意度调查
医疗机构应定期进行患者满意度调查，了解患者对病房护理服务的评价和意见。
优质护理服务评价细则（2014版）
第二部分：实施科学护理管理
2-1：组织体系
基本要求 评价要点 制度和资料的准备、培训、考核情况 评价方法
建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责 【C】
1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组织体系
2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确 制度、资料
培训、考核 是否有 体现
在哪里 实地查看 查阅 访谈
有 无
1. 护理部三级管理构架图
2. 优质护理病房管理构架图 无
有 护理部制定，在护士长手册 护理部及病区各层级护理管理组织构架图、优质护理病房构架图 相关资料 1.各级护理管理岗位人员岗位职责内容
护理管理岗位说明书 无 护理部-2014年制定 1.查看管理岗位说明书 相关资料
【B】1.护理管理组织体系完善，有效运行2.各层级护理管理者认真落实岗位职责，有考核。4.各护士长具有中级专业技术职称 1.科护士长/护士长护理管理考核制度
2.内科护士长符合聘任规定 无 1.护理部待制定
2.科护士长考核站护士长记录、照片.行政管理查房 1.科护、站护考核下一层级管理者资料
2.护理部查看聘任的相关材料 相关资料 2.科护士长/护士长，各层级考核的频次、内容、方法、效果。
3.护士、护士长每年是否有考核及测评，都是谁来做，内容是什么
【A】
优质护理服务管理体系有效运行 1.患者外出检查安全管理制度
2.外送人员管理制度
3.患者外出检查和标本管理制度 有
有
有 1.护理部协调支持系统运行（与后勤、物资等部门协调的工作）
2.物业外送登记表
3.科护士长/护士长例会制度及执行情况
4.临床护士对护理管理的满意度调查问卷（无，护理部） 1.外送陪检、血标本及化验结果取/送记录，外送本/病区签收单
2.询问患者/家属/医护病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情况，如，有谁陪检、治疗饮食是否由营养科营养师搭配、药品物品的领取及送还、行动不便/病情会出现变化的患者如何外出检查。
