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胃复安致锥体外系副作用36例临床分析成学恭;郭瑞梅【期刊名称】《山西医药杂志》【年(卷),期】1993(022)005【摘要】胃复安致锥体外系副作用３６例临床分析山西医学院第二附属医院（０３０００１）成学恭，李光来，胡为民太原东风机械厂郭瑞梅太原印刷厂卫生所赵伟近年来，我们遇到胃复安所致锥体外系反应３６例，现报道如下：临床资料一、一般情况：患者年龄在１２～４０岁之间，均为初次服用胃复安（其中肌注９例、口服２７例）；男性２８例，女性８例；均在服用胃复安后３日内发病，最短的２小时；用量少者５ｍｇ，多者３０ｍｇ。
二、临床表现：均表现为急性肌张力障碍。
主要表现为头颈僵硬性扭向一侧（肌张力特强，不能人为复位，同时患者疼痛难忍，精神紧张），强直性后仰，双眼球向上凝视，头、颈、躯干肢体扭向一侧，强直性张口、下颌偏向一侧，咀嚼肌僵硬，有时牙关紧闭伸舌不能，有时还表现流涎、构音不清、面部肌肉抽搐等。
上述表现均呈阵发性发作，每次发作持续１～３０分钟自行缓解，间隙期约２～３０分钟后再发，发作轻重不一，间隙期如常，神经系统及一般常规检查均正常。
三、治疗：均立即停服胃复安，多饮水；轻者口服安坦２ｍｇ，一日三次，硝基安定５ｍｇ，一日二次；重者肌注安定１０～２０ｍｇ、阿托品０．３～０．６ｍｇ；一般均在用药半小时后缓解或消失；【总页数】1页(P356)【作者】成学恭;郭瑞梅【作者单位】不详;不详【正文语种】中文【中图分类】R975.4【相关文献】1.胃复安致锥体外系反应18例临床分析 [J], 肖玉全;侯红梅2.胃复安致锥体外系副作用10例体会 [J], 黄庆文3.胃复安致锥体外系反应30例临床分析 [J], 赵章保4.胃复安过量致锥体外系症状28例临床分析 [J], 杨秀霞;刘桃5.胃复安过量致锥体外系症状34例临床分析 [J], 陈湘勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
药源性引起椎体外系反应2例药源性锥体外系反应在临床上尤常见。
有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物，如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。
这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得椎体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。
现将我院抢救2例较典型药源性引起的椎体外系反应进行回顾性分析及讨论。
1 临床资料1.1 病历1.患儿、女，13岁、主因：神志不清1小时入院。
家长发现时患儿已经神志不清。
而且有胡言乱语。
否认外伤史。
急送我院。
检查：T正常、P150次/分、R26次/分、BP90/60mmHg。
急性病容，谵语状态。
皮肤潮红，干燥无汗。
双眼瞳孔4mm，等大等圆，对光反射迟钝。
心肺检查无明显异常。
神经系统检查无异常。
CT示颅内未见异常。
考虑中毒：嘱护士清水1L洗胃。
反复询问病史，家长否认有毒物接触史。
半小时后洗胃结束，患儿出现颈后仰，两眼不自主向上凝视，肢体舞蹈样运动。
再次要求家长仔细找寻。
发现家里一只杯子里有咳必清（喷妥维林）。
1.2 病历2.患儿，男，9岁。
主因：恶心，呕吐半天，不自主运动，伸舌1小时。
患者于半天前吃不洁食物后出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴腹痛，腹泻，发热等不适。
1小时前在当地诊所诊治（具体不详），后出现肢体不自主运动，颈后仰，舌头伸出口腔外，不能自如退入口腔，急诊入我科。
既往体健，否认外伤史。
查体：生命体征平稳。
急性病容，痛苦表情，双眼瞳孔3mm，等大等圆，对光反射存在。
舌伸出口腔。
心肺腹无明显异常。
神经系统检查无异常。
追问病史家长给予口服胃复安，在诊所肌注胃复安。
1.3 治疗方法1.3.1 给予清水洗胃5-1L，50%硫酸镁40ml导泻；1.3.2 大量液体及速尿静脉输入，加速毒物排出；1.3.3 监测生命体征，注意水电解质和酸碱平衡紊乱；1.3.4 保护各脏器功能，应用奥美拉唑，肝肽乐等静脉输入；1.3.5 针对椎体外系药物，东莨菪碱注射液每次0.003-0.006mg/kg，加入5%葡萄糖注射液50～100ml中，30～60min内滴完毕；1.3.6 对症治疗：病历1患儿出现阿托品样症状可给与新斯的明0.5-1.0mg皮下或肌肉注射。
胃复安致椎体外系反应-----我的亲身经验周五06：30起来，又腹泻了，昨天的饭好好的不应该啊，还恶心想吐，小事一件，热饭吃饭，不能忘了吃药，翻翻小药箱，又见胃复安，对恶心有治疗作用，2片吧，还有思密达，1带，还虽然似乎有点感冒不用管它。
上班……周五中午12：13到家，肚子还是很难受，恶心不想吃饭，不吃就不吃吧，喝点糖水，再吃2片胃复安吧，但是怎么感觉有点累啊，头昏昏的，有点睁不开眼，原来腹泻没这种事啊，睡会下午上班……周五下午16：50，接到妹妹的电话：*，我回家，想吃考红薯吧？----吃，我正好闹肚子中午没吃饭呢。
下班到家，很好吃的红薯还有刚做好的粥，对了，还是担心肠胃***，再吃2片胃复安+1带思密达吧，但是怎么这么乏力啊，头晕特想睡觉，今天一共才腹泻2次，还喝了很多水，不应该啊，也许这些天一直搞文章太累了吧……周六早上06：30自动睡醒，今天休息，起床吃饭（之后还是担心恶心又吃2片胃复安）开电脑，可是怎么还是没精神啊，头晕，想睡觉，那就睡吧，反正休息……周六中午12：15，吃饭（饭后还是2片胃复安），还是头晕，乏力，想睡觉，脖子还不舒服，难道是睡多了，不会自己生别的病吧，找书翻翻，不会是病毒性脑膜炎吧，有病毒感染的全身中毒症状，但是没怎么发热，头也不痛，脖子感觉有点皱，但还没有那个脑膜刺激症状的颈项强直，先去社区门诊看看，体温37.7℃，查了心腹，诊断是胃肠型感冒，就输上液了……周六下午16：12，液也快输完了，怎么这么不对劲啊，头晕也没有缓解，乏力也没有缓解，感觉后脑和后颈部越来越硬，后颈部的肌肉感觉紧张，两个嘴角也一阵阵发麻木，不受自己控制了，不自主的向上抽动，一会儿一下，别没治好病在把我输坏了，液也不输了，回去休息……到家躺下，怎么也不好受，喝水吃饭吃药，还是不舒服，嘴角和后颈部的症状越来越明显，而且连背阔肌和胸大肌都有感觉了，用一句话形容，就觉得后颈部有个触发点，周围的肌肉向那边发紧，颈部都不敢动了，坏了，不会是癫痫吧，这时看表晚上21：30，去附院急诊吧……晚上21：50，在附院急诊接诊室，我就和李医生在谈论病情了：嘴角不自主抽动，后颈部发硬快6个小时了，前一天腹泻，一直头晕，下午门诊输液，有病毒唑和头孢类抗生素。
抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治抗精神病药物在治疗精神疾病中具有重要的作用，然而它们的使用却可能导致一系列不良反应，其中包括锥体外系反应。
本文将重点探讨抗精神病药物所致的锥体外系反应及其防治措施。
一、什么是锥体外系反应锥体外系反应（extrapyramidal symptoms, EPS）是由于抗精神病药物干扰脑内多巴胺系统引起的一系列运动障碍症状。
这些症状包括僵直、震颤、肌肉强直或痉挛、口齿不清和运动迟缓等。
二、锥体外系反应的发病机制抗精神病药物的主要作用机制是通过阻断多巴胺受体，从而减少多巴胺活性。
然而，这种作用也可能干扰其他神经递质系统，如乙酰胆碱和5-羟色胺系统。
这些药物对这些神经递质系统的干扰最终导致了锥体外系反应的发生。
三、抗精神病药物所致的锥体外系反应类型1. 偏头痛样症状：包括头痛、眩晕、恶心和呕吐等症状。
2. 环内动力不平衡症状：主要表现为眩晕和直立性低血压。
3. 锥体外系肌肉症状：包括震颤、肌肉强直、痉挛和肌张力增高等。
4. 运动障碍症状：主要包括帕金森样症状，如运动迟缓、面部僵硬以及手脚震颤等。
四、锥体外系反应的防治措施1. 选择合适的抗精神病药物：不同的抗精神病药物对锥体外系反应的风险是不同的，医生在开药时应该根据患者的具体情况选择合适的药物。
2. 使用适当的剂量：剂量过高是引发锥体外系反应的一个重要原因，合理控制剂量可以降低发生锥体外系反应的概率。
3. 联合使用其他药物：在使用抗精神病药物的同时，可以联合使用其他药物来减轻锥体外系反应。
例如，抗胆碱药物可以减少肌肉症状的发生。
4. 注意早期干预：一旦发现锥体外系反应的早期症状，及时停药或减少剂量，有助于避免症状进一步恶化。
5. 心理支持与康复治疗：锥体外系反应对患者的生活质量和心理健康都会产生一定的影响，心理支持和康复治疗对于患者的康复非常重要。
五、结论抗精神病药物所致的锥体外系反应是一种常见的不良反应，但通过合理选择药物、控制剂量和早期干预，可以减少其发生的风险。
胃复安引起儿童锥体外系反应30例诊治体会
王桂兰;任万芝
【期刊名称】《承德医学院学报》
【年(卷),期】1998(015)004
【摘要】胃复安又名灭吐灵，因其止吐作用良好而广泛应用于临床。
但使用不当可引起急性锥体外系反应，尤其是儿童在用药后出现不良反应机率较成人高，且症状较重，应予以重视。
笔者近十年来诊治此种病人３０例。
１临床资料１．１一般资料病例中男１３例，女１７例。
年龄２个月～１...
【总页数】2页(P288-289)
【作者】王桂兰;任万芝
【作者单位】秦皇岛市第一医院儿科;秦皇岛市第一医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R725.953
【相关文献】
1.儿童使用胃复安引起锥体外系反应18例分析 [J], 李林祖
2.一例犬注射胃复安引起锥体外系反应的诊治 [J], 王瑾;付春飞;张月娟;周会;解肖宾
3.胃复安引起锥体外系反应1例 [J], 闫鸿涛;盛新华
4.胃复安引起锥体外系反应25例临床分析 [J], 潘杰
5.胃复安引起儿童锥体外系反应2例报告 [J], 季达成;林文娟
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苯海拉明治疗胃复安所致小儿锥体外系症状14例ISSN1562—3130世界今日医学杂志(WorldJMedToday)2000;1(3)2ll因:①由于儿童N/J,管管壁肌薄,内衬复层上皮,有弹性,探针或行手术时采取的方向不对或粗暴,会导致管壁穿破造成假道….我们以为儿童外伤性N/J,管断裂,硅胶管的插入不同于成人,由于成人相对儿童的下泪小管管壁肌较肥厚坚韧,且泪小管管腔与骨壁间的软组织相对儿童较厚实致密,因此成人硅胶管插入泪总管与泪囊开口处无明显抵触感,此时只需将硅胶管插入方向稍向鼻侧及额部调整后即可顺利插入泪囊.由于儿童的N/J,管管壁肌尚未完全发育完善,管壁肌较薄,虽有弹性,但?目小管管壁与骨壁间的软组织相对成人较薄疏松,因此行硅胶管插入不同于成人,当硅胶管由鼻侧断端插入触及泪总管与泪囊开口的位置时有一种抵触感,此时强行,反复地插入极有可能导致管壁穿破造成假道.正确的手术方法应将鼻侧断端及其周围组织移向额部及鼻侧方向,尽量使下N/J,管,泪总管与泪囊开口成一直线,然后再行硅胶管缓慢地插入,此时硅胶管的插入很顺利,无抵触感.由于我们在术中遵循了上述的操作原则,因此寻找下N/J,管鼻侧断端成功后,硅胶管均能顺利无阻力地插入泪囊.②由于儿童年龄小,自制力差,因此虽然手术能顺利完成,但术后儿童护理差,时常不能坚持将硅胶管留置于下泪道长达3mo,而于术后不同时期自行将硅胶管拔出,管腔闭塞而致手术失败,造成终生溢?目的痛苦.因此我们以为手术完成后,术后3mo的护理,硅胶管的留置十分重要,这不但需要儿童自身的保护,更需要家长悉心护理.本组中4例由于术后护理差而致硅胶管脱落使手术失败.鉴于儿童泪道解剖生理的特点,对于儿童外伤性下泪小管断裂,如寻找鼻侧断端后未予以合理,正确的硅胶管插入,极有可能穿破管壁形成假道,术后仍旧留有永久性溢泪.同时,术后3too的护理,硅胶管的留置亦很重要.4参考文献1.苏明山,黄力.实用小儿眼病手术治疗学.第l版.济南:山东科学技术出版社.1995:336.338.2.ConlonMR.SmithKD.Ananimaln~:lelstudingreconstructiontechnigues andhistopatho1o0calchangesinrepofcanalicularlacerations.CanJ Ophthalrnol,1994;29:3-8.隔霹獗苯海拉明治疗胃复安所致,I,JL锥体外系症状14例胡烈仙,张志兰关键词锥体外系症状,/J,儿;苯海拉明;胃复安;治疗我院近几年来用苯海拉明治疗胃复安g】起锥体外系症状息儿14例,取得良好效果,现报告如下.l临床资料本组l4例中,男9例,女5例;年龄<3yr4例,37yr6例,>7yr4例,年龄最小的4ino,最大的l3yr.胃复安用量<0.5mg?～?次-13例,大干正常剂量ll例,最大剂量为2n1g.～?d连续口服2d;肌肉注射9例,口服5例.症状出现时间均在用药过程或最后1次用药5h内.临床主要症状:眼球凝视,斜视或上视者l2例,颈向后仰或痉挛性斜颈者3例,哭闹烦躁5例,扭转痉挛者3例,张嘴伸舌5例.缩舌3例,行走困难2例.治疗与转归,本组l4例病人入院后立即停用胃复安,同时肌注苯海拉明0.5一1.0mg?kg-1?次～,最大剂量20mg? 次～.9例肌注后l一2h入睡,锥体外系症状消失,5例肌注6h症状减轻,再次注射半量后2h症状消失.未见不良反应.全部病例无复发.作者单位山西祁县人民医院030900收稿日期2000-02-01修回日期2000-03.182讨论胃复安是临床常用的止吐药物,其通过抑制延髓催吐感受器而止吐,临床应用广泛.超量使用可致锥体外系统症状.通过对本组l4例临床观察,主要锥体外系症状有双眼凝视,斜视或上视,痉挛性斜视及颈向后仰,哭闹烦躁,扭转痉挛等.婴幼儿以眼球凝视,斜视,痉挛性斜颈,颈向后仰,哭闹烦躁为主要表现,故临床上遇到婴儿出现上述症状时要注意追问有否服用胃复安史.胃复安g】起锥体外系统症状是由干胃复安干扰了纹状体内多巴胺和乙酰胆碱阻断了多巴胺受体所致.在纹状体内多巴胺和乙酰胆碱是一对互相拮抗的神经递质,前者对纹状体内神经元起抑制作用,后者起兴奋作用.正常情况下两者处干动态平衡状态.当纹状体内多巴胺受体被胃复安阻断时,则乙酰胆碱兴奋作用相对增强,两者平衡遭到破坏,出现肌张力变化,不自主动作等锥体外系症状.苯海拉明系抗组织胺类药物,其与阿托品之间有相似构型,具有轻微阿托品样作用,同时有中枢镇静作用.口服及肌注吸收较快,1次给药可维持4 —6h.治疗胃复安gl起的锥体外系症状可能与其阿托品样作用,中枢镇静作用有关.阿托品样作用阻断乙酰胆碱能受体,使多巴胺和乙酰胆碱之间处于新的平衡,中枢镇静作用使患儿睡眠同样可减少锥体外系症状.该药常见的不良反应为:头晕,口干,嗜睡,但不严重.本组病例未见明显不良反应.。
胃复安等药物引起的椎体外系反应表现及处理 胃复安主要作用是抑制延髓催吐化学感受区，有较强的止吐作用，并促进胃及十二指肠蠕动，加速胃排空。大剂量应用可阻断黑质纹状体中多巴胺受体，破坏了多巴胺、乙酰胆碱的平衡，导致锥体外系症状，多发生于婴幼儿和老年人。主要表现有：肌震颤、肌肉抽搐、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、语言障碍、共济失调、静坐不能、流涎、鸭步、面具脸等。一旦发生上述症状，应立即停用胃复安，给予以抗惊厥、镇静药，抗胆碱能药物及抗组胺剂治疗。 很多药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得锥体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。药源性锥体外系反应是完全可以有效预防的，关键在于要遵医嘱用药，不要轻易加大用药剂量，更不要随意买药来服用。如果出现异常就要与医生及时取得联系。
胃复安小儿剂量和不良反应的处理 胃复安小儿剂量和不良反应的处理 胃复安小儿剂量是０.２－０.３mg/kg*次 胃复安所致锥体外系症状临床表现：两眼凝视，头强直性后仰，头颈僵硬性 扭向一侧，四肢强直性痉挛，呈角弓反张，面部肌肉抽搐．呈持续性发作． 治疗措施：１ 停用胃复安药物；２促进排泄；３ 用安坦，眠尔通；４ 小量镇静剂；５积极治疗原发病。 【注意】胃复安致急性肌张力障碍 引起急性肌张力障碍最多见的为抗精神病药物，如吩噻嗪类，其导致急性肌张力障碍发生率占2%～3%。胃复安引起急性肌张力障碍发生率为1%，大多在用药后1～2天发病，且剂量不需太大，多为10～30mg/d，好发于儿童和青少年 。 胃复安选择性作用于D2受体而起止吐作用，D2受体被抑制后，由D1受体执行的功能占优势，出现颈部、口部的异常运动，表现为急性肌张力障碍。 大剂量或长期应用胃复安可能因阻断多巴胺受体而使胆碱能受体相对亢进，导致锥体外系反应，主要表现为帕金森综合征、急性肌张力障碍、迟发性肌张力障碍、静坐不能等神经系统副作用。但笔者所见以急性肌张力障碍更多见。 治疗 首先应停用胃复安，并给予苯海索等抗胆碱药物治疗。苯海索口服发挥作用较慢，一般在症状控制后，防止复发给予口服。起效比较快的药物有苯海拉明20～40mg/次静脉注射，安定10～20mg静脉注射可迅速缓解症状，且具有一定的镇静作用，能改善焦虑等症状，可考虑优先给予。 参考书目：徐太平，管淑娟 2005-7-2 10:05:37 中华现代内科学杂志 2005年6月第2卷第6 期
胃复安不良反应被误诊 一9岁男孩,因恶心呕吐,腹泻,某医院给予肌注胃复安治疗。约半小时后,患儿出现头后仰,颈强直,阵发性双眼上翻凝视,肌肉震颤,抽搐等征。该院按低钙抽搐治疗无效,又疑为病毒性脑炎,遂急送湘雅医院急症科。 患儿无既往类似发作史,否认外伤,癫痫家族史。查体：体温37,意识清,双眼上翻,凝视,四肢肌肉震颤,抽搐,头后仰,颈强直,心肺及腹部检查无异常,头颅及CT检查无异常。经教授查房,考虑为胃复安所至锥体外系反应，给予地西泮5mg im,20分钟后,患儿上述症状逐渐缓解,观查3天未再发作。 该患儿能在如此短的时间内步行出院,患儿家属感到十分欣慰,但欣慰之余,也有几多疑虑,甚至怀疑初治医生用错了药。笔者根据患儿临床表现,结合临床表现,做出确切回答：医生并未用错药,产生这些症状是胃复安的不良反应之一。 胃复安是治疗消化功能异常的常用药,广泛应用于治疗药物,尿毒症及放射治疗引起的呕吐。近年来该药还出现很多新用途,但不良反应也逐渐增多,应引起关注。 胃复安临床上最常见的不良反应是锥体外系反应,主要为以下几点. 急性肌张力障碍：一般用药后48小时出现颈后仰,斜颈,肢体姿势异常,两眼不自主向上凝视,牙关紧闭或强制性张口,伸舌,说话不清等.一般停药后1~2日消失。 迟发性运动异常：一般用药后1~19个月出现症状,平均10个月。表现为不自主反复发作的伸舌,过度紧张和闭口,下颌偏斜,鬼脸,肢体舞蹈样运动,重者角弓反张,肢体扭转痉软等.停药2~3个月可住逐渐消失。 帕金森综合征：一般用药后2~10十日出现表情呆滞,舌头发硬,少语,颈部固定,手足震颤,肢体发硬不灵活等.停药2~4日症状消失。 静坐不安和不安腿综合征：一般用药后30分钟至24小时,也有在5~6个月时出现在下肢,较对称性深部肌肉酸胀,刺麻,极度不安,坐卧不宜,夜间加重,下床活动,改变体位或局部按摸,症状可缓解。停药后症状消失,严重者可致药原性抑郁,甚至出现自杀。 除此以外,该药不良反应还可表现为困倦和乏力,多见于药后30分钟至1小时,出现四肢软弱无力.另外还可引起顽固性膈逆;呼衰及胰腺淀粉酶升高等不良反应。 使用胃复安时有几个值得注意的问题： 一是要严格掌握适应征.胃复安通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓化学感受器,具有强大的中枢镇吐作用,仅对手术后,药物,尿毒症及放疗引起的呕吐有效,对前庭功能紊乱引起的呕吐无效;因其系多巴胺受体拮抗剂,较易透过血脑屏障,当其阻断了中枢的多巴胺受体后,常致锥体外系症壮.婴幼儿血脑屏障发育不完全,更易出现锥体外系反应,因此婴幼儿,孕妇应慎用;急性胰腺炎和恢复期不宜应用,因其可使胰淀粉酶升高;乳癌病人禁用,因其可促使催乳素释放。二是要关注配伍禁忌。胃复安与氯丙嗪等吩噻嗪类合用,会增加锥体外系副作用;与阿托品,普鲁本辛,癫茄合剂合用,止吐作用减弱.三是因其可使胃和上部肠段运动增加,可促使阿斯匹林,对乙酰氨基粪,乙醇,吡氨青酶素,左旋多巴等药的吸收增加,使用上述药物时要谨防这些药物导致的中毒.四是本药液遇光变黄色至黄棕色,其毒性增大不可供药用。
654-2与胃复安的配伍宜忌(中国中医药报2591) 654-2和胃复安都是治疗消化道疾病的常用药物，前者能解痉止痛，后者能止呕止吐，有时医生会同时应用这二种药物。作为药师，接到这种处方后，一般会认为这是一种不合理配伍处方，应当拒绝调配。其理由是： 胃复安为胃肠促动力药，能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，因此可单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气，胃部胀满及顽固性胃气胀时，这时如加用654-2，会使作用减弱。 654-2的作用是松弛胃肠平滑肌，抑制其蠕动，使胃排空减慢，解除胃肠肌痉挛，并能减少胃酸的分泌，因而可单独用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺炎以及胃肠蠕动亢进引起的绞痛等。很明显，胃复安能加速胃窦部排空，此时如合用，无疑会产生对抗效果。 但二者的拮抗作用也可以用于临床治疗。某杂志曾报道一病例，患者，男，39岁，因胃脘部胀痛不适、食欲不振来门诊，经医生检查后，服用654-2两片（选药错误），胃部胀痛非但不减，反而胀痛加剧，两胁疼痛难忍。当患者再次回来检查，胃区轻压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音，无板状腹，无移动性浊音，即给予患者胃复安10mg肌注，少顷，病人打呃矢气之后，述胃脘部胀痛消失。该病例提示，对于应用654-2引起腹胀不适的病人，可用胃复安对抗治疗。 另外，对于胆绞痛伴有呕吐的病人，胃复安与654-2合用，不应视为不合理用药，因为二者的作用这时恰恰相辅相成。 胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用；它对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆管括约肌还有松驰作用，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静、治疗腹痛的作用。因此，在胆绞痛时，胃复安、654-2都能松弛胆管括约肌，合用能提高疗效。对于胆绞痛伴呕吐的病人，654-2能解除平滑肌痉挛，治疗内脏绞痛；胃复安本身的治疗腹痛和镇静作用能减轻疼痛。在止吐方面，二药合用也比单用一种药效果好。 因此，药师在接到“654-2加胃复安”的处方后，要弄清医生的治疗目的，不可一概拒绝调配。（常怡勇） 胃复安又叫甲氧氯普胺，广泛用于治疗各种原因引起的恶心、呕吐。抗胆碱药（如阿托品， 654-2，东莨菪碱等）也常用于胃肠痉挛所致的疼痛、呕吐等治疗。从理论上讲，两者对胃肠道平滑肌的作用机理是相反的，但是近年来报道，两者联合用于治疗急性胃肠炎、细菌性痢疾、胆囊炎胆石症所致的腹痛、呕吐均获得了显著的疗效。其用法是一般成人肌注胃复安10～20毫克、阿托品0．5毫克， 20分钟左右腹痛、呕吐即逐渐缓解并进入睡眠状态。其作用机制可能与下列因素有关：阿托品能解除平滑肌痉挛，大剂量胃复安亦能使胃肠平滑肌松弛（有时用10毫克腹痛不缓解者，用至20毫克腹痛即消失）；胃复安可通过阻滞多巴胺受体而抑制延脑催吐化学敏感区，阿托品能解除幽门痉挛和胃壁过度蠕动。因此在治疗呕吐时，两种药物的作用是相辅相成的。胃复安和抗胆碱药联合使用还可用于治疗胆绞痛，因为它们均可松弛胆管括约肌，从而提高了胆绞痛的治疗效果。 但是在某些疾病的观察治疗中证明，胃复安与654-2等抗胆碱药联用会降低治疗效果，如治疗十二指肠球部溃疡、暖气、胃部胀满、食欲不振、返流性食管炎。急性胰腺炎等。因此两药联用应根据具体病情而定，不能一概而论。近年来发现，胃复安在反复用药或剂量过大时会出现锥外系统反应，病人出现斜颈、肌肉震颤、抽搐、发音困难等。但停用药物或用安定药物治疗可缓解。因此应严格掌握适应症，不可随意联用。
病例： 我的一位朋友是酒店经理，常常忙于应酬，生活缺乏规律，因此患有慢性胆囊炎和慢胃炎，经常到医院来。 春节刚过，他又来找我，愁眉苦脸地说:“医生，呃，这几天我的胃胀痛，吃什么都不消化呢，你快给我开支胃复安和阿托品合在一起打打。”说着，他还不时地打呃。原来，过节期间酒店忙，他休息不好，又多喝了几杯酒，胃炎又犯了。我给他检查后，便开了一支胃复安，让护士给他注射。 他一看没开阿托品，非要加一支不可，我告诉他，胃复安与阿托品相“克”，合用作用会减弱的。他这下抓住理了:“那上次你不是把这两种药给我一起用过吗?效果满好，怎么这次又相 ‘克’了? 呃……” 我突然想起来，五一节的时候，他多吃了点油腻的食物，胆纹痛发作了，当时他上腹疼痛难忍，双膝跪地，大汗淋漓，还不时地呕吐。我当时给他打了一支胃复安另加一支阿托品，症状一会儿就缓解了，不曾想他迷信上了这两种药，怪不得他今天一进门就点药呢。 我对他说:“病人应该听医生的，这样吧，你先打一支胃复安，坐下来听我给你再上一课，你就会明白的。”他一听有道理，便老实地让护士打了针，然后听我“讲课”。 胃复安与阿托品都是消化系统的常用药物，它们作用的对象都是胃肠道平滑肌。胃复安对胃肠道平滑起兴奋作用，而阿托品则起松弛作用，在这方面，两药相拮抗，可以说是一对冤家，合用时作用将相互削弱。 胃复安为胃肠促动力药，能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，因此可单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气、胃部胀满及顽固性胃气胀等，此时不宜加用阿托品，否则会使作用减弱。 阿托品为抗毒覃碱药物，作用是松弛胃肠平滑肌，抑制其蠕动、使胃排空减
