B超引导下的PICC置管术 精品课件

撕裂穿刺鞘
撤出支撑导丝
分离导管和金属柄 左手轻压穿刺点固定导管 右手缓慢匀速撤出导管
修剪导管长度
清洁导管上血迹 导管体外留6cm，以无 菌剪刀垂直剪断导管。 注意： （1）修剪导管时不要 剪出斜面、毛碴 （2）导管最后的1cm 一定要剪掉
安装连接器
先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的 金属柄上 注意： （1）一定要推到底，导管不能有皱 褶将连接器锁定。 （2）连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用
非超声引导MST技术置入PICC
什么是塞丁格穿刺技术？
经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位 名叫塞丁格的放射科医师发明
塞定格穿刺流程
用小号针头或套管
针进行静脉穿刺 通过插管器置入
导管到预定部位
通过套管针或小号 针头送入导丝
拔出导丝及扩张器
拔出穿刺针 或套管
沿导丝送入扩张 器或插管器组件
置管前的准备工作（评估）
抽回血和冲封管
抽回血至透明延长管处 多腔导管则每个腔都要抽回血 生理盐水 20ml脉冲式冲管 安装正压接头 正压封管 多腔导管则每个腔都要冲封管
导管固定
安装思乐扣 思乐扣上箭头应指向穿刺点
导管固定
白色固定翼用输液贴固定 穿刺点上放置小纱布
导管固定
粘贴透明敷料 无张力贴10x12透明敷料 透明敷料 先塑形 按压整片透明敷料，边压边去除 纸质边框 用输液贴固定导管（第一条带敷 料的交叉固定，第二条横向固定 ） 记录穿刺日期、外露刻度、操作 者 必要时弹力绷带加压固定
应用50余万条PICC导管。
PICC导管的定义
PICC（Peripherally Inserted Central Catheters）导管是经由外周静脉（贵要静脉、 肘正中静脉、头静脉）穿刺，其导管尖端位于上腔静脉 的末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术 。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天---1年）。

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超声引导下PICC置管的优点
• 导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相 比常规PICC：
• 可优先选择异位率最低的右 侧贵要静脉观测，及时置管
•置管时异位的情况下利用超 声实时调整导管位置
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超声引导下PICC置管的优点
• 机械性静脉炎的发生率
B超结合塞丁格技术置管相比常规 PICC：
•可清楚的看到静脉及走向 •可选择管径大、分支少、静脉瓣
超声引导下PICC置管术 的临床应用
胸外一科
1
PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导 管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静 脉 为患者提供中、长期 的静脉输液治疗（7天 至1年）
2
经外周插管的中心静脉导管PICC
优点
少的血管 •穿刺点位于肘上，减少活动时对
血管摩擦 •缩短了导管在血管内的长度、减
少导管对血管的刺激
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超声引导下PICC置管的优点
• 置管舒适度
B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： •避免活动时导管牵拉感 •减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 •降低引起患者主要不适的并发症的发生率
• 操作简单、方便 • 可床旁操作 • 中长期导管 5天---1年 • 插管操作的并发症少，安全 • 与其他器材相比，感染的发生率较低
3
国内PICC置管方法
• 传统的PICC置管法 • 改良赛丁格技术置管法 • 超声引导下PICC置管法
4
经外周插管的中心静脉导管PICC 局限性:
• 须有可穿刺的静脉
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超声引导下PICC置管的体会
• 缺乏数据 • 经验不足

患者准备：
置管前患者知情宣教 血管评估：
• 用物准备： 消毒物品、PICC导管、超声附件-导 引器
• 操作者准备 • 获得医嘱及X线检查单 • 签署知情同意书
超声引导下血管穿刺 国际循证建议
使用超声检查所有临床相关穿刺血管，以在穿刺前决定最 优的穿刺部位-评估血管大小、深度、通畅度、血管类型、 邻近的重要结构以确认目标血管
血管组织在B超下表现
• 充满液体的结构表现为黑色 (低密度)
• 血管表现为有明确边界 • 周围组织表现为灰色或白色的
阴影 • 神经和骨骼表现为亮白色 (高
密度)
在这幅图中你能看见什么结构?
• 静脉 • 动脉 • 神经
PICC静脉选择
贵要静脉----首选 特点：直、粗、静脉瓣少 肘正中静脉----次选 特点：粗、直，个体差异大 静脉瓣较多 头静脉----第三选择 特点：前后接近一样粗 高低不平，导管易反折入 腋静脉或颈静脉
超声导引下PICC置管及护理
海南省人民医院
目录
一、超声导引系统概述
二、超声导引下PICC置管流程
目录
一、超声导引系统概述
PICC置管方法 PICC置管方法
• 传统的PICC置管法 • 改良赛丁格技术置管法 • 超声引导下PICC置管法
• 前两种PICC置管方式的局限性: 须有可穿刺的静脉
大家所遇到的病人都有这种血管条件？
（助手可以帮忙抬举
建立无菌区
穿无菌隔离衣，带第二副无菌手 套，并无菌生理盐水冲洗干净手 套上的滑石粉至水清为止（无菌 纱布擦拭） 铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区 将导管、注射器等无菌物品置入 无菌区 在注射器中抽足量无菌生理盐水 1ml注射器抽吸2%利多卡因
超声探头的无菌

首先通过X线检查确定导管位置，如 异位不严重可调整患者体位或重新 固定导管，如异位严重应及时拔管 并重新置管。
04
PICC导管日常维护与护理
导管冲洗和封管操作规范
01
导管冲洗
使用生理盐水或肝素盐水进行 导管冲洗，保持导管通畅，防
止血栓形成。
02
封管操作
在导管末端连接正压接头或肝 素帽，采用脉冲式冲管和正压 封管技术，确保导管内无血液
残留。
03
注意事项
严格无菌操作，避免污染导管 及连接装置；定期检查导管完 整性，及时发现并处理异常情
况。
更换敷料和固定装置注意事项
敷料更换
定期更换穿刺点敷料，保持穿刺部位 清洁干燥，降低感染风险。
固定装置更换
注意事项
更换敷料和固定装置时需严格遵循无 菌原则，避免污染；同时注意观察穿 刺点及周围皮肤情况，及时发现并处 理并发症。
适应症广
PICC置管术适用于多种疾病和 治疗方案，如化疗、肠外营养
等。
未来发展趋势及挑战
智能化发展
随着医疗技术的不断进步，未来PICC置管术将更加智能 化，如通过超声引导、机器人辅助等方式提高穿刺精度和 患者舒适度。
并发症预防和处理
虽然PICC置管术相对安全，但仍可能出现并发症，如感 染、静脉炎等。未来需要加强并发症的预防和处理措施， 保障患者安全。
孕妇
孕妇血管条件较好，但需注意避 免刺激子宫引起宫缩；选择合适 的导管类型和穿刺部位；加强术
后护理。
儿童
儿童血管较细，需选择合适的血管 通路器材；加强心理护理，减轻恐 惧感；注意事项同老年患者。
危患者
危重患者病情复杂多变，需根据病 情选择合适的血管通路器材；加强 术后护理和并发症的监测。