腹腔镜辅助阴式子宫切除术与经腹子宫切除术对比分析

管， 见输 尿管蠕动后 ， 在输尿管上方用钛夹钳夹闭子宫动脉主干 ，
也可用双极钳直接电凝夹 闭子宫动脉。 ５ 打开阔韧带前 、后叶。 （） 若要保留附件， 电凝离断卵巢固有韧带和输卵管峡部。若不保留 附件 ， 电凝离断骨盆漏斗韧带。６ 剪开膀胱反折腹膜 ， （） 下推膀胱于
宫 颈 外 口水 平 ， 离 宫 旁组 织 ， 分 电凝 切断 子 宫 动静 脉 及 宫 旁组 织 。
出残 余 气 体 ， 合脐 轮 切 口 ， 成 手 术 。 缝 完
１ 资料与方法
１ １ 一 股资 料 ．
１２ ３ ＴＡＨ组 手术方式同郑怀美主编 Ⅸ ． ． 妇产科学》 …。
１ ３ 统 计学 方法 ．
数 据采 用 ｔ 检验 。 ２ 结 果
本院 ２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ ０ ０ ８年 ６月 间 ８ ０例非 脱垂 性子 宫 良性 疾 病型 Ｌ ＶＡＨ 为研 究 组 ， 龄 ３ ～５ ， 均 ４ ． ， 中子 宫肌 瘤 年 ５ ６平 ２ ５岁 其
１ ２ 手 术方 式 ．
１ ２ １ 麻 醉 方法 ２组患 者 均采 用持 续 硬膜 外 麻醉 或 腰 一 ． ． 硬联 合 麻 醉 ＋ 静 脉 复 合 麻醉 。 １２２ Ｌ Ｈ 组 ．． ＡＶ （） 脐轮上 缘 作 ｌｍ 切 口，ｒｃｌ 接 穿 １于 ｃ ｔｏ ａ直 刺入 腹腔 ， 置 腔 镜建 立 人工 气腹 ， 放 气腹 压 力 维持 在 １ ｍｍ Ｈｇ以 ２ 下 。在麦 氏 点偏 外上 ｌｍ 处 、耻 骨联 合上 ４ ｍ 处 分 别作 ０ ５ ｍ 、 ｃ ｃ ．ｃ
０ ０）（ １。 ．５。 ） 表
表１ ２ 组术 中情况比较（ ± ｓ ）
同的ＴＡＨ组 １０例为对照组年龄 ３ ～５ ０ ４ ７岁， 平均年龄 ４ ． ３ ５岁， ２ 组术前经妇科检查 ， Ｂ超， 宫颈刮片以及诊刮排出生殖器恶性病变 及急性 阴道炎均为非脱垂性子宫 ， ２组病例选择差异无显著性 。
目前 ， 临床上有多种全子宫切除手术方式的选择 ， 随着腹腔镜
手 术 在临 床 广 泛 应 用 ， 腹腔 镜 辅 助 下 阴式 全 子 宫切 除在 很 多 医 院 都 在进 行 。本文 就 ８ 例 有子 宫切 除术 指征 的非 脱垂 性 子宫 Ｌ ＶＨ ０ Ａ
加 固盆底。７ 用 ０号可吸收线 间断缝合阴道壁粘膜 、可将阴道粘 （）
膜顶 端 缝 １ ～２针 固 定在 骶 主韧 带 断端 上 。８ 建 立 气腹 ， （） 用生 理 盐
与同期经腹全子宫切除 ｌ ０例 Ｔ ｏ ＡＨ２种手术方式的选择进行探讨
分 析 各 自的利 弊 ， 便 临 床 上 更 好 的 为 患 者 选 择 合 适 的 手 术 方 以
式。
水冲洗腹腔 ， 检查各断端无出血 、输尿管蠕动正常， 取出器械 ， 放
临床 医学
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腹 腔镜 辅 助 阴式 子 宫 切 除 术 与经 腹 子 宫切 除 术对 比分 析
于 娟
（ 武汉市东西湖区人民医院妇产科 湖北武汉
４０８） ３ ０ １
【 摘要】目的 探讨腹腔镜辅助 阴式子宫切除术 的优点 ， 手术要点及适应证。方法 本院 自２ ０ 年 １月至 ２ ０ 年 ６月间对非脱垂 ０６ ０８ 性子宫行腹腔镜辅助阴式子宫全切术（Ａ Ｈ ８ 例， Ｌ Ｖ 组）０ 与同期指征相近的经腹全子宫全切除（Ａ 组）０倒进行分析比较。 Ｔ Ｈ ｌ０ 结果 （Ａ Ｈ ＬＶ 纽） 均成功 。 中术后 无并 发症 ， 中出血 量 ， 门排 气时 间， 术 术 肛 术后下床 活 动及住 院时 间和 伤 口疼 痛均小 于Ｔ ｌ ，Ｊ 比较 差异有显著 性 Ａｌ ２ 组 ａ （ ＜ ．５ ， 术时 间差异 无显著 性（ Ｏ ０ ） Ｊ ０ ０ ）手 ｐ ．５ 。结论 Ｌ Ｈ Ａ Ｖ损 伤 小 ， 复快 ， 恢 是一 种较 好 的手术 方法 。
Ｔ ＡＨ组则均有腹壁切 口痛 ， 疼痛级别 ０ 级比例Ｌ ～Ｉ ＡＶＨ组明显多 于Ｔ ＡＨ组 ， 差异有极显著性（ Ｏ０ ） ． １。肛门排气时间、下床活动时 间及住院时间 Ｌ ＡＶＨ组均短于 Ｔ ＡＨ 组， 差异有显著 陛（ Ｏ ０ ） ．５。
Ｌ ＡＶＨ 组 的术 后最 高体 温 平均 为 ３ ． ２ ， ７ ５ ℃ 明显 低于 Ｔ ＡＨ 组的 ３ ． ５ 表 ２ 。Ｌ ８ １ ℃（ ） ＡＶＨ 组 术后 ２个 月随 访均 无下 腹坠 胀及 其他 不

表 ２ ２组术后情况比较（ ±ｓ ）
０ ５ ｍ切 口作操作孔 ， ．ｃ 置人器械。２从阴道置人举宫器。３若盆腔 （） （） 内有粘连， 首先钝性或锐性分离粘连 ， 电凝离断 圆韧带。４ 从 间入 （） 路法（ 即在圆韧带 、骨盆漏斗韧带、髂血管之 间形成的三角形 区
域 内打 开 腹 膜 ） 找 输 尿管 和 子 宫动 脉 ， 离 出 子 宫 动脉 和输 尿 寻 游 ２ ２ 术后 情况 ． ＬＡＶＨ 组大 多数 患者 术 后仅 有轻 度 下腹 部及 腰骶 部 疼痛 ， 而
５ ４例、子宫腺肌症 ２例、功能失调性腺肌出血 １ ４例、其 中有结
扎术 ２ ０例 、剖 腹 产 ５例 、 卵巢 囊肿 １例 ， 已同期 住 院手 术指 征 相
２ １ 手 术情况 ．
Ｌ ＡＶＨ组无中转开腹 ， 无膀胱 、直肠、输尿管损伤及大出血等
并发症。术中出血量 Ｌ Ｈ组平均为 １６６ ｍＬ， ＡＶ ０ ．７ 明显少于ＴＡ Ｈ组 的１０ ， ６ｍＬ 差异有显著性（ ００ ）但手术时间２ ． １， 组差异无显著性（
【 关键 词 】腹 腔镜 阴 式 全 子宫 切除 【 中图分类号 】Ｒ７１ ｌ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 文章编号】１ ７ －０ ４ （ ０ ９ ０ （） Ｏ ２ －０ ６ ４ ７ ２ ２ ０ ） ２ａ－ ０ ５ ２
主韧 带断 端 一 连 续缝 合 后 壁 腹 膜 ３～４针 一穿 过 右 侧骶 主韧 带 断 端 一右 侧前 壁 腹 膜 、打 绪 ， 用 ７号 丝 线对 扎双 侧骶 主韧 带断 端 、 再