形态和功能课程整合的探索与实践

基础医学教育，２０１５年１１月　！鲞笙　形态和功能课程整合的探索与实践　朱晓燕，唐晓露，丛滨海，倪鑫　（第二军医大学基础部生理学教研室，上海２００４３３；　通讯作者）　

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摘要：　第二军医大学基础部自２０１１年以来，首先在临床医学八年制专业进行课程体系整合，主要采用“以器官系统为中心”　的形态和功能课程整合的教学模式，分别从教学理念转变、教学团队建设、课程整合、教材建设、教学实施及教学效果评估等　教学环节的各个方面进行了教学改革。文章介绍了生理学教研室在泌尿生殖系统形态和功能整合课程中，采用“以问题为主　线”的教学模式，贯彻“以学生为主体、教师为主导”的教学理念进行的探索与实践。　关键词：基础医学；课程整合；泌尿生殖系统；教学改革　中图分类号：Ｇ６４２．０文献标志码：Ａ文章编号：２０９５—１４５０（２０１５）１１—０９５１—０３　ＤＯＩ：１０．１３７５４／ｊ．ｉｓｓｎ　２０９５—１４５０．２０１５．１１．０６　

医学科学的高度分化与高度综合是现代医学科　学发展的最重要特征，这样的发展趋势对医学人才　的培养提出了更高的要求　。因而，近年国内外医　学院校一直在医学教育领域不断进行着改革，调整　医学人才培养目标、改革人才培养模式、更新医学教　学内容和改革医学课程体系等。如何科学地整合课　程以适应目前医学发展对医学人才培养模式的要求　是医学教育亟待解决的问题。我校自２Ｏｌ　１年以来，　在针对八年制学生的精品教学改革过程中，探索了　“以器官系统为中心”的形态和功能课程整合的教　学模式，从教学理念转变、教学团队建设、课程整合、　教材建设、教学实施及教学效果评估等教学环节的　各个方面对如何解决这一问题进行研究。本文仅以　我们近几年开展的泌尿生殖系统整合课程为例介绍　我教研室对于形态和功能课程整合的探索与实践。　１　泌尿生殖系统从形态到功能整合课程的设置　目前我国医学院校的课程体系大多仍然采用　“以学科为基础”的传统模式　。仅基础医学课程　就包括了人体解剖学、组织胚胎学、生物化学与分子　生物学、生理学、病原生物学、免疫学、病理学、病理　生理学和药理学等课程。这些课程之间有着广泛和　密切的联系，但是在传统上都是以学科课程为单位　而单独进行教学的，各门课程均强调各自的系统性　和完整性。这样的做法不仅忽视了相关课程之间的　呼应和交流，也忽略了学生综合能力的培养，使学生　难以形成人体是一整体的概念。体现在：一方面同　一个器官系统的知识在各学科之间存在部分重复，　而且往往需要间隔１—２个学期学习不同的课程，另　外，学生在长久以来养成的应对“应试”教育方式　下，只注重单科结业成绩的好坏，不可避免地造成了　“学一科丢一科”的现象。另一方面，因为各个课程　的相对独立性，忽略了学生综合能力的培养，学生对　人体各个系统的认识中存在着形态和功能分离、正　常和异常分离等弊端，学生在基础课学习阶段也未　认识到人体是一个统一的整体、一个器官的改变必　然造成整个机体功能改变这样一种概念，使其在进　入临床课程后感到困难重重，缺乏综合分析问题的　能力　。　基于上述原因，“以学科为基础”的传统课程设　置离当代医学科学技术的发展和新世纪教育改革的　要求差距甚大，为此国际上众多医学院校相继开展　了“以课程整合为中心”的医学教育模式改革。例　如，２０世纪８０年代起美国哈佛医学院实施的“新途　径”综合课程计划便将医学与人文之间、基础医学　学科之间、基础医学学科与临床医学学科之间进行　整合，以知识集约的形式将医学有关理论及必要的　知识重新组成课程集群，形成“人体形态科学”等９　个整合课程模块，代替原来从基础医学到临床医学　的数十门课程　Ｊ。从２０世纪９０年代中期开始，　国内已有多家医学院校在借鉴国外医学院校成功经　验的基础上，在不同层次、不同范围，采取多种形式　开展了“以器官系统为中心”的课程整合研究　．４　Ｊ。　基于国内外相关的教改探索和成功经验，本教　研室对于形态和功能上有密切联系的泌尿和生殖系　统的形态到功能整合课程的设置，主要是将人体解　剖学、组织胚胎学和生理学这三门课程的相关内容　进行有机整合。本着“结构和功能整合，从宏观到　微观、从形态到功能、从正常到异常”的原则，具体　的授课思路是先从基础理论知识人手，之后以具体　问题或病例为主线，将形态和功能有机贯穿起来。　・９５２・　在教学具体实施方面，我们进行ＰＢＬ、ＣＢＬ式教学，　贯彻“以学生为主体、教师为主导”的教学理念。　２　泌尿生殖系统从形态到功能整合课程的实施　泌尿生殖系统整合课程的实施目的是本着形态　和功能整合的原则，以解析基本理论为基础，以具体　病例或问题为主线，将该系统的形态和功能的知识　有机地贯穿起来，使学生形成泌尿生殖系统结构和　功能的一体概念。因此，我们在实施过程中主要侧　重在以下两个方面进行规划。　２．１　教学内容的整合　泌尿生殖系统从形态到功　能整合课程涵盖了人体解剖学、组织胚胎学和生理　学的课程内容，共计２４学时。通过这样的整合方式　使得泌尿生殖系统的大体形态、微细结构和功能的　知识融合，从而体现了基础性、前沿性和系统性，实　现了教学内容的一体化，由此把泌尿生殖系统的形　态、结构和生理机能方面的学科界限彻底打通。具　体内容包括：泌尿系统解剖学３学时（其中实验课１　学时）；泌尿系统组织学３学时（其中实验课１学　时）；泌尿系统生理功能３学时；男、女性生殖系统３　学时（其中实验课１学时）；胚胎早期发生３学时；　案例讨论３个共９学时。为更好地实施这一整合课　程教学，我们在先期准备工作中重新编写并出版了　针对这一课程的“以器官系统为中心”的临床医学　八年制专业教材《泌尿生殖系统基础篇》　ｊ，此外还　准备了配套的学习指导、教学大纲、教案课件、教学　进度表、实验和习题指导、参考文献和网站等内容供　学员们共享和参考。　２．２合理规划教学方法和教学手段　在泌尿生殖　系统整合课程的教学过程中我们贯穿的是“教员为　主导，学生为主体”的教学理念。本课程依托国家　重点学科和教育部重点实验室，组建由教授领衔、来　源于形态和功能教学相关教研室的泌尿生殖系统教　学团队。团队成员需要具备涉及形态、功能、病理、　药理、基础和临床等各个方面的综合知识和分析问　题、解决问题的能力。教员们要对主要的教学内容　进行概括性的讲解，根据教学内容精选问题或案例　供学生讨论。在编写泌尿生殖系统整合教材的过程　中，我们共设计了包括肾小球疾病、肾小管损伤、肾　问质疾病、尿崩症、尿路梗阻、男性睾丸源性不育、多　Ｂａｓｉｃ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．ＮＯＶ．２０１５．Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．１　１　囊卵巢综合症和输卵管不通在内的八个案例。而对　于学生来说，我们则要求他们由被动听讲向主动学　习转化，教员布置的案例讨论交由学生准备并组织，　教员在整个讨论过程中主要负责掌握节奏，并及时　给予引导和解释。我们给学员提出了三点学习目　标：熟练掌握泌尿生殖系统形态和功能的专业知识，　为后续相关临床课程的学习打下良好基础；熟练掌　握泌尿生殖系统相关的中英文专业术语；培养阅读　泌尿生殖系统相关文献的习惯和科学的思维方式。　

３泌尿生殖系统形态与功能整合课程的主要创新　点　

３．１“以问题为主线”的教学模式　自２０世纪８Ｏ　年代起，ＰＢＬ教学模式逐渐在北美及其他西方国家　获得了快速发展，逐步形成成熟的教学模式后继而　又推广到全世界的高等医学教育体系中，成为国际　流行的医学教育方式。我们在泌尿生殖系统整合课　程的实施过程中，首先将泌尿系统和生殖系统形态　结构和生理功能相关的教学内容进行有机整合，使　学生对人体结构和功能有了一个整体的认识。在此　基础上，我们选择了教材上肾功能衰竭、多囊卵巢综　合症和不孕症这三个案例实施了ＰＢＬ教学。每个　案例的ＰＢＬ教学是３个学时，贯穿了从形态到功能　的相关课程内容。每６—７名八年制学员为一个　ＰＢＬ小组，共三组。每个ＰＢＬ教学环节都安排在相　关基础知识学习之后，教师仅给学生提供基本的案　例信息并提出主要的问题。学生在案例课之前必须　以小组为单位相互协作完成案例分析、对相关案例　的发生机制和防治措施提出解决方案。在ＰＢＬ教　学课上，三个小组之间就自己对于案例的分析结果　进行深入的探讨，在此过程中教师主要起到引导和　把握讨论方向及主题的作用。这种“以学生为主　体、教师为主导”的教学理念可以将学生习惯于被　动学习的模式转变为主动学习模式，培养学生综合　分析问题的能力以及主动提出问题的创新性自我学　习的能力。　３．２考核方式的创新课程考核方式一方面直接　影响学生学习积极性，另一方面也是形成良好学风　的重要因素之一。我们以往的教学改革已然取得了　

一定成果，但受多种因素的影响，往往主要强调教学　医　模式单方面的改革，导致教学方式与考核方式脱节，　未能更好地发挥考核方式对教学方式的促进和反馈　作用，不利于学生综合素质的培养。解剖学、组织胚　胎学和生理学都是医学院校重要的基础专业课程，　但传统的考核方式较为单一，主要结合笔试和实验　课成绩。我们在设计泌尿生殖系统形态和功能整合　课程考核方式的过程中，鉴于上述“以问题为主线”　的教学改革，首先在考核指标中加入了案例课评分。　这一评分主要是由教师对学生参加ＰＢＬ案例讨论　的表现、对知识点的认知、观点讨论以及总结这几个　环节进行评分，需要教师在指导学生讨论的过程中　客观记录学生的学习过程和学习表现。其次，为了　更好地检验学生灵活应用相关知识点的能力，我们　在全部理论课和案例课结束后还设置了一个辩论　赛，对教师给出的泌尿生殖系统相关辩题进行辩论。　例如，我们给２０１２级八年制学生的辩题是“在水和　电解质平衡调节过程中，肾小球和肾小管哪个为　主”？学生ｌ０人一组随机分为两组，以一个学时为　限，每个学生都有自由发言进行辩论的机会。由于　学生事先并不知道辩题，因此这种考核方式更能看　出每个学生对于知识点的理解和融会贯通能力。我　们在上述实践过程中体会到建立笔试＋实验课＋　ＰＢＬ案例分析＋辩论赛这样多元化的考核方式对于　提高课程教学质量和学生的学习积极性具有重要的　意义。　

４展望　“以器官系统为中心”的形态和功能课程整合　是我校近年来教学改革的重点方向之一。我教研室　已经完成了神经系统和泌尿生殖系统这两部分内容　

・９５３・　的课程整合，并在近三年的八年制授课过程中顺利　实施了相关章节的整合课程。这种整合形态和功　能、并结合ＰＢＬ教学模式的教学方式也获得了八年　制学生的好评，学生普遍反映通过这种多样化的学　习方式对于神经和泌尿生殖系统形态和功能之间的　密切联系认识得更加深刻。在实施这两个系统的整　合课程的过程中，我们与解剖学和组织胚胎学这两　个教研室也进行了有效的沟通和协调，并建立了长　期、良好的合作关系。这也为今后心血管系统、消化　系统、呼吸系统和内分泌系统形态和功能整合课程　的组织和实施奠定了良好的工作基础。