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妊娠合并生殖器畸形的治疗女性生殖器畸形常涉及子宫及阴道。
子宫及阴道是由胚胎期两侧副中肾管又称米勒管分化发育而成的。
副中。
肾管分为头段、中段和尾段。
头段演化为输卵管，中段和尾段合并形成宫体与宫颈，会合时中间有隔，分为两个腔。
约在12周末中隔消失，形成单一内腔，即子宫与阴道的雏形。
如副中肾管在发育过程中终止于不同时期便形成不同类型的子宫畸形，通常分为7种，即分离重复子宫、双角双颈子宫、双角单颈子宫、完全中隔子宫、不全中隔子宫、弓形子宫及单角子宫。
阴道的形成是由胚胎期的尿生殖窦演变而来，它与副中肾管末端会合形成阴道板，并自下而上逐渐腔道化形成阴道，如腔道化不全则形成不同类型的阴道畸形，常见者为阴道纵隔及阴道横隔。
生殖器畸形合并妊娠并不罕见，其发生率约为0.1 %左右。
由于发育缺陷常导致不良妊娠结局，甚至危及母儿生命。
一、妊娠合并子宫畸形【诊断要点】1.畸形子宫妊娠与正常子宫妊娠相似，早期有恶心、呕吐反应，中期出现胎动及子宫逐渐增大，由于缺乏特异性症状其诊断极易被疏漏。
必须注意病史，要了解孕前有无月经量过多、痛经及不孕等症状，了解有无流产、早产等不良妊娠分娩史，如有上述情况应首先考虑有子宫畸形的可能。
2.妊娠12周以前，初诊建立保健册时应常规做阴道检查，如发现双阴道双子宫颈或单阴道双子宫颈，则考虑双子宫一侧妊娠，进一步做双合诊检查，可见两个宫体，一大一小，呈分叉状，则诊断即可确立。
可疑时可借助B超检查确定诊断。
超声波横切扫查时，其声像特点是子宫呈眼镜形，一侧为具有妊娠囊及胎儿的子宫，另一侧具有增厚的子宫内膜，宫腔中间可见高辉度的线状回声。
3.产前检查时应仔细检查子宫轮廓、胎产式及胎方位。
如宫底部向内凹陷，宫底一角凸m，旱马鞍形。
应考虑为双角子宫妊娠，如宫底向内凹陷程度较轻，略呈弓状者则为弓形子宫。
双角子宫因宫腔形状改变常伴发胎位异常，以臀位或横位较多见，如产前疑为双角子宫妊娠时，产后应探查宫腔以明确诊断。
名解1.月经：月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
2.黑加征（Hegar sign）：停经6～8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。
3.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。
4.恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。
5.流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
6.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。
7.胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
8.子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生在内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。
9．前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
10.羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。
11.羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml，称为羊水过少。
12.产后出血：指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。
13．产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。
14.产褥感染：是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。
15.巨大胎儿：胎儿体重达到或超过4000g称为巨大胎儿。
16.胎儿生长受限（FGR）：是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。
17.胎膜早破：在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。
18.妊娠剧吐：少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐，发生率0.35%～0.47%。
19．妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿、水肿症状，分娩后随即消失，与妊娠之间有因果关系。
人工流产术负压吸宫术的临床操作马玉梅甘肃广河县医院（妇产科） 731300关键词人工流产术负压吸宫术临床操作人工流产术是因避孕失败所致的非意愿妊娠，所采取的的补救措施终止妊娠。
负压吸宫术是在妊娠14周以前用人工方法终止妊娠的手术，是在非直视下进行的一项侵入性操作，常有各种并发症发生。
1、临床资料我院自2010年1月至2013年3月自愿行负压吸宫术终止妊娠患者73例，年龄17—43岁，孕周5—10周；手术者均无异常病史。
因孕期短、胚胎小、术士不需扩张宫颈，吸管可用外径3—4mm者，负压不宜超过400mmHg.该术的优点是出血少，并发症少，受术者痛苦小。
缺点是由于孕卵小，易发生漏吸。
2、术前准备术前详细询问病史、确定孕周，了解有无妊娠合并症，取阴道分泌物性常规检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再进行手术，对贫血、肝、肾疾病患者的血常规、出凝血时间、肝肾功能等检查是否正常。
对患者讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。
对人工流产手术紧张着，需做好解释，消除其恐惧心理。
进一步了解近一周是否有性生活等。
大多数患者人工流产术在门诊进行，合并有人工流产高危因素以及妊娠10周以上者宜住院进行手术。
宫颈扩张器，由小致大号备齐，中间不能缺号。
备专门用于人工流产的负压吸引器，局部麻醉药，子宫收缩药，抢救用药等。
3、操作方法受术者排光膀胱，取膀胱截石位；手术者应穿清洁工作服，戴帽子、口罩。
常规刷手并带无菌套袖及手套，整理手术器械。
常规冲洗消毒外阴及阴道，消毒方法和顺序同放臵宫内节育器。
复查子宫位臵、大小、倾曲度及附件情况。
更换手套，铺手术洞巾，放臵阴道窥器，消毒阴道、宫颈，可用1%利多卡因溶液至宫颈管内3—5min。
拭净阴道溶液，暴露出子宫颈，2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其他消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫钳夹持宫颈前唇（或后唇一后位子宫）中部。
以子宫探针按子宫曲向缓缓伸入宫腔，以确定子宫曲度和术前深度。
异常子宫早孕妇女终止妊娠的方法探究【摘要】目的分析探究异常子宫早孕最佳终止妊娠方法。
方法随机选取2010年1月到2012年10月终止妊娠的50例子宫异常的早孕妇女。
根据患者及其家属的意愿选择进行手术流产、药物流产等，观察临床效果。
结果 19例第1次终止妊娠成功，25例第2次终止妊娠成功，6例第3次终止妊娠成功。
结论子宫异常的早孕妇女终止妊娠最佳时间为妊娠进行7周以后，最佳终止妊娠的方法是全身麻醉后，在b超引导下进行人流负压吸引术。
如在妊娠期进行7周内终止妊娠，药物流产是有效的方法。
【关键词】子宫异常；早孕；终止妊娠文章编号：1004-7484（2013）-02-0667-01在意外怀孕后终止妊娠选择方法比较多，但是对于子宫异常且早期受孕的妇女来说，由于其子宫的解剖关系异常，宫颈和宫腔的形态结构不正常，因此其选择终止妊娠的最合适的时间和方法非常重要[1]。
本文通过对2010年1月——2012年10月的50例子宫异常早孕妇女终止妊娠方法进行分析总结，为临床提供参考，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2010年1月——2012年10月到终止妊娠的50例子宫异常早孕妇女，年龄20-35岁，平均年龄（29.8±2.7）岁，其中未婚初孕孕妇17例，经产妇33例，患者入院后进行尿液妊娠实验都为阳性，经b超检查确诊是早孕，相关检查发现是子宫异常。
子宫异常的情况主要有宫颈管扩张困难、双阴道、单阴道、双子宫、双宫颈、宫颈管过长等。
1.2 终止妊娠方法向患者介绍子宫异常早孕终止妊娠的临床经验，给患者详细介绍各种方法及其利弊。
根据患者的意愿进行手术负压吸引术流产、药物流产、b超引导下手术流产、全麻下进行无痛手术流产。
药物流产为口服米索前列醇联合米非司酮，具体的服用方法：25mg米非司酮口服，2次/d，连续服用3d，在第4d上午1次口服600ug米索前列醇，对于需要进行无痛手术以及手术过程中宫颈扩张困难患者，在心电监护下，静脉推注适量的异丙酚进行全麻后，实施手术流产。
早期妊娠三种促进宫颈扩张方法的临床比较【关键词】早期妊娠;宫颈扩张;临床观察人工流产手术为创伤性手术,宫颈条件直接影响着手术操作及并发症的发生。
人工流产术中促进宫颈扩张可减轻受术者的痛苦,宫颈松弛可以降低宫颈损伤及子宫穿孔等并发症的发生率。
为探讨促进早期妊娠宫颈扩张的有效方法,对在我科门诊诊治的孕10周内要求人流的患者运用不同方法促宫颈扩张,比较其临床效果及药物对患者的副反应。
1 资料与方法1.1 研究对象采用2006年1月至2010年1月在龙江县景星二院妇科门诊收治孕10周内要求人流,无中晚期妊娠阴道分娩史,宫颈较紧,无内外科合并症,无子宫畸形,无应用前列腺素禁忌证,无宫颈微波、激光等治疗史,因各种原因不愿采用静脉复合麻下人流,但又惧痛,要求人流术中局部镇痛患者共1128例。
患者年龄18~33岁,随机分为3组,米索前列醇组379例,盐酸丁卡因胶浆组375例,利多卡因组374例。
各组间条件无显著性差异。
1.2 给药方法1.2.1 米索前列醇组。
消毒外阴阴道后,将米索前列醇200 g研成粉末,以棉纱塞于宫颈口,30 min后行人工流产术。
1.2.2 盐酸丁卡因胶浆组。
消毒外阴阴道后,将盐酸丁卡因胶浆插入宫颈口,向宫颈内挤入5 g,2 min后行人工流产术。
1.2.3 利多卡因组。
消毒外阴阴道后,宫颈两侧注射0.2%利多卡因注射液10 ml,2 min后行人工流产术。
为减轻术中的痛苦,每例患者术前20 min均直肠上双氯酚酸钠栓50 mg。
1.3 效果判定标准用药效果判定分有效、无效二类。
有效:用药后扩宫,术者感觉宫颈明显松弛,能轻松顺利将宫颈扩到7至8号,甚至不需器械扩宫可直接吸宫,且扩宫时患者无剧烈疼痛;无效:用药后扩宫,术者感觉宫颈仍过紧,勉强能将宫颈扩到5至6号,且扩宫时患者感到疼痛剧烈。
1.4 临床观察指标各组患者宫颈扩张有效率、人工流产出血发生率以及各组用药后的副反应等。
2 结果2.1 宫颈扩张有效率米索前列醇组379例,有效377例,有效率99.5%;盐酸丁卡因胶浆组375例,有效367例,有效率97.9%,利多卡因组374例,有效355例,有效率94.9%。
妇产科考试题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.(单选题，1 分)人工流产的常见并发症是？A、吸宫不全B、漏吸C、子宫穿孔D、术后感染E、羊水栓塞正确答案：A2.(单选题，0.6 分)12岁，初孕妇。
停经18周，不觉胎动。
产科检查：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。
监测宫内胎儿情况首选的方法是A、腹部X线摄片B、多普勒超声检查C、B型超声检查D、胎儿心电图检查E、测定羊水甲胎蛋白正确答案：C3.(单选题，0.6 分)初孕妇,24 岁,妊娠 33 周,头痛 6 天。
查体:血压160/ 110mmHg 治疗 3 天无显效,今晨 5 时突然岀现剧烈腹痛。
检查子宫板状硬。
最可能的诊断是A、妊娠合并急性阑尾炎B、先兆子宫破裂C、前置胎盘D、先兆早产E、胎盘早剥正确答案：E4.(单选题，0.5 分)产后出血的主要原因不包括A、凝血功能障碍B、软产道损伤C、子宫收缩乏力D、胎膜早破，宫内感染E、胎盘因素正确答案：D5.(单选题，0.6 分)胎盘早剥的常见病因是A、前置胎盘B、缺铁性贫血C、子宫手术史D、妊娠高血压疾病E、初产妇正确答案：D6.(单选题，1 分)降低孕产妇死亡率及围产儿死亡率属于A、围产期保健B、哺乳期保健C、孕期保健D、生育期保健E、产时保健正确答案：D7.(单选题，1.6 分)阴道动脉来自A、肾动脉B、髂外动脉C、腹主动脉D、髂总动脉E、髂内动脉正确答案：E8.(单选题，1 分)女，24岁。
人工流产术中出现血压下降，心率减慢，面色苍白。
处理方法应是A、静注阿托品B、肌注催产素C、输液D、不应停止操作E、立即剖腹探查正确答案：A9.(单选题，1 分)人工流产综合反应的主要发生原因是A、较长时间膀胱截石位B、迷走神经兴奋C、精神过度紧张D、疼痛刺激E、吸宫负压过大正确答案：B10.(单选题，1 分)复方短效口服避孕药的副作用，正确的是A、孕激素引起宫颈黏液量增多致白带增多B、体重减轻系因食欲不佳、进食少C、能使水钠潴留D、孕激素刺激胃黏膜致类早孕反应E、能引起经血量增多，不适用于经量偏多的妇女正确答案：C11.(单选题，1 分)患者,女,25 岁。
早期妊娠合并子宫畸形的人工流产术
发表时间：
2017-04-28T14:53:55.363Z 来源：《医药前沿》2017年4月第11期 作者： 张群
[导读] 子宫畸形属于患者先天性发育异常，此类患者在怀孕妊娠后，较为危险，患者的生命安全受到威胁，因此，必须及时对患者行人工
流产手术治疗。
（成都市安琪儿妇产医院
四川 成都 610041）
【摘要】目的：探讨早期妊娠合并子宫畸形的诊治方法以及实施人工流产术的临床治疗效果。方法：随机选取2015年1月至2016年8月
在我院治疗的
15例早期妊娠合并子宫畸形患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析患者的诊治方法以及手术效果。结果：15
例早期妊娠合并子宫畸形患者在
B超的指导下进行人工流产手术，手术均成功，手术成功率为100%，术后无漏吸、人流不全、子宫穿孔等
严重并发症，手术结局较好，所有患者在术后护理下康复出院，无后遗症。结论：对早期妊娠合并子宫畸形患者实施
B超监护下人工流产能
够有效缩短手术时间，减少术中及术后并发症的发生率，简单有效，可作为早期妊娠合并子宫畸形的首选术式，保证患者的生命安全。
【关键词】早期妊娠；子宫畸形；诊治方法；人工流产术；治疗效果
【中图分类号】R719.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0095-02
子宫畸形属于患者先天性发育异常，此类患者在怀孕妊娠后，较为危险，患者的生命安全受到威胁，因此，必须及时对患者行人工流
产手术治疗。但由于患者特殊的解剖关系，在实施人工流产术中可能会出现误吸、漏吸、子宫穿孔等异常症状
[1]，严重影响手术效果，患
者的生命健康受到影响，满意度不高。为进一步提高早期妊娠合并子宫畸形患者的治疗效果，本次研究特选取了
2015年1月至2016年8月在
我院治疗的
15例早期妊娠合并子宫畸形患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
随机选取2015年1月至2016年8月在我院治疗的15例早期妊娠合并子宫畸形患者为研究对象，年龄19～33岁，平均年龄（25.1±2.3）
岁，入院进行人工流产时孕周为
6～11周，平均孕周（8.2±0.9）周。其中，患者为双子宫9例，双角子宫5例；双子宫中6例为双宫颈双子
宫，
3例为单宫颈双子宫。所有患者均在行妇科检查时发现生殖器官异常就诊。
1.2 方法
对所有患者均行B超检查，确定患者孕囊位置、形态大小，以便对患者进行手术时能够准确把握。所有患者手术前充盈膀胱，可通过憋
尿或向膀胱内注入生理盐水等，保证患者子宫图像清楚，保证手术观察效果。患者取截石位，对患者子宫位置、倾斜角度、孕囊等进行清
理，选用米索前列腺醇作为辅助用药，维持患者阴道松软，完全暴露手术宫颈；测定宫腔底部到宫颈外口两者之间的间隔，保证探针进针
方向和深度
[2]，结合B超完成手术操作，要对患者进行全方位的B超检查，为手术操作提供指导，在B超指导下对患者实施吸宫、清宫、搔
刮；在术后，医师要加强对患者子宫大小、形态、宫壁回声的观察，避免术后出现子宫穿孔等并发症等。
1.3 观察指标
观察患者的手术成功率。
1.4 统计学处理
采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差（x-
±s
）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
实验结果显示，15例早期妊娠合并子宫畸形患者在B超的指导下进行人工流产手术，手术均成功，手术成功率为100%，术后无漏吸、
人流不全、子宫穿孔等严重并发症，手术结局较好，所有患者在术后护理下康复出院，无后遗症。
3.讨论
子宫畸形是指患者的两侧副中肾管在胚胎发育中受到其他因素的影响和感染，出现子宫发育异常，在日常生活或生理功能无明显影
响，无显著的异常症状，但患者妊娠后行人工流产术、子宫输卵管造影术、
B超检查时会确诊为子宫畸形[3]，一般均为术后确诊，对子宫
畸形的诊断，应当结合患者的临床异常反应，做好术前诊断，尽可能降低并发症的发生率。在本次研究中，术前对患者进行诊断，其中，
6
例患者在术前观察到双宫颈双子宫，在进行人工流产时，
B超检查结果确认为双角子宫，手术成功率100%，术后无并发症，证实对患者行
必要的术前诊断，能够最大程度减少术后并发症，对提升患者的生活质量有着重要的意义。
对患者进行术前诊断时，要结合患者病史、妇科检查结果，患者出现月经、孕产、误吸、漏吸等异常情况时，要警惕子宫畸形的可
能，对患者行进一步的检查；在对患者检查的过程中，要耐心仔细，患者存在阴道纵隔、双宫颈、宫颈增大、穹窿异常者需要进行更为严
密的检查，如
B超及子宫输卵管造影等进行辅助检查以便进一步确诊；在对患者进行确诊后，在B超监护下进行人工流产操作，保证吸管进
入受孕子宫直接吸刮孕囊
[4]，表面出现盲目吸刮，导致术后出现穿孔，操作简单准确，减轻患者痛苦，手术时间短，术后并发症少，手术
效果较好。
本次研究中，15例早期妊娠合并子宫畸形患者在B超的指导下进行人工流产手术，手术均成功，手术成功率为100%，证实了对患者行
B
超引导的人工流产手术，能够最大程度保证患者生命安全，保证手术效果；在手术过程中，医生应当充分考虑到子宫畸形的解剖难度，不
断提升专业操作水平，避免患者子宫受到伤害，保证手术安全。
综上所述，对早期妊娠合并子宫畸形患者实施B超监护下人工流产能够有效缩短手术时间，减少术中及术后并发症的发生率，简单有
效，可作为早期妊娠合并子宫畸形的首选术式，保证患者的生命安全。
【参考文献】
[1]陈利形，尉江平.超声监测在子宫畸形合并早孕人工流产术中的临床价值[J].中国计划生育学杂志，2015，9(04):182-183.
[2]朱慧杰，邢正香，高丽丽.畸形子宫人工流产失败8例诊断分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，14(07):467-468.
[3]孙瑞珺.全程超导可视下微管微创终止瘢痕子宫妊娠临床效果观察[J].中国实用医药，2010，27(7):341-342.
[4]石丹.超声引导在高危孕妇无痛人工流产术中的应用[J].中国卫生产业，2012，16(04):169-171.
