新生儿科奶瓶、奶嘴不同清洗消毒方法的效果分析

９２·　２０ｌ１年第８卷第９　新生儿科奶瓶、奶嘴不同清洗消毒方法的效果分析　赖秀梅李玉平　陈春莲洪夏晓　摘要目的：探讨新生儿科奶瓶、奶嘴的清洗、消毒方法。方法：随机抽取我院新生儿科同质污染的奶瓶、奶嘴各９０个，分为Ａ、Ｂ、ｃ三组，每组　各３ｏ个奶瓶、奶嘴。Ａ组：先采用手工清洗，再用全自动喷淋式清洗消毒机按标准流程清洗、消毒。Ｂ组：先采用手工清洗，再用化学消毒液浸泡　消毒．纯净水漂洗，烤干。ｃ组：不经过任何处理直接用全自动喷淋式清洗消毒机按标准流程清洗、消毒。用目测法、带光源的放大镜检测法、细　菌培养计数法检测Ａ、Ｂ、Ｃ组的清洗、消毒效果。结果：Ａ组和Ｂ组奶瓶、奶嘴，无论是目测法、带光源的放大镜检测法还是细菌培养计数法合格　率都是１００％。ｃ组的奶瓶、奶嘴目测检查合格率分别为８６．６７％和９ｏ．ｏｏ％，带光源的放大镜检测合格率分别为８Ｏ．ｏｏ％，８６．６７％，细菌培养计　数法合格率分别为９０．ｏ０％，９３．３３％。结论：奶瓶、奶嘴的清洗、消毒最佳方法是先手工清洗，再用全自动喷淋式清洗消毒机按标准流程清洗，以　确保清洗、消毒效果。　关键词奶瓶；奶嘴；清洗；消毒ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓａ．１６７２—９６７６．２０１１。０９．Ｏ４７　ＩＩ１Ｉｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆｄｉｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｎｇ　ｏｆｎｅｏｎａｔａｌ　ｂａｂｙ　ｂｏｔｔｌｅｓ　ａｎｄ　ｐａｃｉｆｉｅｒｓ．　ＬＡＩ　ＸＩｎ—ｍｄ。Ｕ　Ｙｕ—ｐｉｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｃｈａｎ—ｌｉａｎ，ｅｔ　ａｌ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｓｕｐｐｌｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｚｈａｎｊｉａｎｇ　５２４００１）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｐｒｏｂｅ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｉｓｎｆｅｃｔｉｎｇ　ｏｆ　ｂｏｔｔｌｅｓ　ａｎｄ　ｐａｃｉｆｉｅｒｓ　ｎｅｉｎａｔａｌ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｌｒａｎｄｏｎｌ　ｈｏｎｍｇｅｎｅｃｕｓ　ｐｏｌｌｕｔｉｏｎ　ｂｏｔｔｌｅｓ，ｐａｃｉｆｉｅｒｓａｌｌ　９０，ｗｅＴｅ　ｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＡ，Ｂ，Ｃｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ，ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ３０　ｂｏｔｔｌｅｓ　ａｎｄ　ｐａｃｉｆｉｅｒｓ．Ａ　ｇｒｏｕｐ：Ｆｉｒｓｔ　ｕｓｅ　０ｆｈａｎｄ—　ｗａｓｈｉｎｇ，ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｓｐｒａｙ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｍａｃｈｉｎｅ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｂ　ｇｒｏｕｐ：Ｕｓｅｄ　ｏｆ　ｈａｎｄ　￣ｍｈｉｎｇ，ｅｈｅｍｉｏａｌ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔａｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｓｔｅｒｉｌｉｚｅｄ，ｐｕｒｉｆｉｅｄ　ｗａｔｅｒ　ｒｉｎｓｅ，ｄｒｉｅｄ．Ｃ　ｇｒｏｕｐ：Ｗｉｔｈｏｕｔ　ａｎｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｄｉｒｅｃｔｌｙ　ｗｉｔｈ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｓｐｒａｙ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｍａｃｈｉｎｅ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｂｙ　ｖｉｓｕａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｍａｇｎｉｆｙｉｎｇ　ｓｉｍｓ　ｗｉｔｈ　ｌｉｇｈｔ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　Ａ，Ｂ，Ｃ　ｔｈｒｅｅ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄｆ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｐａｓｔ　ｒａｔｅ　ｉｎ　Ａ　ａｎｄ　Ｂ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　１００％。ｔｈｅ　ｐａｓｔ　ｒａｔｅ　ｉｎ　Ｃ　ｇｒｏｕｐ　ｂｙ　ｖｉｓｕａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　８６．６７％ａｎｄ　９０％。ａｎｄ　ｂｙ　ｍａｇ￣ｉｆｙｉｎｇ　ａｓ８　ｗｉｔｈ　ｌｉｇｈｔ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　８０．０ｏ％ａｎｄ　８６．６７％，　ｂｙ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｕｌｌｕｒｖＷｅｒｅ９０．０ｏ％ａｎｄ　９３．３３％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｂｏｔｔｌｅ，ｎｉｐｐｌｅ　ｃｌｅａｎｉｎｇｔｈｅｂｅｓｔ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗａｙｉｓｔｏ　ｈａｎｄｗａｓｈｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅｎａｎ·　ｔｏｍａｔｉｅ　ｓｐｒａｙ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｍａｃｈｉｎｅ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ｔｏ　ｅｎ８ｕｒｅ　ｔｈａｔ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．　Ｋ　ｗｏ柑ｓ　Ｂｏｔｔｌｅｓ；Ｐａｃｉｆｉｅｒｓ；Ｃｌｅａｎｓｉｎｇ；Ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　

清洁是复用医疗用品再处理的一个必要过程，是保证消　毒、灭菌效果的前提…。清洗通常不被人们所重视，认为物　品一旦经过灭菌，就处于绝对的无菌状态，殊不知所有形式的　感染都归于微生物藏匿污物中　Ｊ。使用后的奶瓶、奶嘴沾满　了油脂、蛋白质等非水溶性物质，均是有机物质，并且携带大　量微生物，其中不乏病原微生物，若清洗不彻底，会给灭菌带　来困难，甚至造成灭菌失败。因此清洗是减少医院感染的一　个重要环节。新生儿科患儿，作为一个特殊的群体，病情危　重，变化快，生活完全不能自理，病房内仪器复杂，护理操作繁　多，存在很多不确定的易感因素，同时由于新生儿免疫功能缺　陷，抵抗力低，血脑屏障功能不健全，器官功能发育未完善，尤　其是低体重儿、早产儿，是医院感染的易感人群　Ｊ，更易受到　外界微生物的侵扰，如果奶瓶、奶嘴清洗不彻底，灭菌不合格，　易造成医源性院内感染　』。　

ｌ材料与方法　１．１材料　奶瓶、奶嘴（耐高温玻璃、塑料制成）各９０个，１：２７０鲁沃　夫多酶洗液，含有效氯（５００　ｍｇ／Ｌ）的化学消毒液，海尔　ＨＲＱＸ２８０医用清洗消毒机，带光源的放大镜，无菌试管。　Ｉ．２方法　１．２．１分组将９ｏ个奶瓶及９ｏ个奶嘴随机分为三组，即Ａ　

作者单位：５２４００１广东医学院附属医院供应部　赖秀梅：女，大专，护士　

组、Ｂ组、Ｃ组各３Ｏ个奶瓶、３０个奶嘴。　Ｉ．２．２清洗、消毒方法　１．２．２．１　Ａ组先手工清洗：流动水下充分冲洗奶瓶、奶嘴，　浸泡于配制好的Ｉ：２７０鲁沃夫多酶洗液１０　ｒｎｉｎ，边浸泡边用　奶瓶刷在水下届０洗奶瓶、奶嘴，去除粘附在奶瓶、奶嘴上的污　物及奶垢，并仔细刷洗颈部和瓶口螺纹处。奶嘴和奶嘴座须　拆下分开，把奶嘴翻过来，用奶嘴刷清洗，清洗时要注意清洗　奶嘴孑Ｌ里的奶垢，保持奶嘴上的出奶孔通畅。靠近奶嘴孔的　地方比较薄，清洗时要小心，防止其裂开。机器清洗：将奶瓶、　奶嘴竖着（瓶口、奶嘴口向下）整齐摆放在不锈钢清洗网框内　（奶嘴摆放在戴盖的不锈钢清洗网框内），放入医用清洗消毒　机，按标准清洗消毒流程清洗，即预清洗一多酶清洗剂清洗一　冷水一漂一热水漂洗（９３　ｏｃ，＜１０　ｍｉｎ）一烤干。　１．２．２．２　Ｂ组按Ａ组的手工清洗法清洗一常水漂洗一沥　干一浸泡予含有效氯（５００　ｍｚ／Ｌ）的化学消毒液３０　ｍｉｎ一沥　于一纯净水漂洗一沥干一烤箱烤干。　１．２．２．３　ｃ组不经过任何处理直接用全自动喷淋式清洗　机按标准流程清洗、消毒。　１．２．３检测方法　由经过专业培训的质检员完成。　１．２．３．１　目测法洗净双手，仔细检查奶瓶、奶嘴内外，尤其　注意检查瓶口螺纹处和奶嘴孔，整个过程约２０　ｓ。质量标准：　奶瓶，表面光亮，无油渍、异味，无不溶性附着物，完好无裂痕。　奶嘴，橡胶弹性良好，不老化，不黏手，无不溶性附着物，奶嘴　孔完好无裂痕，任一处不达标则视为不合格。　１．２．３．２带光源的放大镜检测　借助带光源放大镜观察每　护殚实践与研究２０１１年第８卷第９期（上半月版　个奶瓶、奶嘴。质量标准要求与目测法相同。　１．２．３．３　细菌培养计数法采用棉拭子涂擦法，用棉拭子反　复涂擦奶瓶、奶嘴表面、瓶口螺纹处和奶嘴孑Ｌ　５遍，然后送检。　无细菌生长为合格。　１．３统计学处理　

９３·　数据处理采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件，采用　检验方法进　行统计分析。检验水准０【＝０．０５。　

２结果（表１）　表１　三种清洗消毒方法清洗消毒效果比较个（％）　

＝２０．１２７，Ｐ＜ｏ．０５　由表１可见，Ａ组先采用手工清洗，再用全自动喷淋式清　洗消毒机按标准流程清洗、消毒，在各种检测方法中处于理想　状态，从而达到保证奶瓶、奶嘴的清洗、消毒、灭菌效果。　

３讨论　在供应室质量管理中，洗涤清洁质量管理是其中的重要　环，因此掌握正确的清洁方法至关重要。使用后的奶瓶、奶　嘴沾满了油脂、蛋白质等非水溶性物质，均是有机物质，并且　携带大量微生物，其中不乏病原微生物。如果不彻底清洗干　净附着在奶瓶、奶嘴上的有机物，不仅使细菌在物品表面形成　层生物膜，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作　用，从而妨碍消毒与灭菌效果。而且给操作人员带来危险。　黄靖雄　报道，机器清洗并不能全部代替手工清洗，与　本实验结果相符。奶瓶瓶口螺纹处和奶嘴孔里的奶垢等有机　物质，单纯用机器清洗难以彻底清洗干净，为了保证清洗质量　必须手工清洗。　如果物品特性允许，热力消毒优于化学消毒　Ｊ。全自动　喷淋清洗消毒机就是利用热力、压力蒸气的方法进行清洗消　毒，其特点是易操作、易通过物理参数（温度和时间）控制清　洗消毒效果、标准可测试、可认证、处理后无污染、无毒残留、　不刺激皮肤及黏膜，避免了Ｂ组奶瓶、奶嘴采用含氯化学消　毒剂浸泡消毒，对环境污染。反复搬动奶瓶（奶瓶由玻璃制　成，量重、易碎）、奶嘴，不但使奶瓶之间发生碰撞的几率增加，　造成奶瓶的损坏，增加医疗成本，玻璃碎片易刺破工作人员的　皮肤，导致医疗暴露，而且增加劳动强度，工作人员反复弯腰负　重搬动奶瓶、奶嘴，容易造成腰椎间盘突出及腰肌劳损。　多酶可以分解附着在奶瓶、奶嘴上的蛋白质、脂肪、糖等　生物污染物。水温为３０—４Ｏ℃，酶的活性最强，水温超过４５　℃，不但酶的活性降低，而且易使蛋白凝固变性，增加清洗难　度；水温过低将影响酶与蛋白质作用，降低清洗质量。用酶清　洗前先流动水初洗，避免图省事、方便，将使用后的奶瓶、奶嘴　直接用配置好的酶清洗液清洗，致使酶液被污染，影响清洗效　果。遇水后酶会被激活使生物降解而失效，故需现配现用，并　根据浸泡的数量及时更换酶液，保证其有效浓度，从而保证奶　瓶、奶嘴清洗质量，保证消毒、灭菌效果，控制医院感染。清洗　时注意在水下面刷洗，在水面上刷洗时泡沫容易四处飞溅，形　成气溶胶，不但使清洗干净的物品再次受到污染，而且污染环　境，危害工作人员身体健康＿７　Ｊ。　奶瓶、奶嘴清洁质量是否合格，必须通过行之有效的检测　措施来判别，并以此来持续推动清洁方法的改进和清洁质量　的提高。　目测奶瓶、奶嘴的清洁效果方便快捷、容易施行，是最常　用、最经济的方法，同时也是目前国际上唯一在各类医学专业　学会推荐的规范，但它有主观性，只能看到物品表面直径＞　２００“ｍ的污染物质，散在瓶口螺纹处和奶嘴孔里的微小污染　物难以观察。通过带光源放大镜查看奶瓶、奶嘴清洗效果直　观、有效，明显优于目测法，其观察的敏感度为直径＞５０　ｍ　的微生物。细菌培养计数法虽然比较准确反映清洗的效果和　污染的程度，但它仅代表细菌污染水平，不能检测可能存在的　其他污染物。　实验证明，Ａ组奶瓶、奶嘴的清洗、消毒效果最好。只有　选择适当的清洗剂及正确洗涤方法，才能保证奶瓶、奶嘴的清　洗、消毒、灭菌效果，降低医疗风险，保证患儿的安全。　参考文献　［１］李文姬，卢惠玲，曾盈盈，等．手术室内镜设备及辅助仪器的清　洗、消毒和维护保养［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，５（１９）：３６．　［２］　周惠平．中心供应室存在的问题及改进措施［Ｊ］．中华医院感染　学杂志，２００２，１２（５）：３８４—３８５．　［３］崔　焱主编．儿科护理学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，　２００４：２８１—２８２．　［４］冯正仪主编．内科护理学［Ｍ］．上海　Ｅ海科学技术出版社，　２００１：１２３．　［５］　黄靖雄．虫ｌ】何保证灭菌的质量［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０００，　１０（２）：８８．　［６］　李晓菊，姜华，吴朝阳，等．消毒供应中心风险管理探讨［Ｊ］．　护理实践与研究，２００９，６（１９）：６５．　［７］陈俊卓，邢亚威，盂淑颖．加强消毒供应室质量管理预防控制医　院感染［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，５（１９）：３６．　（收稿日期：２０１０—１０—２２）　（本文编辑曹索文）