2021年探讨精准手术切除肝尾状叶肝癌的治疗策略（全文）
肝尾状叶位置特殊，是肝脏的中心结构，与主要的入肝管道、出肝血流和大部分肝段相邻，位于肝后下腔静脉的前方，被第一肝门的门静脉左、右支及第二肝门的3支肝静脉主干所包绕。
其分为Spiegel叶、腔静脉旁部和尾状突。
肝尾状叶也是恶性肿瘤频繁发生的部位，占原发性肿瘤的80％－90％左右，对于尾状叶肿瘤的手术切除一直是肝脏外科的难点。
依据肿瘤大小和位置，尾状叶肿瘤的切除路径可选择经左侧入路，右侧入路、双侧入路、前入路和逆行切除法等。
本文就精准手术切除肝尾状叶肝癌的手术策略进行探讨，旨在为肝尾状叶肝癌的治疗提供临床依据。
肝尾状叶肝癌影像表现如图1，手术过程如图2，切除之肿物如图3。
图3手术切除之肝尾状叶之肿物
尾状叶肿瘤的手术切除重点在于良好暴露和控制出血，手术路径至关重要。
伴随影像学、解剖灌注技术及三维重建的发展，目前公认，尾状叶分为Spiegel 叶、腔静脉旁部和尾状突。
依据尾状叶肿瘤的位置和大小，存在不同手术路径。
位于左侧的Spiegel叶肝肿瘤常采用左侧入路，有时需联合行左外叶或左半肝切除术，而右侧的尾状突肝肿瘤常采用右侧入路或联合行右半肝切除术。
特别是当尾状叶肿瘤较大时，为更好地增加肿瘤的暴露，常需联合左、右半肝切除，由于多数合并肝病背景的肝癌患者，术前评估术后残肝体积无法代偿，必然导致了肿瘤的切除率下降。
因此，需要精准手术切除尾状叶肝癌，采用精准手术切除尾状叶肝癌，在完整切除肝癌的同时也能尽可能地保留残余健康肝组织，术后的并发症发生率和病死率也可控。
总之，精准肝尾状叶切除技术的原则是通过精准的外科手术显露和血管控制, 既能彻底切除肿瘤又避免大出血和空气栓塞,尽量减少或防止残肝的热缺血再灌注损伤,保证术后顺利恢复,降低手术死亡率和提高恶性肿瘤的无瘤生存率。
